Больно писать в начале мочеиспускания женщине

Нарушение накопления мочи в мочевом пузыре

В основе деятельности мочевого пузыря и сфинктеров уретры лежит строго циклическая функция, которую можно разделить на две фазы: накопления и опорожнения, составляющие в совокупности единый «микционный цикл».

Фаза накопления

Резервуарная функция мочевого пузыря обеспечивается четким механизмом взаимодействия детрузора и сфинктеров уретры. Низкое внутрипузырное давление, при постоянном увеличении объема мочи, обусловлено эластичностью и способностью детрузора к растяжению. В период накопления мочи детрузор находится в пассивном состоянии.

При этом сфинктерный аппарат надежно блокирует выход из мочевого пузыря, создавая уретральное сопротивление, во много раз превышающее внутрипузырное давление. Моча может продолжать накапливаться даже тогда, когда эластические резервы детрузора исчерпаны и повышается внутрипузырное давление. Однако высокое уретральное сопротивление позволяет сохранить мочу в мочевом пузыре.

Уретральное сопротивление на 55% обеспечено напряжением поперечно-полосатой мускулатуры тазовой диафрагмы и на 45% — работой внутреннего сфинктера из гладкомышечных волокон, управляемых вегетативной нервной системой (симпатической — 31% и парасимпатической — 14%). При взаимодействии а-адренорецепторов, преимущественно расположенных в области шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры, с медиатором норадреналином происходит сокращение гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.

Таким образом, медиатор симпатической нервной системы норадреналин при взаимодействии с а-рецепторами сокращает гладкую мускулатуру сфинктера, а с бета-рецепторами — расслабляет детрузор.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фаза опорожнения

Волевое сокращение детрузора сопровождается расслаблением наружного сфинктера с опорожнением мочевого пузыря под относительно низким давлением. В неонатальныи период и у детей первых месяцев жизни мочеиспускание является непроизвольным, с замыканием дуг рефлексов на уровне спинного и среднего мозга.

Больно писать в начале мочеиспускания женщине

В этом периоде функции детрузора и сфинктера обычно хорошо сбалансированы. По мере роста ребенка в процессе формирования режима мочеиспускания имеют значение три фактора: увеличение емкости мочевого пузыря сурежением частоты мочеиспускания; приобретение контроля над сфинктером; появление торможения мочеиспускательного рефлекса, что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может быть причиной возникновения, прогрессирования и хронизации таких заболеваний органов мочевой системы, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), пиелонефрит, цистит.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Нарушение накопления мочи в мочевом пузыре вследствие неврологических заболеваний и повреждений выражается в нейрогенной детрузорной гиперактивности (одна из форм гиперактивного мочевого пузыря). Подходы к лечению гиперактивного мочевого пузыря подробно изложены в соответствующей главе данного руководства.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Детрузорно-сфинктерная диссинергия, нарушение сократительной активности детрузора и нарушение адекватного расслабления сфинктеров приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря, предложенная Лапидесом в 1972 году, до настоящего времени является лучшим методом лечения больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний. Однако у пациентов с нарушением функции рук (не могут осуществлять периодическую самокатетеризацию), а также у больных, которые по тем или иным причинам отказываются от данного вида опорожнения мочевого пузыря, применяют другие методы.

Гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала контролируются тоническими симпатическими стимулами посредством альфа-адренорецепторов. Блокада альфа-адренорецепторов может улучшить опорожнение мочевого пузыря. Несмотря на то что альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузазин, доксазозин и другие) с успехом применяют при лечении больных с аденомой простаты, они не нашли широкого применения при функциональных нарушениях опорожнения мочевого пузыря.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии, сопровождающейся высоким детрузорном давлением (более 40 см вод.ст.), во время мочеиспускания очень важно выбрать адекватный метод опорожнения мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря включает бензодиазепины и миорелаксанты центрального действия. Наиболее часто применяют миорелаксанты центрального действия. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и способны ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность поперечно-полосатых мышц. Однако при использовании этих препаратов даже в максимально допустимых дозах положительный эффект отмечают только у 20% больных.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря (метоклопрамид) также не имеет существенного значения при лечении пациентов со снижением или отсутствием сократительной активности детрузора. Часть больных со снижением или отсутствием сократительной активности детрузора и с паралитическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала может опорожнять мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутриабдоминальное давление пальцевой компрессией нижних отделов живота (приём Креда). При спастическом состоянии наружного сфинктера мочеиспускательного канала приёма Креда не приводит к адекватному опорожнению мочевого пузыря.

При невозможности проведения или отказе больного от аутокатетеризации, а также при неэффективности медикаментозного лечения, больным как с детрузорно-сфинктерной диссинергией, так и с нарушением сократительной активности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера мочеиспускательного канала, для устранения обструкции в зоне указанного сфинктера назначают оперативные методы лечения.

