Операция по удалению грыжи позвоночника

Что такое грыжа поясничного отдела?

Особенностью заболевания является боль в нижней области позвоночника. Болевые ощущения проявляются разной интенсивностью, а симптомы напоминают остеохондроз: слабость в мышцах и онемение. Прогрессирование патологии приводит к давлению на спинномозговой канал, что может стать причиной паралича нижних конечностей.

Диагноз даже ставится после внешнего осмотра. Ядро выпячивается в строго определённом участке (между 4 и 5 поясничными позвонками или между 1 крестцовым и 5 поясничным), поэтому искривление позвоночника будет заметно.

Основные признаки поясничной грыжи:

  • Прострелы в поясничном отделе.
  • Скованная поясница.
  • Появляется ограничение движений.
  • Немеют ноги.
  • Головокружения.
  • Нарушается работы ЖКТ.
  • Нижние конечности атрофируются.

Любая стадия болезни будет сопровождаться болью. Но она будет менять место локализации, интенсивность и характер.

Деструкция межпозвонковых нервов

Хирургическое вмешательство осуществляется под местным наркозом. При этом эндоскоп вводится через небольшой разрез и достигает межпозвонкового диска.

операция по удалению грыжи позвоночника

Проводимые действия отображаются на мониторе. Врач удаляет причину заболевания при помощи специального инструмента.

Преимущество метода состоит в том, не позвонок не задевается. Из стационара больной выписывается на следующий день после операции или через трое суток. Такой способ удаления грыжи считается наиболее оптимальным, он применяется в медицинской практике довольно часто.

Происходит облучение при помощи лазера. Диск нагревается, что стимулирует рост хрящевых клеток. Они заполняют его трещинки. В результате диск восстанавливается, болезненные ощущения проходят. Период реабилитации занимает приблизительно от трех месяцев до полугода.

Методика предусматривает снятие болей у пациента. В первую очередь происходит блокировка рецепторов межпозвоночного пространства. Для этого используется анестетик. Затем хирург может установить причину болей, которая может состоять и не в грыже. В данном случае операция исключается. Используется методика деструкции нервов.

Этот способ лечения позволяет быстро восстановить работоспособность, снять боль, не требует длительной реабилитации. Отрицательными воздействиями являются спайки и рубцы, которые образуются в межпозвоночном канале, травмы нервов вследствие изменения функционирования таза, проседание позвонков, воспалительные и инфекционные процессы.

1. Радиочастотная денервация фасеточных суставов. Применяется при фасет-синдроме (когда источником боли являются измененные межпозвонковые суставы), специальные иглы под ЭОП-контролем (мобильная рентгеновская установка) устанавливаются в области суставов, через которые осуществляется радиочастотное воздействие на нервы пораженных суставов. Так устраняется боль.

2. Чрескожное пункционное удаление грыжи диска. Специальной иглой под ЭОП-контролем пунктируется межпозвонковый диск, затем удаляется его центральная часть (пульпозное ядро) путем следующих методик:

  1. Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика — выпаривание воздействием холодной плазмы.
  2. Гидродисэктомия — измельчение и удаление, высокоскоростным потоком жидкости (900 км/ч).
  3. Спиральная нуклеотомия — введение в иглутонкой спирали, которая совершает вращательные движения для удаление части пульпозного ядра.
  4. Лазерная вапоризация — удаление происходит путем воздействием лазера.
  5. Хемонуклеолиз — вводитсяспециальное вещество, приводящее к разжижжению пульпозного ядра и уменьшению его объема.

Операция по удалению грыжи позвоночника

3. Вертебропластика. Гемангиома, патологические переломы тел позвонков нарушают прочность и стабильность позвоночника, происходит нарушение геометрии позвонка, что может привести к повреждению спинного мозга. Техника выполнения — под ЭОП-контролем, тонкой трубкой с проводником, тело позвонка пунктируется и заполняется специальным цементом.

3. Кифопластика. Это хожая процедура, но позволяет не только восстановить прочность позвонка, но также компенсировать его деформацию, приводящая к искривлению позвоночника, требующего коррекции. Техника выполнения — под ЭОП-контролем, в тело поврежденного позвонка через 2 полые иглы вводят специальные камеры, которые затем надуваются.

Давление в камерах строго контролируется так, чтобы в результате него позвонок принял необходимую высоту без перекосов (именно для этого используются две надувные камеры). После того как требуемое положение восстанавливается, камеры удаляются и для фиксации позвонка, полости в которых находились камеры заполняются цементом.

4. Регенерация тканей межпозвоночного диска. Удаляя пульпозное ядро, часть материала отправляют в специальную лабораторию, где выделяют нормальные хрящевые клетки и культивируют (размножение). В дальнейшем чрескожным пункционным методом имплантируют выращенную ткань в заинтересованный межпозвонковый диск.

