Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

Почему возникает заболевание

Болезнь Легга Пертеса – патологический процесс, удельный вес которого среди всех остеохондропатий составляет 17%. Чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса у детей 3–14 лет. Заболеваемость среди мальчиков значительно выше, правда, девочки переносят недуг тяжелее. Патология может затрагивать как один, так и оба тазобедренных сустава. При этом одно из «пострадавших» сочленений поражается в меньшей степени и быстрее восстанавливается.

Причины болезни современной наукой так до конца и не установлены. Медики полагают, что данная патология мультифакторная, в ее развитии играет роль как предрасположенность к подобного роду процессам, так и нарушение обмена веществ, влияние окружающей среды. Согласно одной из наиболее популярных теорий, симптомы болезни Пертеса бедра являются следствием врожденной миелодисплазии (недоразвития) поясничного отдела позвоночника.

Болезнь Пертеса

Прекращение кровоснабжения тазобедренного сочленения приводит к развитию местных некротических процессов (отмиранию костной ткани)

Эта патология влечет за собой нарушение иннервации, недостаточное питание тканей тазобедренного сустава. Дефицит кислорода приводит к тому, что часть костной ткани попросту отмирает – формируется участок асептического некроза (такого, который не сопровождается инфицированием и воспалительным процессом).

Болезнь Пертеса у взрослых может быть «запущена»:

  • незначительной механической травмой (растяжением связок, ушибом);
  • воспалением тазобедренного сочленения на фоне ОРВИ;
  • гормональной перестройкой в подростковом возрасте;
  • нарушением кальциевого, фосфорного обмена (микроэлементы, которые принимают непосредственное участие в формировании костной ткани);
  • генетическими особенностями строения тазобедренного сустава.

В результате развития патологического процесса в тазобедренном суставе и включения механизмов компенсации изменяется строение головки бедренной кости с шарообразной на грибовидную, вертлужная впадина становится более плоской. Суставные поверхности головки и вертлужной впадины перестают совпадать по форме, что приводит к развитию деформирующего артроза сустава или коксартроза, как его еще называют.

За счет того, что головка бедренной кости и ее шейка резко укорачиваются, бедренная кость приближается к костям таза. В итоге, подвижность в тазобедренном суставе снижается. И чем сильнее выражены изменения, тем сильнее ограничивается подвижность.

Поделитесь ссылкой на статью

Дополнительная информация


Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.

Все что нужно знать о болезни Пертеса

Болезнь Пертеса – разрушение тазобедренного сустава и кости бедра. Связана с нарушением кровообращения и питания в области головки кости и суставного хряща с дальнейшим некрозом. Заболевание развивается в ювенильный период.

Остеохондропатия начинает формироваться медленно и незаметно, без каких-либо симптомов. Первым признаком заболевания является незначительная болезненность в суставе, может появиться «подволакивание» или легкое прихрамывание ноги. В дальнейшем болевой синдром становится более выраженным, возникает сильная отечность, хромота и слабость мышц ноги, образуются контрактуры. При своевременном отсутствии терапии головка сустава деформируется и появляется коксартроз.

Болезнь Пертеса у детей развивается в возрасте от 3 до 13 лет, у взрослых от 30 до 50. Представителей мужского пола недуг поражает в 5 раз чаще, чем женский, но девочки и женщины предрасположены к более сложному течению. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя остеохондропатия, при этом второй тазобедренный сустав страдает меньше и лучше поддается лечению.

Этапы развития патологии

Выделяют 5 степеней болезни Пертеса:

  • полное прекращение кровоснабжения пораженного сустава, образование очага асептического некроза;
  • на 2 стадии появляется вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости;
  • 3 стадия сопровождается рассасыванием некротизированной костной ткани, утолщением шейки бедра;
  • 4 стадии сопутствует аномальное разрастание соединительно-тканных образований на участке некроза;
  • на последнем этапе болезни Пертеса соединительная ткань замещается новой костью, а перелом сращивается.

Прогноз для пациентов с данной формой остеохондропатии зависит от локализации и объема участка некроза. При незначительном поражении возможно полное восстановление структуры и функции поврежденного сустава. В случае тяжелого течения, значительного распространения некротического процесса головка сочленения разрушается, распадается на несколько отдельных фрагментов. Те, в свою очередь, сращиваются, уплощаются, выступают за край суставной впадины.

Важно! Несовпадение головки тазобедренного сочленения и вертлужной впадины приводит к формированию контрактур, ограничению опоры и быстрому развитию тяжелого коксартроза.