В частности, применяют инъекцию ботулинического нейротоксина типа А в область поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала. ТУР шейки мочевого пузыря, инцизию поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала и имплантацию специальных стентов в зону наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

100 ЕД ботулинического нейротоксина типа А разводят в 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат вводят в наружный сфинктер мочеиспускательного канала. У мужчин препарат вводят трансуретрально в четырёх точках на 3,6,9 и 12 ч по условному циферблату, а у женщин — парауретрально в двух точках слева и справа от мочеиспускательного канала.

рисунок болезненное мочеиспускание

ТУР шейки мочевого пузыря применяют при обструкции шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала, установленной по результатам видеоуродинамического исследования. Шейку мочевого пузыря рассекают через все слои на 5 и/или 7 ч по условному циферблату (у мужчин — от основания мочевого пузыря до семенного бугорка).

Инцизию поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала (сфинктеротомия) выполняют холодным ножом или при помощи лазера на 12 ч по условному циферблату. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Возможные осложнения: кровотечения, импотенция, мочевые затёки.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует также применения постоянных металлических стентов. Стенты устанавливают трансуретрально таким образом, чтобы шинировать только поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала. В таком положении гладкомышечные волокна шейки мочевого пузыря обеспечивают удержание мочи. Из осложнений наиболее часто происходят спонтанные миграции стента и инкрустации стента солями.

Электростимуляцию передних сакральных корешков также используют в лечении неврологических больных с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря. Методика впервые была предложена Бриндли. Применяют у больных с полным повреждением спинного мозга. Электростимуляция передних корешков сакрального отдела спинного мозга одновременно стимулирует автономные волокна детрузора и соматические волокна наружного сфинктера мочеиспускательного канала и тазовой диафрагмы.

В особых случаях тяжёлого течения нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей и выраженной инвалидизации больного отведение мочи из мочевого пузыря осуществляют путём установки постоянного уретрального катетера или надлобковой цистостомии.

Лечение сфинктерного недержания мочи при нарушении иннервации поперечно-полосатого сфинктера уретры осуществляют оперативным вмешательством. У женщин применяют уретральный слинг и искусственный сфинктер, у мужчин — искусственный сфинктер.

Таким образом, проявления нарушений акта мочеиспускания у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей достаточно разнообразны. Во всех случаях необходимо проведение комплексного УДИ для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров. К сожалению, современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у подавляющего большинства пациентов не позволяют полностью восстановить нормальную функцию нижних мочевыводящих путей, и тогда лечение заключается в выборе адекватного и подходящего для конкретного больного метода опорожнения мочевого пузыря.

Синдром раздраженного мочевого пузыря у мужчин

В основном причинами того, почему после мочеиспускания жжение то появляется, то исчезает, становятся половые инфекции. Также причины боли при мочеиспускании кроются в:

  • венерических заболеваниях;
  • урологических заболеваниях;
  • патологиях мужской мочеполовой системы;
  • гинекологических заболеваниях;
  • мочекаменной болезни (частая причина того, почему жжение при мочеиспускании присутствует не постоянно).

Причем в каждый из означенных блоков может входить множество заболеваний, образующих порой комбинированный диагноз.

Боль при молочнице

Как правило, боль при мочеиспускании при молочнице обуславливается наличием кандидозного баланопостита у мужчин, кандидозного вульвовагинита у женщин, а также генерализированного кандидоза, поражающего организм в целом. При этом большинство женщин описывают данный синдром как «при молочнице писать больно».

trusted-source

Наблюдаемое при молочнице жжение при мочеиспускании носит режущий или колющий характер и возникает в начале и конце акта мочеиспускания. Кроме того, наблюдаемая при молочнице боль при мочеиспускании может указывать и на наличие сопутствующих инфекций, распознать которые можно только путем проведения лабораторных анализов.

По своей сути цистит представляет собой заболевание слизистой мочевого пузыря инфекционно-воспалительного характера. Цистит без болей при мочеиспускании, как правило, обусловлен наличием множества причин: бактерий, вирусов, грибов, хламидий и глистов. В большинстве случаев боль при мочеиспускании при цистите возникает при отягченном течении заболевания, требующем незамедлительного начала медикаментозного лечения, и напоминает собой эффект от воздействия битого стекла.

Причин для развития синдрома раздраженного мочевого пузыря у женщин действительно много. Доказанным считается факт, что чаще проблема посещает рожавших женщин (по одной из статистических информаций, таким синдромом может страдать каждая третья женщина). Также риск развития синдрома выше у тех пациенток, в анамнезе которых имелось две и больше операций кесаревого сечения, либо двое и больше физиологических родов.

Многие специалисты придерживаются такого мнения, что базовую роль играет не численность родов, а их течение. К примеру, если во время родов имелись разрывы мускулатуры тазового дна, либо применялись акушерские щипцы и прочие родоразрешающие процедуры, то у женщины имеется большая вероятность замещения мышечных волокон рубцовой тканью.