Метод хирургического вмешательства выбирается, исходя из возможностей клиники, медицинских показаний и пожелания больного. В настоящее время операции проводятся следующими методами:

  1. Ламинэктомия.
  2. Эндоскопия.
  3. Микродискэктомия.
  4. Лазерное лечение.
  5. Гидропластика.
  6. Деструкция фасеточных нервов.

Ламинэктомия

Термин “ламинэктомия” возник при соединении двух латинских слов: lamina (пластинка) и ektome (иссечение).

Ламинэктомия – радикальный метод, применяемый при наличии осложненных патологий и больших новообразований. В названии метода заложена суть процедуры: происходит иссечение костной ткани и удаление грыжи поясничного отдела вместе с фрагментом диска. В результате нерв освобождается от давления, и болевой синдром исчезает.

Процедура проводится под общим наркозом в течение одного-трех часов. В некоторых случаях деформированную и удаленную часть позвоночного диска заменяют имплантом. Параллельно с декомпрессионной ламинэктомией может производиться артодез позвонков – вживление “родного” костного трасплантата, позаимствованного у самого пациента. Вживленный трансплатат “запускает” процесс естественного наращивания костной ткани.

После ламинэктомии пациент должен пребывать в специальной (послеоперационной) палате в течение двух часов. На этом этапе контролируется состояние человека в процессе выхода из наркоза. Затем пациента переводят в соответствующее отделение больницы и назначают медикаментозную терапию: обезболивающие и противовоспалительные препараты. Через одну-две недели человек может приступать к работе с ограниченной физической нагрузкой.

Эндоскопия

Эндоскопия – современный метод, который используется для удаления небольших образований, расположенных в зоне доступности эндоскопа. Поводом к применению является отсутствие результатов классического фармакологического лечения. В тех мягких тканях, под которыми находится грыжа пояснично-крестцового отдела, делается прокол. Через прокол с помощью эндоскопа удаляются частички разрушенного межпозвоночного диска.

Одно из значимых преимуществ эндоскопии – проведение манипуляций за пределами спинномозгового канала. Рабочий тубус вводится под контролем специалиста, наблюдающего за процессом через рентгеновский аппарат. Таким образом, вероятность повреждения спинномозгового канала сводится к нулю. Целостность окружающих тканей нарушается в незначительной степени.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела

Виды эндоскопии:

  • Холодноплазмовая нуклеопластика – плавление пульпозного ядра при помощи электрода.
  • Хемонуклеолиз – разжижение пульпозного ядра препаратами, вводимыми через помещенную в прокол иглу.

Микродискэктомия

Оперативное лечение методом микродискэктомии предусматривает применение операционного микроскопа. Сделав небольшой разрез, хирург может при помощи микрохирургического инструмента удалить фрагмент диска с минимальным повреждением. При этом применение микроскопа обеспечивает оптимальную видимость. Для предотвращения появления внутренних рубцов и спаек в разрез вводится специальный гель.

Задача микродискэктомии – в том, чтобы удалить частицу диска или весь диск с минимальным повреждением окружающих тканей. Метод относится к “золотому стандарту” лечения межпозвоночной грыжи.

Микродискэктомия назначается после обследования компьютерным томографом или МРТ. Применение микрохирургической методики позволяет снизить период реабилитации с нескольких недель до нескольких дней. Сразу же после операции наблюдается быстрое снижение болевого синдрома.

Удаление поясничной грыжи при помощи лазера возможно в том случае, если отсутствует секвестрация (отделение части) диска. Этот наиболее щадящий метод заключается в “высушивании” жидкости в деформированном диске. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Прокол кожи.
  2. Введение иглы в диск.
  3. Введение в иглу лазерного световода.
  4. Энергетическое воздействие.
  5. Превращение жидкости в пар.

Операция по удалению грыжи позвоночника

Вследствие лазерного “выпаривания” жидкость удаляется, грыжа уменьшается и усыхает. Таким образом, давление на нервные окончания снижается, и боль отступает. К преимуществам лазерного метода относится полное отсутствие рубцевания, минимальный реабилитационный период, быстрое восстановление. Операцию методом лазерной терапии можно проводить без каких-либо ограничений в нескольких сегментах позвоночника. Еще один положительный аспект: небольшая длительность процедуры (около часа).

В дополнение к лазерной терапии врачи рекомендуют прибегать к классическому лечению. Стойкого положительного эффекта удается достичь, применяя комплексную терапию: массаж, иглоукалывание, физиотерапию. Лечебная физкультура позволяет сформировать мышечный каркас и предотвратить появление рецидива и дегенеративных изменений других отделов позвоночника.