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

Кровеносные сосуды головки бедренной кости

При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.
Дети прыгают

Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Указать причины развития этой болезни у детей современная ортопедическая наука не может. Рассматривают несколько теорий:

  1. Механическую («переутомление» костных структур).
  2. Травматическую.
  3. Сосудистую (закупорка тромбом сосудов, кровообеспечивающих ткани сустава).

Но достоверно выделить смогли лишь предрасполагающие и сопутствующие факторы:

  • предрасположенность, связанная с миелодисплазией (недостаточным развитием спинномозговых структур в зоне поясницы);
  • генетическая предрасположенность;
  • обменные нарушения (изменения обмена микроэлементов: фосфора, кальция);
  • патология позвоночника;
  • малозначительные и серьезные травмы;
  • аутоиммунные патологии (васкулиты, волчанка);
  • гормональная перестройка в пубертатном периоде;
  • инфекционные патологии (грипп, ангина, поражение придаточных пазух носа), осложненные поражением суставов (транзиторным синовитом);
  • длительная гормональная терапия;
  • злоупотребление алкоголем (для взрослых пациентов), особенно совместно с приемом анальгетиков, анестетиков, НПВС.

Причины болезни Пертеса

На данный момент точная причина появления болезни Пертеса не ясна. Врачи полагают, что в развитии недуга имеют значение местного и общего метаболизма веществ, отягощенная наследственность и влияние внешних негативных факторов. Если верить наиболее популярной теории, то болезнь развивается у детей с миелодисплазией – аномалия, связанная с недоразвитием спинного мозга. Это патология может проходить бесследно или становит источником формирования костно-мышечных повреждений.

При миелодисплазии отмечается патология иннервации и кровоснабжения тазобедренного сустава. То есть к нему подходит в несколько раз меньше анатомической нормы сосудов. К тому же за счет нарушения нервной деятельности они еще и спазмируются. В результате этого ткани страдают от дефицита кровоснабжения.

При травмах, воспалительных заболеваниях суставов и других негативных факторах у малыша, не страдающего миелодисплазией, кровоснабжение останется достаточным. А при заболевании это может стать пусковым механизмом к развитию болезни Пертеса. В результате гипоксии и недостаточного поступления питательных веществ ткани начинают отмирать, образуется «островок» асептического некроза.

Выделяют несколько причин, которые способствуют развитию заболевания, к ним относят:

  • транзиторный синовит — воспаление тазобедренного сустава при вирусных и микробных инфекциях;
  • тяжелая, а иногда даже легкая, незаметная механическая травма (неловкое движение, перелом, растяжение, ушиб);
  • расстройство метаболизма фосфора, кальция и иных минералов, принимающих участие в формировании костей;
  • перенесенные рахит и гипотрофия;
  • гормональный «скачек» в пубертатном периоде;
  • генетическая особенность строения скелета и наследственная предрасположенность.

У взрослых развитию болезни способствуют алкогольная зависимость, долгий прием некоторых медикаментов (цитостатики, гормональные средства), иммунные нарушения (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса. При первой в тазобедренный сустав перестает поступать кровь, начинает развиваться асептический некроз. На рентгенограмме изменения отсутствуют или выражены слабо. Далее происходит вдавленный перелом головки кости в районе разрушения.

На третьей стадии отмершие ткани рассасываются, при этом шейка бедра укорачивается, а на четвертой участок некроза заменяется соединительной тканью. На пятой стадии строение сустава полностью изменяется, формируется деформирующий артроз. Это может стать причиной образования контрактур и развития коксартроза. При рентгенодиагностике четко видна деформированная головка, выражена линия перелома, изменена вертлужная впадина.

При первых двух стадиях возникают тупые практически неощутимые боли при движениях. Как правило, они сосредоточены в районе тазобедренного сустава, также болезненные ощущения могут быть в колене или по всей ноге. У больного появляется легкая хромота, он едва заметно прихрамывать, подволакивает или припадает на пострадавшую конечность.

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

В дальнейшем все симптомы резко усиливаются и становятся более выраженными. Появляется отечность, движения (сгибание, вращение, разгибание) ограничены. Больному становится сложно передвигаться. Наблюдаются вегетативные нарушения в районе стопы больной ноги, она бледная, холодная, с выраженной потливостью. Возможна гипертермия до 37,5С. Со временем конечность может укорачиваться, боли практически исчезают, появляется клиническая картина артроза.

К врожденным относят миелодисплазию ─ недоразвитие спинного мозга пояснично-крестцового отдела. Появляется на раннем сроке внутриутробного развития, толчком к возникновению подобных изменений считают генетическую предрасположенность, беременность, осложненную токсикозом и угрозой срыва.