Не вызывает сомнения и определенная роль недостатка эстрогенов в механизме развития синдрома раздраженного мочевого пузыря. Часто появление синдрома совпадает с приходом периода менопаузы. Другими причинами формирования патологии у женщин могут стать оперативные вмешательства на органах малого таза, наличие лишнего веса, сахарный диабет, частые или сильные стрессы и пр.

[31], [32], [33], [34]

На протяжении длительного периода времени врачи полагали, что частые эпизоды мочевыделения у мужчин – это следствие только лишь урологических патологий (например, воспалительных процессов, камней в мочевом пузыре, болезней предстательной железы). Если у страдающих мужчин не обнаруживали никаких нарушений в результатах анализа мочи и итогах инструментальной диагностики, то им ставили условный диагноз «цисталгия» или «уретральный симптомокомплекс».

На сегодняшний день существует более точный диагноз – синдром раздраженного мочевого пузыря. Этот синдром может быть вызван не только урологическими нарушениями, но и неврологическими расстройствами, либо даже по неизвестной причине (идиопатическое развитие синдрома).

По статистике, базовыми причинами формирования синдрома у мужчин являются возрастные изменения в мускульном слое мочевого пузыря, воспалительные болезни мочевого пузыря, предстательной железы и уретрального канала.

• инфекционные заболевания мовыделительной системы;

• ослабление иммунитета;

• переохлаждение организма;

• длительное пребывание в стрессовой ситуации;

• переутомление и значительные физические нагрузки;

• неправильный режим питания.

1. Цистит. Воспаление мочевого пузыря является одной из самых распространенных причин дискомфорта при выделении урины. Особенности анатомического строения мочевыделительной системы обусловливают частые воспалительные процессы в мочеполовых органах – инфекция проникает в мочевой пузырь через широкий и короткий мочевыводной канал. Данному заболеванию присущи острая боль при мочеиспускании у женщин в конце мочеиспускания, частые позывы, дискомфорт в нижней части живота.

2. Уретрит. Воспаление слизистой оболочки мочевыводящих путей зачастую вызывается переохлаждением организма, развитием инфекционных заболеваний, иммунной недостаточностью, механическими повреждениями уретры, потеря девственности. Этому заболеванию характерны не только боли при испускании урины, но и жжение, зуд, раздражение половых органов пациентки.

3. Вульвовагинит – наличие воспалительного процесса в женском влагалище. В основном они вызваны несоблюдением правил интимной гигиены, половые инфекции, механические повреждения половых органов, дисфункция эндокринной системы и слабый иммунитет. Симптомами данной патологии является ощущение зуда и жжения, неприятный запах и выделения из влагалища, боль во время секса.

4. Эндометрит – воспаление внутренней слизистой оболочки матки, которая возникает из-за инфицирования нижней части мочеполовой системы. Основными признаками данной патологии являются болезненные ощущения при мочеиспускании. Общая слабость организма, выделения из влагалища, повышение температуры пациентки.

5. Кандидоз – грибковое заболевание, которому характерны творожистые выделения из влагалища, жжение и зуд в наружных половых органах, неприятные ощущения после секса и боль при мочеиспускании.

6. Хламидиоз – заболевание, вызванное хламидиями (микроорганизмами, которые не относятся к вирусам и бактериям). В основном болезнь не имеет симптомов, однако иногда проявляется болями и жжением при мочеиспускании, незначительным повышением температуры, гнойными выделениями из влагалища. Женщина может заразиться хламидиозом во время полового акта от инфицированного партнера.

7. Гонорея – болезнь, передающаяся половым путем. Довольно часто именно она вызывает боль при выделении мочи у женщин. Симптомами гонореи являются чувство жжения в наружных половых органа, гнойные выделения из влагалища. Болезнь негативно влияет на организм человека, так как поражает целые системы органов.

8. Трихомониаз – венерическое инфекционное заболевание. Данная патология имеет множество признаков, среди которых боль при мочеиспускании, покраснение половых органов, чувство зуда и жжения, специфические выделения из влагалища с неприятным запахом.

9. Уреаплазмоз – воспаление органов мочеполовой системы, которое вызывается бактериями. Возможны два пути передачи данного заболевания – от матери к ребенку во время прохождения через родовые каналы или во время полового акта. В основном патология развивается бессимптомно, однако, при стечении некоторых факторов (например, слабый иммунитет или беременность), при уреаплазмозе может возникать режущая боль при опорожнении мочевого пузыря, боль при мочеиспускании у женщин после полового акта, прозрачные влагалищные выделения, не имеющие запаха (по мере развития воспаления, они приобретают желтый оттенок и специфический запах).

• почечные колики – возникает не как самостоятельное заболевание, а как следствие пиелонефрита, новообразований в почках, механического влияния на них или определенных болезнях гинекологического характера. При почечных коликах пациентка чувствует резкую боль в области поясницы и дискомфорт при мочеиспускании.