В медицине используются как разрушающие, так и восстанавливающие свойства лазера. В процессе манипуляции происходит облучение и нагревание диска лазерным лучом. Под действием тепла запускаются механизмы естественного восстановления хрящевой ткани. Появляющиеся новые клетки заполняют трещины в костной ткани и восстанавливают структуру диска.

Гидропластика

Гидропластика назначается в тех случаях, когда необходимо удалить небольшую межпозвонковую грыжу (до 66 мм). Методику нельзя проводить при обнаружении большой грыжи, подозрении на онкологический характер новообразования, нарушении целостности фиброзного кольца, наличии инфекции.

Суть метода – в том, что поврежденные фрагменты вымываются из полости диска при помощи физиологического раствора. Жидкость проникает в организм под давлением. Гидропластика гарантирует отсутствие спаек и рубцов. Минимальная травматичность сокращает восстановительный период до нескольких дней.

4758748576845769499

фасеточная ризотомия (или деструкция фасеточных нервов)

Методика заключается в инактивации болевых рецепторов, расположенных в фасеточных (межпозвоночных) суставах. Доказана высокая эффективность операции в снятии болевого синдрома.

С целью подтверждения наличия фасеточного синдрома проводятся мероприятия по блокированию нервных окончаний. Если блокада приводит к положительному результату (снятию болевого синдрома), то принимается решение о целесообразности деструкции фасеточных нервов. Под местным наркозом радиочастотный зонд вводится посредством пункции к нерву и деактивирует болевые рецепторы. Время радиочастотного воздействия – 2 минуты. Время манипуляции – 30 минут.

В каких случаях предлагается межпозвоночную грыжу удалять хирургическим путем?

При выборе способа удаления межпозвоночной грыжи учитываются размер, форма, локализация поврежденного межпозвонкового диска. Значение имеют общее состояние здоровья больного, выраженность симптоматики, наличие тяжелых хронических патологий. Перед проведением операции назначаются все необходимые лабораторные, биохимические и инструментальные исследования.

Дискэктомия

Операция по удалению грыжи позвоночника

Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении межпозвонкового диска под общим наркозом. При выборе операционного доступа учитывается локализация грыжевого выпячивания. Хирург делает разрез длиной 7-10 см вдоль позвоночника над поврежденным диском, раздвигает мышечные ткани.

Если пульпозное ядро вытекло в позвоночный канал, то оно тщательно удаляется. После извлечения диска врач ушивает рану. Продолжительность хирургического вмешательства — около 2 часов.

Чтобы сохранить опорную функцию позвоночника, проводится пластика диска. Для этого используется аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, аллотрансплантат, кейдж или искусственный подвижный протез. Цена операции — 25000-50000 рублей.

Операция проводится под местной (спинальной) анестезией с использованием эндоскопического оборудования. Хирургические инструменты вводятся через проколы кожи и мягких тканей диаметром до 1,5 мм. Ход операции контролируется с помощью рентгенологического оборудования. Эндоскопические инструменты подводятся к поврежденному диску через фораминальное отверстие позвоночника.

Во время операции хирург удаляет пульпозное ядро, сместившееся за пределы диска. Оно выводится из тела пациента через специальный тубус. Если произошла секвестрация грыжи (выпадение в просвет канала позвоночника), то извлекаются все ее части. После промывания операционного поля растворами антисептиков инструменты выводятся, а хирург накладывает на проколы несколько швов. Стоимость хирургического вмешательства — 65000 рублей.

Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска и грыжевого выбухания с использованием микрохирургического оборудования под общим наркозом. Хирург делает разрез до 3 см над диском, раздвигает околопозвоночные мышцы. Микродискэктомия выполняется микрохирургическими инструментами, а ход операции контролируется через хирургический микроскоп.

Врач отодвигает спинномозговой корешок, иссекает небольшую часть желтой связки для обеспечения доступа к спинномозговому каналу. Затем он удаляет межпозвоночную грыжу и вытекшие части пульпозного ядра, ушивает рану. Хирургическое вмешательство длится около 1,5 часа. Цена операции — 50000 рублей.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – операция, в ходе которой производится удаление дужки позвонка под общим наркозом или местной анестезией. Хирург делает разрез вдоль остистых отростков длиной около 3 см, отодвигает мышечные ткани. Сначала он удаляет остистый отросток, затем резецирует одну или две позвонковые дужки.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Если необходимо провести ламинэктомию сразу нескольких позвонков, то врач увеличивает разрез и иссекает отростки и дужки.

Резекция дужек позволяет открыть доступ к позвоночному каналу. По показаниям хирург вскрывает твердую оболочку спинного мозга, устраняет причину компрессии. При необходимости он удаляет образования, сдавливающие спинномозговые корешки. После накладывания швов на твердую спинномозговую оболочку врач ушивает разрез на коже.