Клиническая картина зависит от степени болезни. Основными симптомами являются нарушение чувствительности, снижение рефлекторной способности, парезы и параличи нижних конечностей, искривление позвоночника, неправильная походка.

К приобретенным причинам причисляют несколько провоцирующих факторов:

  • воспалительный процесс в тазобедренном суставе (имеющийся инфекционный очаг в организме, осложнения после ОРВИ и ОРЗ);
  • травмы сустава различного характера (вывих);
  • нарушение обмена веществ (рахит, гипотрофия);
  • сбой гормонального фона у подростков.

К развитию омертвения участков тканей головки бедренной кости приводит нарушение кровоснабжения. Доподлинно механизмы нарушения циркуляции крови не известны.

Если говорить о болезни Пертеса у детей, то в данный момент общепринятой в официальной медицине является теория наличия у ребенка врожденных и приобретенных факторов, которые могут в неблагоприятных условиях спровоцировать нарушение кровообращения в головке бедренной кости. К таким факторам относят врожденное недоразвитие поясничного отдела спинного мозга, который обеспечивает иннервацию тазобедренных суставов.

В таких условиях устойчивость тканей сустава к повреждению различными факторами снижена, потому любая травма, инфекция или влияние других повреждающих факторов провоцирует полную остановку кровотока и формирование очагов омертвения участков кости головки бедренной кости.

Болезнь Пертеса у взрослых имеет свои возможные причины:

  • Травмы тазобедренного сустава и бедренной кости различной степени тяжести;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Длительный прием определенных лекарств (гормональные препараты, цитостатики);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Кессонная болезнь;
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • Нарушения жирового обмена.

Болезнь Петерса развивается у ребенка в том случае, если у него отмечаются некоторые располагающие врожденные и приобретенные факторы. Фоном, на котором проявляется некроз головки бедренной кости, часто служит недоразвитие поясничного отдела спинного мозга (миелодисплазия). Эта часть спинного мозга обеспечивает иннервацию тазобедренных суставов.

Легкая степень миелодисплазии может так и остаться недиагностированной в течении жизни человека. Но более тяжелые нарушения в развитии спинного мозга впоследствии становятся причиной ортопедических болезней, в том числе и болезни Пертеса.

При миелодисплазии строение тазобедренных суставов несколько отличается от нормального варианта. Эта патология выражается у детей меньшим количеством и калибром нервов и сосудов, что обусловливает снижение кровотока в тканях сустава. Следствие такого явления — недостаточное поступление питательных веществ, а также снижение тонуса сосудистой стенки.

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

Но болезнь Пертеса у ребенка начинает развиваться лишь при условии полного прекращения снабжения кровью головки бедра. Это может произойти вследствие воздействия ряда факторов. Это травма, приводящая к пережатию сосудов, воспалительный процесс в тазобедренном суставе, который развивается под воздействием инфекции. В сустав инфекция попадает иногда даже при простудных болезнях или при других инфекционных недугах.

Как следствие, кровоснабжение полностью блокируется, и в головке бедра образуются очаги некроза.

Симптомы болезни Пертеса у детей

В большинстве случаев болезнь Пертеса у детей впервые проявляется в возрасте 2,5 – 3-х лет. Провокационным моментом может стать травма или перенесённая инфекция, на фоне которой происходит ослабление защитных сил организма. Ребенок начинает предъявлять характерные жалобы на боль в области тазобедренного сустава с одной или с обоих сторон. Неприятные ощущения возникает на начальной стадии после физических нагрузок.

По мере развития патологии боль и судороги могут начинаться в вечернее время после того, как ребёнок уложен в постель. Многие родители воспринимают плач малыша и жалобы на боль в ножках ка проявление капризности и нежелания укладываться спать. Не стоит так думать. При появлении подобных симптомов как можно быстрее покажите ребенка опытному ортопеду. На ранних стадиях болезнь Пертеса у детей отлично поддается консервативному лечению без операции.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей обусловлена следующими аспектами патогенеза:

  • первичное неполное развитие кровеносных сосудов в области сочленения костей (обычно неполное развитие структуры тканей в вертлужной впадине наблюдается у деток, с которыми в грудном возрасте не занимались гимнастикой и массажем);
  • вторичное нарушение иннервации области бедренной головки и вертлужной впадины(может быть следствием недостаточной физической активности или деформацией пояснично-крестцового отдела позвоночника, компенсирующей неправильную постановку стопы у малыша при косолапости и плоскостопии);
  • трофические нарушения в хрящевой ткани приводят к возникновению очага асептического воспаления;
  • в его полости формируется рубцовая изменённая ткань;
  • она способствует еще большему ухудшению процесса кровоснабжения и иннервации;
  • постепенное разрушение хрящевой и костной ткани происходит с замещением соединительными рубцовыми тяжами;
  • возрастет риск импрессионного перелома костей;
  • по мере ухудшения состояния нарушение кровоснабжение окружающих тканей;
  • может развиваться некроз головки бедренной кости и асептическое воспаление внутри суставной капсулы.