• перемещение камней или песка в мочевыводящих каналах. Эта патология присуща мочекаменной болезни. Помимо болезненного мочеиспусканием движению камней и песка характерны рвота, тошнота, боль в области поясничного отдела позвоночника. Облегчить состояние пациента можно с помощью не только лекарств, но и диеты. Женщина должна исключить прием соленых и острых блюд, а также продуктов, богатых на белок;

• пиелонефрит – болезнь, вызванная частыми почечными коликами и развитием инфекции в мочевыводящих путях. Симптомами данного заболевания являются головные боли, тошнота, позывы к рвоте, болезненные ощущения в боку. Лечение пиелонефрита осуществляется антибиотиками и иммуномодуляторами.

Причин, которые могут привести к возникновению боли во время мочеиспускания, довольно много. Одними из самых распространенных из них являются цистит и уретрит. Боль появляется из-за отека тканей. Он препятствует оттоку мочи. При этом женщина испытывает:

  • боли во время мочеиспускания, которые усиливаются к концу опорожнения;
  • наблюдается небольшое повышение температуры тела;
  • походы в туалет могут стать более частыми, а порции мочи уменьшиться;
  • помимо боли может возникать жжение;
  • моча становится темнее и приобретает резкий неприятный запах.

Если заболевание не начать лечить вовремя, воспалительный процесс может распространиться на почки. Это способно привести к пиелонефриту.

Еще одной распространенной причиной болезненного мочеиспускания может выступать наличие камней в почках. При развитии заболевания в моче появляются кристаллы солей. Они раздражают мочевыводящие пути, приводя к возникновению болезненности. Дополнительно наблюдаются:

  • появление боли в области поясницы;
  • кровавые сгустки в моче, если болезнь сильно запущена;
  • почечные колики, которые могут возникнуть во время физической нагрузки, движениях или тряске.

Если камни имеют большой размер, при прохождении через органы мочевыделительной системы, они могут вызывать сильнейшие боли. Конкременты способны царапать стенки органов мочевыделительной системы. Это может привести к появлению в моче крови.

Боль при мочеиспускании
Боль при мочеиспускании у женщин, причины

Нейрогенные заболевания мочевого пузыря

Больно писать в начале мочеиспускания женщине

Патогенез нейрогенного мочевого пузыря сложен и не до конца изучен. Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания, дисфункции вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней), нарушения чувствительности рецепторов и биоэнергетики детрузора.

Кроме того, отмечается определенное неблагоприятное влияние эстрогенов на уродинамику мочевых путей. В частности, гиперрефлексия у девочек с нестабильным мочевым пузырем сопровождается нарастанием эстрогенной насыщенности, обуславливающей повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину. Это объясняет преобладание девочек среди больных с расстройствами мочеиспускания функциональной природы.

Развиваются при поражении нервных путей и центров, обеспечивающих иннервацию и функцию произвольного мочеиспускания. При патологии корковых, спинальных ганглиев и проводящих путей, ответственных за иннервацию, нарушается соподчиненность его со спинальными или корковыми центрами, выпадают часть или все звенья рефлекторной цепи акта мочеиспускания.

При этом может нарушаться накопительная функция, что приводит к развитию недержания мочи, или эвакуаторная функция с формированием задержки мочи. Редко развивается смешанная форма заболевания мочевого пузыря, когда имеется недержание мочи и ее задержка (остаточная моча). У детей, а иногда и у взрослых, вследствие глубокого торможения корковых центров во сне или нарушения рефлексов имеет место «ночной энурез».

Циститы делят на неспецифические и специфические; острые и хронические. Распространение инфекции может иметь характер восходящего и нисходящего. Все они имеют однотипную клиническую картину: учащенное и болезненное мочеиспускание; резь в низу живота, уретре, особенно при мочеиспускании; схваткообразные или постоянные боли в надчревной области.

Специфические заболевания мочевого пузыря (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, трихомонадный, хламидозный и др.) в большинстве случаев сочетаются с поражением других отделов мочеполовой системы. Выявляют при бактериологическом исследовании мочи, уретрального содержимого, сока простаты и по характерной цистоскопической картине, а также по серологическим и иммунным реакциям.

Особое место занимают калькулезные заболевания мочевого пузыря. Камнеобразование может происходить вокруг инородных тел, некоторых паразитов (шистом), отошедших камней почек. Камни могут быть подвижными и фиксированными. Характерны: боль, проявляющаяся или усиливающаяся при ходьбе и тряской езде с иррадиацией в промежность, яички, головку полового члена;

Больно писать в начале мочеиспускания женщине

Доброкачественные опухоли встречаются очень редко, не имеют характерной клиники; и в большинстве случаев являются цистоскопической находкой при сопутствующем цистите. Злокачественные опухоли развиваются преимущественно (в 4 раза чаще) у мужчин, особенно у работников анилиновой, резиновой и нефтяной промышленности.