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

Причины развития подобной патологии изучены недостаточно. Но врачи утверждают, что в процессе нарушения кровоснабжения огромную роль играет иннервация тканей. Недостаточная иннервация сосудистой стенки приводит к дефициту поступающей крови. Вторичные трофические изменения структуры хрящевой, костной и сухожильной ткани приводят к тому, что сустав буквально расплавляется.

В зависимости от стадии болезни Пертеса возможно проводиться консервативное лечение. Обычно мануальная терапия применяется при болезни Пертеса 1-2-ой стадии, когда разрушение хрящевой и костной ткани еще не носит угрожающий тотальный характер. При болезни Пертеса 3-ей стадии обычно наблюдается перелом головки или шейки бедра.

Jпределить точно стадии болезни Пертеса у детей сможет только опытный врач ортопед, основываясь на результатах, полученных в ходе рентгенографического исследования. Как правило, степени болезни Пертеса подразделяются на следующие этапы с характерными клиническими проявлениями:

  1. небольшое разрушение хрящевой ткани на ограниченном участке вертлужной впадины без болей и укорочения конечности – первая стадия;
  2. выраженное расплавление хрящевой ткани, затрагивающее 2/3 площади вертлужной впадины, но без разрушения костной ткани – вторая стадия;
  3. разрушение костной ткани вертлужной впадины и головки бедренной кости с укорочением конечности – третья стадия;
  4. рентгенографические признаки многочисленных инверсионных переломов в полости тазобедренного сустава и утрата способности самостоятельного передвижения — четвертая стадия.

Первые признаки можно заметит на исходе первой стадии и в самом начале второй. Поэтому стоит внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям в области тазобедренных суставов. При появлении боли, судорог следует немедленно обращаться к врачу и проходить обследования для установления точного диагноза.

Клинические симптомы болезни Пертеса в полной мере проявляются только при значительном разрушении хрящевой и костной ткани в полости тазобедренного сустава. До определённого момента может проявляться в виде тянущей боли небольшой интенсивности, ощущения, что затекает конечность после длительного сидения, скованности движений в утренние часы и т.д.

При развитии симптомы болезни пертеса у детей могут проявляться в виде следующих типичных признаков:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся после любой физической активности;
  • судороги в области ягодичных и бедренных мышц;
  • синдром беспокойных ног по ночам;
  • укорочение одной конечности (при одностороннем воспалительном процессе);
  • хромота и изменение походки;
  • отсутствие возможности самостоятельного перемещения в пространстве на более поздних стадиях.

Никаких посторонних звуков при движении это заболевание не дает. при осмотре увидеть патологические изменения невооруженным взглядом невозможно. Пальпация пораженного тазобедренного сустава резко болезненна. Амплитуда подвижности при разведении ног, согнутых в коленях резко ограничена.

Последствия болезни Пертеса без своевременного лечения всегда разрушительны. Человек может стать инвалидом при частичном или полном разрушении тазобедренного сустава. Самостоятельно подобный процесс не проходит. Но возможно эффективное консервативное лечение с применением методов мануальной терапии.

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

Для лечения болезни Пертеса в запущенных случаях используются исключительно хирургические методы. Это может быть эндопротезирование разрушенного тазобедренного сустава или частичная пластика хрящевой и костной ткани. Может быть показана вытяжка с помощью аппарата Елизарова и многое другое.

На ранних стадиях для лечения болезни Пертеса у детей необходимо использвоаться консервативные методы, направленные на улучшение микроциркуляции крови в области тазобедренного сустава. Добиться улучшения кровоснабжения можно только один способом – заставив работать и развиваться окружающие мышечные ткани. Как это сделать? Очень просто – с помощью методов мануальной терапии.

В нашей клиники мы проводим следующе лечение:

  • тракционное вытяжение позволяет вернуть нормальное анатомическое строение тазобедренному суставу;
  • рефлексотерапия запускает процесс восстановления тканей за счет использования скрытых резервов организма;
  • мануальная терапия и остеопатия улучшают кровоснабжение тканей и ускоряют процесс восстановления;
  • кинезитерапия и лечебная гимнастика укрепляют мышцы и улучшают приток крови к тазобедренному суставу.

Также назначается лечебный массаж – переоценить его пользу очень трудно, поскольку он ускоряет кровоток, способствует отведению лимфатической жидкости, стимулирует работоспособность кровеносных сосудов и т.д.

Все курсы лечения разрабатываются строго индивидуально. Вы можете узнать о перспективах лечения в вашем индивидуальном случае при посещении ортопеда в ходе первичной бесплатной консультации. Запишитесь на прием и приходите.

На 1–2 стадии патологии в тазобедренном суставе появляются слабые ноющие боли под нагрузкой (во время ходьбы и т. д.). Ребенок начинает слегка прихрамывать, время от времени припадает на пораженную ногу. При дальнейшем течении заболевания первоначальные симптомы только усиливаются, вследствие перелома головки сустава развивается сильная хромота.

Ходьба на 3–4 стадиях болезни Пертеса крайне затруднительна. Визуально определяются признаки вегетативных расстройств: стопа холодная на ощупь, потлива, бледная. У некоторых пациентов температура тела повышается до субфебрильных значений. В последующем боли в сочленении постепенно стихают, двигательная функция постепенно восстанавливается, но хромота, как правило, остается. В ряде клинических случаев определяется значительное укорочение конечности, которое со временем дополняется симптомами прогрессирующего артроза.

Рентгенологи выделяют 4 основные степени развития недуга.

Стадия Симптомы
1 стадия Характерно полное прекращения кровотока в зоне бедренного сустава с некротизацией тканей. Длится эта стадия около полугода. Возникают боли после нагрузки
2 стадия У пациента констатируется наличие вдавленного перелома. Длительность этого периода 6 месяцев. При этом боль не проходит даже после отдыха, появляются ограничения круговых движений в суставе
3 стадия Характеризуется рассасыванием омертвевших тканей в зоне некроза («погибших» обломков кости). Боль постоянна, притупляется в покое. Движения в суставе бедра серьезно ограничены, длина ноги изменена, стопа ледяная, бледная, сильно потеет. Этот период наиболее продолжительный и длится от 1,5 до 2 лет
4 стадия Характеризуется серьезными деформациями структуры костной ткани, нарушениями биомеханики сустава. Эта стадия продолжается от полугода и более. Характерны не проходящие и не уменьшающиеся боли в области поясницы или бедра. Движения ногой по кругу пациент выполнить не может. Сам не передвигается, только с помощью палочки

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

2 стадия болезни Пертеса

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

Диагностическое исследование

При подозрении на болезнь Пертеса в первую очередь назначают рентгенологическое исследование. Обязательно делаются снимки в стандартных проекциях и иногда в проекции Лауэнштейна. Насколько выражены изменения зависит от стадии патологии. Используют несколько разнообразных рентгенологических классификаций заболевания, но самыми распространенными из них являются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола. В спорных ситуациях на 1 стадии болезни в некоторых случаях проводят МРТ.

Специальное лечение болезни Пертеса у малышей от 2 до 6 лет с практически полным отсутствием симптомов и изменений на рентгеновских снимках не требуется. При этом ребенок должен наблюдаться у ортопеда. В других же случаях больные проходят стационарное лечение в хирургических или ортопедических отделениях с дальнейшим долечиванием в домашних условиях. Консервативная терапия продолжается примерно 2 года, может продлиться до 4 лет.

К основным принципам лечения болезни Пертеса у детей относят:

  1. Полную разгрузку больной ноги.
  2. Применение гипсовых повязок, скелетного вытяжения и функциональных кроватей.
  3. Профилактика деформации головки бедра.
  4. Усиление микроциркуляции в суставе с применением лекарственных препаратов.
  5. Активизация процессов рассасывания патологических тканей и усиление регенерации клеток кости.
  6. Инъекции хондропротекторов и ангиопротекторов.
  7. Электростимуляция мышц, поддержание мышечного тонуса.
  8. Физиотерапия (грязелечение, УВЧ, электрофорез, озокерит), ЛФК, массаж.
  9. А также использование иглорефлексотерапии.

Очень важно следить за питанием детей, поскольку при болезни Пертеса подвижность резко ограничена, что способствует набору лишнего веса. Ожирение в свою очередь увеличивает нагрузку на сустав. Поэтому пациентам рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету, богатую содержанием белков, кальция и витаминов.

Оперативное вмешательство при болезни Пертеса необходимо проводить при тяжелых случаях и только если ребенку уже исполнилось 6 лет.