Характерными симптомами являются макрогематурия, дизурия (частое малыми порциями мочеиспускание), при сопутствующих инфекциях присоединяется лейкоцитурия. Основным методом диагностики является цистоскопия.

Дивертикулы, грыжи, лейкоплакия, малакоплакия, эндометриоз встречаются чаще у женщин и характеризуются развитием стойкого цистита. Основным методом диагностики является цистоскопия.

Мочеиспускательный канал у мужчин расположен в толще предстательной железы. Когда размеры железы увеличиваются, то происходит сдавливание мочеиспускательного канала. Это провоцирует учащённое и ночное мочеиспускание и недержание мочи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Травмы

Повреждения могут быть закрытыми (разрывы, чаще возникающие при переломах таза) внебрюшинными с формированием затеков или внутрибрюшинными с развитием перитонита. Они часто сочетаются с повреждением прямой кишки или влагалища. Проникающие (открытые) повреждения встречаются намного реже — как огнестрельные, так и нанесенные холодным оружием.

Даже при подозрении пострадавший должен быть госпитализирован в хирургическое или урологическое отделение, где и будет проводиться комплекс дополнительных исследований. Особое место занимают инородные тела, попадающие в него преимущественно при уретральном онанизме, которые протекают незаметно, но со временем приводят к развитию камнеобразования и, как правило, являются клинической находкой.

Первопричина неприятных ощущений у детей

Гартлеб Оксана

Развитие синдрома раздраженного мочевого пузыря у детей преимущественно связано с различными неврологическими нарушениями, которые могут приводить к ослаблению контроля над активностью детрузора или внешнего мочевого сфинктера при наполнении пузыря и выведении мочевой жидкости.

Раздраженный мочевой пузырь у ребенка иногда возникает на почве органического поражения центральной нервной системы, как результат врожденных аномалий, травматических повреждений, опухолей и воспалительных процессов, затрагивающих позвоночный столб. Например, подобное случается после получения родовых травм, при детском церебральном параличе, грыже спинного мозга, нарушенном развитии крестца, копчика и пр.

Синдром чаще диагностируется у девочек: это можно объяснить усиленной насыщенностью эстрогенами, что влияет на чувствительность рецепторного механизма детрузора.

  1. Развитие цистита. У детей также может возникнуть воспаление мочевого пузыря, с симптомами, схожими с протеканием заболеваний у взрослых. Малышу трудно сходить в туалет, струя прерывистая, в моче может присутствовать кровь.
  2. Фимоз. Характерное явление у мальчиков, когда крайняя плоть перекрывает головку полового члена. В складки попадают бактерии, начинается воспаление, что и провоцирует болезненное мочеиспускание.
  3. Мочекаменная болезнь. Отложение солей возникает и у маленьких пациентов, признаки аналогичны симптоматики, как и у взрослых. Ребенка мучают сильные боли в области мочевого пузыря, поясницы, почек.
  4. Пузырно-лоханочный рефлюкс. Тяжелая дисфункция мочевыводящей системы, когда в почки повторно попадает урина из мочевого пузыря. Патология требует незамедлительного принятия мер по лечению.

У маленьких детей затруднительно определить, что именно беспокоит. Задача родителей внимательно следить за поведением малыша, при подозрении на проблемное испускание урины сразу обращаться к специалисту.

Лечение

Способы избавления от болезненного выделения урины напрямую зависят от причин данной патологии.

Лечение цистита

Если боль при мочеиспускании вызвана циститом, то женщине лечение в домашних условиях заключается в соблюдении постельного режима и выполнения некоторых рекомендаций. Нижняя часть живота должна постоянно находиться в тепле. Из рациона пациентки необходимо исключить острые блюда, консервированные продукты. Больная должна увеличить количество употребляемых фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, теплого чая, клюквенного морса.

Женщине, заболевшей циститом, лучше отказаться от посещения бань, саун и парилок. После посещения туалета следует подмываться в теплой воде с использованием специальных гигиенических средств.

Из медикаментозных препаратов врачи назначают лекарства на натуральной основе, например «Уропрофит», «Но-шпа», «Уролесан». Эти медикаменты обладают спазмолитическим эффектом, который оказывает антисептическое и противовоспалительное действие. Активные вещества, входящие в состав лекарств, приводят в норму процесс мочеиспускания и облегчают общее состояние больной.

Лечение уретрита

Суть избавления от уретрита состоит в использовании антибиотиков, которые принимаются в комплексе с витаминами и иммуномодуляторами. Также медикаментозное лечение уретрита сочетается с закладыванием специальных тампонов во влагалище, теплых ванночек на основе целебных трав и марганцовке.

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

Важным моментом при лечении уретрита является исключение физических нагрузок, употребления спиртных напитков, а также ограничение половых контактов.

Данные заболевания требует комплексного подхода к лечению. Врачи применяют антибиотики, закладывание свеч во влагалище, ванночки с добавлением дезинфицирующих средств. Параллельно с данным заболеванием лечатся воспалительные процессы в соседних органах.