После выздоровления врачи советуют на протяжении всей жизни исключить чрезмерные нагрузки на сустав. Рекомендовано плавание. Не стоит заниматься бегом, прыжками и подниманием тяжестей.

Диагностика болезни Пертеса

Симптомы болезни Пертеса

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Целью лечения является облегчение болезненных симптомов, защита формы головки бедра и восстановление нормальной функции сустава.

Без правильного подхода кость может деформироваться, что приведет к ограничению подвижности и развитию артроза.

При выборе терапии врач учитывает несколько факторов:

  1. Возраст ребенка. До 6 лет потенциал роста и развития здоровых костей выше.
  2. Степень повреждения головки бедренной кости. Если некроз охватывает 50% поверхности, потенциал роста снижается.
  3. Стадия заболевания на момент диагностики влияет на подход и длительность лечения.

Лечение бывает консервативным и хирургическим, но чаще комбинируется.

У детей

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

Для детей в возрасте 2-6 лет, у которых выявились изменения в головке бедренной кости на рентгенограмме, рекомендовано наблюдение.

Врач регулярно проводит контрольное обследование, чтобы отслеживать процесс регенерации костной ткани.

Боли, вызванные воспалением тазобедренного сустава, снимают противовоспалительными препаратами. По мере развития заболевания врач меняет дозировку обезболивающих средств.

Дети должны ограничить физическую активность, избегать интенсивных нагрузок, таких как бег и прыжки, чтобы защитить головку бедренной кости от перелома. В маленьком возрасте применяют ходунки, а детям постарше – костыли.

Упражнения

Физиотерапевтические упражнения используются для восстановления подвижности сустава, направлены на сведении/отведении бедер и внутренней ротации:

  1. Ребенок лежит на спине с согнутыми коленями и ступнями. Родители помогают ребенку добиться нужного диапазона движения.
  2. Ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами, помощник вращает бедро наружу и внутрь.

Фиксация конечности

При сильном ограничении движений, а также деформации головки бедренной кости на рентгенограмме используют гипсование и ортезы для того, чтобы восстановить конгруэнтность сустава.

Для разгрузки тазобедренного сустава применяют следующие методы:

  1. Тракции – размещение приспособлений, которые оттягивают бедренную кость от тазовой.
  2. Ортезы – обеспечивают внешнюю поддержку бедра и максимальную мобильность. Носят их на протяжении 18 месяцев. Ортопедические устройства поддерживают нормальное анатомическое положение бедра, способствуют вращению с отведением ноги на 45 градусов.
  3. Гипсование Петри представляет собой наложение гипса на обе конечности с распоркой на уровне коленей.

Костыли используют для разгрузки тазобедренного сустава. После использования любого консервативного метода важно восстановить мышечную силу.

В некоторых случаях спазм приводящей мышцы нарушает положение головки бедренной кости.

Хирурги выполняют тенотомию или выполнение надреза в мышечном волокне или сухожилии перед гипсованием. Операцию проводят малоинвазивно – эндоскопически.

При тяжелых деформациях выравнивание костей восстанавливается хирургическим методом.

С помощью скоб, винтов и пластин таз и бедро фиксируются так, чтобы регенерация происходила при нормальном положении сустава.

  • ребенок старше 8 лет;
  • поражено 50% бедренной головки;
  • нехирургические методы не работают.

Наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении болезни Пертеса является остеотомия.

Бедренная кость разрезается и перемещается так, чтобы она располагалась в пределах вертлужной впадины.

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

После любой операции обычно накладывают в гипс на 6-8 недель, чтобы защитить сустав, а после его снятия проводят физиотерапию.

Первичная диагностика болезни Пертеса у детей и взрослых начинается с осмотра врачом ортопедом. Доктор при проведении обследования поставит предварительный диагноз и назначит ряд специальных исследований. Чаще всего первичные признаки можно увидеть при проведении рентгенографического снимка тазобедренного сустава на стороне поражения. На снимке будут видны очаги измененной ткани.

При затруднении в постановке точного диагноза может быть рекомендовано пройти обследование МРТ или КТ – эти виды современной диагностики позволяют детально увидеть все патологических изменения в тканях.

С целью дифференциальной диагностики проводится ряд биохимических анализов крови, делаются ревмопробы с целью исключения ревматоидного артрита.

Независимо от стадии патологического процесса, его признаки хорошо просматриваются на рентгенографии тазобедренного сустава. В целом рентгенологическая картина зависит от объема некротического поражения и степени запущенности болезни. В сомнительных случаях на начальном этапе развития заболевания врач-ортопед может направить пациента на МРТ.

Болезнь Пертеса

Визуально данную форму остеохондропатии можно «узнать» по отечности, гиперемии, воспалению мягких тканей в области тазобедренного сустава, ограниченности движений пораженной конечности, легкому прихрамыванию на больную ногу

Лечение болезни Пертеса у детей от 2 до 6 лет при неяркой симптоматике и минимальных изменениях в структуре сустава не проводится. Такие малыши должны только находиться под наблюдением детского врача-ортопеда. Во всех остальных случаях пациентов направляют в стационар (ортопедическое отделение) с последующим амбулаторным долечиванием.

согнутые пальцыАнкилоз тазобедренного сустава

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

Лечение суставов при данной форме остеохондропатии включает такие пункты:

  • полную разгрузку пораженной конечности;
  • скелетное вытяжение, применение гипсовых повязок, функциональных кроватей, ортопедических конструкций (меры, позволяющие предотвратить деформацию головки тазобедренного сустава);
  • медикаментозные и немедикаментозные методы стимуляции местного кровообращения (в том числе, специальные упражнения, массаж);
  • активизация регенерации новых костных клеток и рассасывания разрушенных очагов сочленения;
  • поддержание «здорового» мышечного тонуса.

Дети с симптомами болезни Пернеса долго остаются малоподвижными, что, в свою очередь, приводит к набору лишних килограмм и увеличению нагрузки на и без того травмированный сустав. В связи с этим, маленькие пациенты должны придерживаться специальной диеты. ЛФК, массаж призваны предотвратить негативные последствия остеохондропатии.

Медикаментозная терапия детской болезни Пертеса предполагает прием хондропротекторов, ангиопротекторов внутрь и (или) инъекции препаратов данных лекарственных групп. Начиная со 2 стадии патологического процесса, пациентов направляют на УВЧ-терапию, озокерит, грязелечение, проводят электрофорез с кальцием и фосфором.

Вытяжение при болезни Пертеса у детей

Скелетное вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия и прием медикаментов – основные составляющие комплексного лечения болезни Пертеса у детей

Операция при болезни Пертеса показана при тяжелых формах патологии, когда пациенту грозит инвалидность. Хирургическое вмешательство проводится исключительно больным старше 6 лет. Как правило, проводится медиализирующая остеотомия бедра либо транспозиция вертлужной впадины по Солтеру. Реабилитационный период после перенесенной операции включает массаж, ЛФК, физиолечение, прием ангио-, хондропротекторов.

Профилактика

Людям, которым довелось лечить синдром Пертеса, всю оставшуюся жизнь рекомендуется исключить усиленную нагрузку на «пострадавшую» конечность. Основными противопоказаниями являются бег, подъем тяжестей, прыжки. Среди тренировок лучше отдавать предпочтение плаванию, езде на велосипеде. Не стоит выбирать работу, связанную с необходимостью долго находиться на ногах.

Кроме этого, следует ежедневно выполнять лечебный комплекс упражнений для разработки «проблемного» сустава и укрепления мышц бедра.Хотя бы 1 раз в год рекомендуется проходить профилактическое лечение в санаториях ортопедического профиля. При своевременно предпринятых мерах прогноз для пациентов с исследуемой патологией благоприятный.

Итак, болезнь Пертеса причисляется к остеохондропатиям, представляет собой асептический некроз головки тазобедренного сустава вследствие нарушения кровоснабжения данного сочленения. Развивается патология по разным причинам (от врожденных аномалий до осложнений ОРВИ), лечится медикаментозно и хирургически. Отсутствие своевременных лечебных мер приводит к ухудшению двигательной активности, укорочению конечности и, как следствие, инвалидности.

Во взрослой жизни они как правило не испытывают проблем с тазобедренным суставом.

Если форма головки бедренной кости меняется, то повышается риск артроза.

При выраженном нарушении конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра пациента ожидает эндопротезирование во взрослом возрасте.

Синдром Пертеса невозможно предугадать. Наследственный характер патологии еще не доказан.

В возрасте 8-12 лет у мальчиков идет период активного роста, меняется кровоснабжение головки бедренной кости. Травмы и повышенные физические нагрузки в этом возрасте могут спровоцировать гибель сосудов и остеонекроз.

Рекомендовано следить за осанкой ребенка, корректировать плоскостопие упражнениями, посетить остеопата, чтобы снизить нагрузку на бедра.