Лечение кандидоза

Современная фармацевтика предлагает много средств от кандидоза, которые выпускаются в форме таблеток, гелей, кремов, капсул, вагинальных свечей. Пациентке с данным диагнозом необходимо пересмотреть свой рацион и добавить в него йогурты натурального происхождения. Также женщина должна отказаться от употребления антибиотиков и избегать переохлаждения организма.

Лечение хламидиоза

Пациенткам с данным диагнозом врачи назначают прием антибактериальных средств, действие которых направлено на устранение инфицированных клеток. Также женщина должна принимать иммуномодуляторы, витаминные комплексы, ферменты. В некоторых случаях назначается специальный курс физиопроцедур.

Лечение гонореи

При данном заболевании суть лечения состоит в устранении возбудителя – гонококка. С этой целью врачи назначают женщине курс антибиотиков. Пациентка на время лечения должна исключить прием спиртных напитков и отказаться от секса. Чтобы предотвратить инфицирование гонореей и другими половыми болезнями, женщина не должна допускать беспорядочные сексуальные контакты и пользоваться контрацептивами.

Инфекция требует лечения обоих сексуальных партнеров. Суть лечения состоит в приеме большой дозы лекарства оральным способом и закладывания свечей во влагалище.
Курс терапии при утеаплазмозе составляет 14 дней. При таком диагнозе женщине назначаются антибиотики, иммуномодуляторы и лекарственные средства для восстановления микрофлоры в ЖКТ и влагалище.

Женщин, которые испытывают боль при мочеиспускании, интересует вопрос, к какому врачу обратиться. Лечением данной патологии занимаются специалисты в области урологии. Если в ближайшем медучреждении не найдется опытный уролог, то можно обратиться к терапевту. Не стоит заниматься самолечением, так как, не выявив причину болей и появления крови в моче, невозможно назначить правильное лечение. Если женщине больно писать и это сочетается с повышением температуры тела, то необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Болезненное мочеиспускание у женщин быстро и эффективно лечится в том, случае, если была оперативно проведена диагностика. В зависимости от выявленного заболевания назначается медикаментозная терапия:

  • При воспалительном процессе в мочевом пузыре и мочевыводящих путей используются антибиотические препараты широкого спектра действия – Азитромицин, Ампициллин. Курс приема составляет 7-10 дней. Если после него не наблюдается положительная динамика, то следует сменить препарат. При цистите и уретрите дополнительно прописываются растительные препараты – Уролесан, Канефрон.
  • На начальной стадии мочекаменной болезни мелкие камни пытаются раздробить при помощи специальных препаратов. Их действие направлено на растворение и выведение инородных тел. В более тяжелых случаях применяется ультразвуковое дробление камней или хирургическая операция по их удалению.
  • Венерологические заболевания лечатся антибиотикам, к которым у возбудителя инфекции имеется чувствительность. Женщине и ее партнеру следует выполнять все указания врача для исключения повторного заражения.
  • В климактерическом возрасте устранить сухость влагалища помогут специальные увлажняющие гели для интимной гигиены. Самым эффективным считается восстанавливающее средство Гинокомфорт. В его состав входят вещества, способные запустить регенерацию тканей, устранить мелкие царапины и расчесы на слизистой влагалища.

Для устранения болезненных ощущений женщина может принимать спазмолитические лекарственные средства – Папаверин, Но-шпа, Баралгин.

Больно писать в начале мочеиспускания женщине

В основном лечение рези при мочеиспускании сопровождается приемом антибиотиков, позволяющих исключить попадание на слизистые болезнетворных микроорганизмов и назначаемых в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Что касается того, как лечить резь при мочеиспускании, то:

  • белые выделения из половых органов и боль при мочеиспускании могут сопровождать как заболевания передающиеся половым путем, так и молочницу, а потому лечатся антибактериальными или противогрибковыми средствами;
  • жжение при мочеиспускании после алкоголя обуславливается раздражением слизистой и не требует медикаментозного лечения;
  • возникшая после мочеиспускания боль в промежности может говорить о заболеваниях предстательной железы и требовать соответствующего лечения;
  • боль вначале мочеиспускания обуславливается патологическими процессами в уретре, воспалительного или язвенного характера;
  • больно писать в конце мочеиспускания, в большинстве случаев, тем, кто страдает от песка или камней в почках, простатита, опухоли или аденомы простаты;
  • жжение при мочеиспускании по утрам может быть связано с выделением с мочой кристаллов солей – уратов и оксалатов, раздражающих стенки мочеиспускательного канала.