Болезнь Пертеса не представляет жизненной угрозы, но в случае несвоевременного лечения приводит к инвалидности. Одним из неблагоприятных последствий является деформирующий артроз, приводящий к деструктивным изменениям суставной поверхности и разрушению хряща тазобедренного сустава.

Прогноз после перенесенной болезни в основном положительный: дети ведут полноценную жизнь, соблюдая некоторые ограничения по физическим нагрузкам. Став взрослыми, они должны осознанно подходить к выбору профессии, чтобы предупредить негативные последствия.

К предупредительным мерам можно отнести соблюдение будущей матерью здорового образа жизни, режима питания и отдыха, рекомендаций акушера-гинеколога, так как патология начинается еще при внутриутробном развитии.

После рождения малыша следует регулярно посещать педиатра, вовремя обращать внимание на появившиеся отклонения от нормы. Если установить диагноз «остеохондропатия» на раннем этапе и сразу приступить к лечению, то исход заболевания будет благоприятным.

Лечение болезни Пертеса у детей

Если головка бедренной кости восстанавливается и совпадает с вертлужной впадиной, то артроз не формируется.

Если форма восстанавливается не полностью, то повышается риск артроза. При тяжелом течении болезни нарушение конгруэнтности сустава приводит к тому, что взрослым требуется установка эндопротеза до 50 лет.

Средний возраст замены сустава после болезни Пертеса составил 37 лет – то есть, в диапазоне от 19 до 65 лет.

Замена тазобедренного сустава часто проводится с осложнениями, поскольку у пациентов после болезни Пертеса наблюдается разная длина ног, меняется форма кости. Хирургу приходится работать с различными деформациями, влияющими на сустав.

Изменения в кости и мягких тканях вокруг тазобедренного сустава в результате предыдущих операций также приносят проблему.

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и фото

Нарушение роста костной ткани часто укорачивает шейку бедра. Рубцовая ткань может ухудшить прогноз и усложнить установку протеза.

В детском возрасте проводят надрезы сухожилий мышц, остеотомию, что меняет положение головки бедра в суставной впадине.

Данные операции помогают краткосрочной перспективе, но влияют на успех эндопротезирования в дальнейшем.

Не редко болезнь Пертеса тазобедренного сустава у взрослых развивается на фоне длительно протекающего остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это заболевание характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани межпозвоночного диска. При значительной протрузии (уменьшении высоты) фиброзного кольца происходит защемление корешковых нервов. При защемлении седалищного нерва происходит нарушение иннервации тканей в полости тазобедренного сустава.

Первичная болезнь Пертеса у взрослых не встречается. Это заболевание может быть только вторичным процессом. Достаточно легко подается консервативной терапии на ранних стадиях. С помощью массажа, остеопатии, тракционого вытяжения и лечебной гимнастики можно не только быстро остановить процесс разрушения тазобедренного сустава, но и запустить процесс регенерации.

Лечение болезни Пертеса у детей

Если вы подозреваете у себя наличие подобного недуга, то мы советуем вам записаться на первичную бесплатную консультацию к ортопеду. В нашей клинике мануальной терапии первый прием проводится совершенно бесплатно. В ходе него вы сможете узнать о состоянии здоровья своих тазобедренных суставов и получить исчерпывающую информацию о возможностях проводимого лечения.

При ходьбе ребенок начинает прихрамывать. Подвижность больного сустава уменьшается. Иногда выявляется укорочение больной ноги.

Симптомы на начальном этапе иногда настолько невыраженные, что визит к врачу откладывается на недели и месяцы.

По мере развития болезни может развиться значительное ограничение подвижности ноги в больном суставе, укорочение ноги, снижение мышечной силы и объема мышц ягодичной области, бедра и голени.

В конечной стадии заболевания на передний план выходят последствия болезни Пертеса: развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава, который может в дальнейшем влиять на всю оставшуюся жизнь человека.

Где и как лечат болезнь Пертеса?

Вопросом о том, где лечат болезнь Пертеса, задаются многие родители, чьи детки пострадали от данной патологии. Безусловно, первичное обращение всегда происходит в рамках городской детской поликлиники. Опытный педиатр сможет распознать первичные клинические признаки патологии и направить малыша на консультацию к ортопеду.

Помимо этого, можно иметь в виду, что на ранних стадиях для терапии помогает лечение в специализированных санаториях и профилакториях, которые специализируются на помощи больным с патологиями опорно-двигательного аппарата. Для детей есть специальные санатории с многомесячным пребыванием. Также болезнь Пертеса лечат в специализированных хирургических стационарах.

А вот о том, как лечат болезнь Пертеса без хирургической операции, поговорим далее.