Ответом на вопрос, чем лечить боль при мочеиспускании, являются:

  • Таблетки при болях при мочеиспускании, обладающие спазмолитическим действием (спазмалгон, но-шпа, баралгин, риабал).
  • Выделения и жжение при мочеиспускании помогут вылечить нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесил, диклофенак). Белые выделения и боль при мочеиспускании могут наблюдаться после приема антибиотиков.
  • Жжение при мочеиспускании после алкоголя может сигнализировать о начинающемся воспалении мочевика. В данном случае медикаментозное лечение назначается только врачом.
  • Возникающая после мочеиспускания боль в промежности может беспокоить как мужчин, так и женщин. Начинать лечение, зная только этот симптом, нельзя и опасно. Необходимо посещение врача.
  • Боль в начале мочеиспускания может указывать на уретриты и циститы, лечение которых назначается только врачом.
  • В том случае, если больно писать в конце мочеиспускания, то, как правило, это говорит о различных воспалениях мочевого пузыря. Наблюдаемая при мочеиспускании боль в конце – недостаточный симптом, необходима медицинская диагностика.
  • Если пациенту больно писать утром, то в первую очередь подозрение падает на воспаления в мочевом пузыре, в простате либо в мочеточнике. Необходима тщательная диагностика. Жжение при мочеиспускании по утрам также не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом.

Лечение зависит от поставленного диагноза. Если болезнь была вызвана ростом патогенной и условно-патогенной микрофлоры, в качестве действенного средства выступают антибиотики.

Для купирования приступов боли используются анальгетики и спазмолитические препараты.Во время лечения болей при частых позывах к мочеиспусканию важно соблюдать диету и придерживаться правильного питьевого режима. Считается, что достаточное количество выпиваемой жидкости способствует вымыванию болезнетворной микрофлоры из мочевого пузыря и уменьшению воспаления.

Для устранения дискомфорта, возникающего при болезненном мочеиспускании, можно использовать интимный восстанавливающий гель «Гинокомфорт». В состав средства входят масло чайного дерева, экстракт ромашки, бисаболол, молочная кислота и пантенол. Эти ингредиенты оказывают регенерирующее, антисептическое, противовоспалительное действие, за счет чего жжение и зуд проходят гораздо быстрее.

Восстанавливающий гель «Гинокомфорт» имеет всю необходимую документацию и сертификаты соответствия.  

При любом из описанных выше состояний необходимо обязательно, а главное своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти качественное обследование и адекватное лечение. В этом случае с болезнями можно будет успешно справиться. Хронические проблемы с мочеполовой сферой гораздо труднее поддаются лечению и требуют больших трат и времени.

При появлении признаков боли при мочеиспускании у женщин или девочек в первую очередь нужно сдать общий анализ и бактериальный посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. У девочек также берется мазок с вульвы и проводится очный осмотр гинекологом, женщине могут предложить обследоваться методом пцр-диагностики на заболевания, передающиеся половым путем.

При подозрении на пиелонефрит или мочекаменную болезнь пациенту проводится узи-диагностика органов мочевыделительной системы и при необходимости рентгенография. Цистит, вульвит и ИППП обычно лечатся амбулаторно, пиелонефрит и острый приступ мочекаменной болезни требуют госпитализации в стационар.

Профилактический действия

Так как затруднения мочевыделения возникают в основном при развитии инфекционных заболеваний, то важной профилактической мерой является предупреждение заражений. Это включает следующие правила:

  • исключение переохлаждений органов таза, ног и организма в целом;
  • соблюдение интимной гигиены, использование специальных косметических средств;
  • защищенные половые акты с непроверенным партнером;
  • укрепление иммунитета, сбалансированное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, умеренные физические нагрузки.

Так как боль при мочевыделении может стать сигналом серьезного заболевания, то откладывать визит к врачу не нужно, даже если сложности временно исчезли. На ранних стадиях вероятен наименьший риск осложнений для здоровья, в том числе для мужского и репродуктивного.

Топография мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает иэд лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой.

Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно — к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенками рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей.

С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.

puboprostaticum), а у женщин — лрбково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicalis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicalis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

[10], [11], [12], [13], [14]

Боль с кровью

В большинстве случаев боль при мочеиспускании с кровью является первым признаком серьезнейшего сбоя в человеческом организме. Боль при мочеиспускании и кровь может свидетельствовать о наличии:

  • тромбов в кровеносных сосудах;
  • кисты или кист;
  • опухоли мочевого пузыря (в таком случае бывает больно писать и идет кровь);
  • камней в почках;
  • аденомы простаты;
  • травмы мочеполовых органов (зачастую у пациентов наблюдается боль при мочеиспускании и кровь в моче);
  • гинекологических заболеваний.

Строение мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пузырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), покрывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены.

Клетки эпителия соединены друг с другом плотными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные волокна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузыря — треугольника мочевого пузыря (trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой.

В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) — отверстие мочеточника (правое и левое; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью.

Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.

sphincter vesicae). При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскрытии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (m.detrusor vesicae).

Боли в уретре

Представляет собой измерение и графическое отображение интралюминарного давления по всей длине мочеиспускательного канала. Существуют два основных метода измерения: статический и динамический. Для статического измерения теоретической основой служит положение о том. что давление потока мочи должно быть той силой, которая необходима для открытия мочеиспускательного канала и начала мочеиспускания.

Таким образом, измеряют давление/сопротивление в каждой точке по всей длине мочеиспускательного канала. При статической пассивной профилометрии пациент находится в покое. При стрессовой профилометрии пациенту предлагают периодически кашлять и натуживаться, во время чего измеряют уретральное сопротивление.

Динамическое измерение профиля внутриуретрального давления осуществляют в момент мочеиспускания. Измеряемые параметры:

  • давление закрытия мочеиспускательного канала — разница уретрального и пузырного давлений;
  • давление закрытия мочеиспускательного канала (стрессовое) — разница уретрального и пузырного давлений при кашле;
  • максимальное уретральное давление — максимальное зарегистрированное давление в зоне измерения;
  • максимальное давление закрытия мочеиспускательного канала — давление в точке, где уретральное давление более всего превосходит пузырное;
  • максимальное давление закрытия мочеиспускательного канала (стресс) давление в точке, где уретральное давление более всего превосходит пузырное при кашле;
  • профиль давления закрытия мочеиспускательного канала разница уретрального и пузырного давлений во всех точках по длине мочеиспускательного канала во время кашля. Позитивные пики соответствуют зонам удержания мочи (давление в мочеиспускательном канале выше пузырного), а негативные — зонам недержания (пузырное давление выше уретрального);
  • функциональная длина профиля протяжённость мочеиспускательного канала где уретральное давление выше пузырного;
  • трансмиссия давления — определяется отношением прироста повышения внутрипузырного давления к приросту уретрального давления во время кашля, выраженным в процентах. В норме отношение составляет 1:1 (100%). При гипермобильности мочеиспускательного канала, когда ее проксимальная часть утрачивает нормальное внутриабдоминальное положение и оказывается вне зоны трансмиссии, показатель снижается.

Исследование профиля внутриуретрального давления выполняют на стандартном оборудовании с использованием трёхходового катетера с каналами для инфузии, измерения внутрипузырного и уретрального давлений. Предпочитают катетер «микротип». Для продвижения катетера по мочеиспускательному каналу с постоянной скоростью и фиксации его у наружного отверстия используют специальное устройство — пуллер.

Исследование профиля внутриуретрального давления входит в стандарт обследования женщин, страдающих недержанием мочи. Реже проводят мужчинам (в основном при декомпенсации наружного сфинктера и послеоперационном недержании мочи).

Исследование профиля внутриуретрального давления для определения уродинамики не имеет однозначного мнения. Разные специалисты отдают предпочтение тому или иному методу его измерения, а некоторые и вовсе отказываются от его проведения. Тем не менее в ряде клинических ситуаций данное исследование необходимо и позволяет оценивать уродинамическую ситуацию совокупно, а значит. точнее.

В основной своей массе боли в уретре после мочеиспускания обуславливаются следующими причинами:

  • мочекаменной болезнью;
  • хламидиозом;
  • уретритом (наблюдается после мочеиспускания резь в уретре);
  • уреаплазмозом;
  • трихомониазом (может наблюдаться боль в уретре при мочеиспускании);
  • гонореей (также присутствует зуд в канале мочеиспускания).

Сосуды и нервы мочевого пузыря

К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую — по тазовым внутренностным нервам и чувствительным — из крестцового сплетения (из половых нервов).

Симптомы рези и жжения

Симптомы рези при мочеиспускании у мужчин могут быть обусловлены наличием в организме уретрита, простатита или фимоза. А симптомы жжения при мочеиспускании у женщин зачастую являются признаком цистита или кандидоза.

Температура и боль

Стоит отметить, что повышенная температура и боль при мочеиспускании, как правило, присущи уретриту – у мужчин, и острому циститу – у женщин.

Рентгеноанатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в переднезадней проекции) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря используют также цистоскопию (осмотр слизистой оболочки). Этот метод позволяет определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни — грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Вместимость мочевого пузыря новорожденных равна 50-80 см3, к 5 годам — 180 мл мочи, а у детей старше 12 лет составляет 250 мл.

Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков — с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку.

Больно писать в начале мочеиспускания женщине

В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте — на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

Частое мочеиспускание без боли

Как правило, частое мочеиспускание без боли может свидетельствовать о наличии заболевания, носящего название никтурия и обусловленного раздражением мочевого канала и шейки мочевого пузыря.

Частое мочеиспускание со жжением либо резью является причинами многих заболеваний, среди которых:

  • цистит радиационный;
  • аденома предстательной железы (писать больно и часто хочется);
  • простатит;
  • цистоцеле (опущение мочевого пузыря);
  • камни в мочевыводящих путях, раздражающие матку;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • железодефицитная анемия (симптомы – частое мочеиспускание и головная боль);
  • повреждения спинного мозга;
  • сужение уретры;
  • изменение состава мочи.