Нуклеопластикой называется удаление определенной части пульпозного ядра. Операция проводится при грыжах менее 0,6 см, которые не осложнены стенозом спинномозгового канала. Способы воздействия на студенистое ядро разнообразны. Существует холодноплазменная, лазерная, радиочастотная нуклеопластика, гидронуклепластика, интервенционная дискотомия.

Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает прокол кожи в области грыжевого выпячивания и вводит иглу в пульпозное ядро, по которой к операционному полю подводится электрод, световод.

Ход операции контролируется с помощью рентгенографического или томографического оборудования. За счет используемых физических факторов (высокочастотного тока, лазерного излучения, низкотемпературной плазмы, давления жидкости) структура ядра изменяется, происходит его частичное испарение, снижается давление внутри диска. Хирургическое вмешательство длится примерно 30-60 минут. Цена операции — 30000-50000 рублей.

Лазерное удаление

Лазерное удаление разрушенного диска проводится с использованием местной анестезии.

47583745897389457389478788

Хирург через небольшой прокол кожи и мягких тканей вводит тонкую иглу длиной до 12 см в грыжевое выпячивание под рентгенографическим контролем. Через нее к пульпозному ядру подводится кварцевый гибкий светодиод для подачи лазерной энергии в течение 5-10 минут. В результате часть ядра испаряется, а образовавшийся пар выводится из операционного поля.

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

Операция предлагается:

  • 48573974587348573888В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
  • Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
  • Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
  • Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
  • Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи
  3. Коагулограмма.
  4. Биохимический анализ.
  5. Рентгенография легких.
  6. Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
  7. Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

  • Острых инфекционных заболеваниях.
  • Декомпенсированных хронических заболеваниях.
  • Беременности.
  • Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

Существуют две категории определённых показаний к удалению грыжи: абсолютная и относительная.

К абсолютной категории относятся следующие состояния:

  • Ноги теряют чувствительность. У пациента стопы сгибаются с большим трудом. Признак достаточно серьёзный и свидетельствует о развитии пареза. Нарушается функционирование нервной системы, которое произошло из-за поражения волокон нервов. При отсутствии операции парез вызывает необратимую атрофию мышц. Это происходит очень быстро, в течение месяца после проявления первых признаков осложнения.
  • Секвестирование грыжи. При этом полностью выпячивается пульпозное ядро. Выпавшая грыжа защемляет нервные корешки, что способствует появлению острой боли. Сильная боль, возникнув в нижней зоне спины, начинает отдавать в бедро. Операция просто необходима, иначе велик риск наступления паралича.
  • Большая межпозвоночная грыжа. У этого состояния есть медицинский термин ‒ «синдром конского хвоста». Процессы мочеиспускания и дефекации нарушаются, а у мужчин снижается эректильная функция. Если не прибегнуть к операции, поражение становится необратимо.

Если межпозвоночную грыжу старались устранить консервативным лечением, но положительного результата не достигли, то можно говорить об относительных показаниях.

Боль при поясничной грыже не самый худший признак. К медикам следует обращаться, если теряется чувствительность в ногах, появляется слабость в нижних конечностях и наблюдается дисфункция ЖКТ.

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

  1. Дискэктомия.
  2. Микродискэктомия.
  3. Эндоскопическая дискэктомия.
  4. Перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

7897987979878978888

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

4759837495873487538788

дискэктомия

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

34878374896785476847888

микродискэктомия

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

  • Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
  • Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
  • Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
  • Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Виды операций и их особенности

Способ операции подбирается, исходя из клинических показаний, возможностей клиники и желания пациента. Существует несколько методов проведения операций.

Эндоскопия

Этот современный метод применяется при удалении маленькой грыжи, находящейся в зоне, которая доступна для эндоскопа. Применяется при отсутствии положительного результата от традиционного лечения. В месте локализации грыжи, делают прокол, через который эндоскопом удаляют фрагменты разрушенного диска.

Эндоскопия бывает двух видов:

  • Хемонуклеолиз. Пульпозное ядро разжижается препаратами, которые вводятся через иглу.
  • Холодноплазмовая нуклеопластика. Ядро плавится электродом.

Главным преимуществом этого способа является то, что манипуляция проводится вне пределов спинного мозга. С помощью рентгеновского аппарата врач контролирует процедуру, что исключает повреждение канала спинного мозга. Близлежащие ткани нарушаются в малой степени.

Ламинэктомия

Метод является радикальным и применяется при больших грыжах и осложнениях заболевания. Во время операции, после иссечения ткани, грыжа удаляется вместе с повреждённой частью диска. Этим устраняется давление на нерв, что приводит к исчезновению болевых ощущений.

Операция делается с общим наркозом и длится до 3 часов. Иногда удалённый фрагмент диска заменяют имплантом. В некоторых случаях, одновременно с данной операцией делают артодез позвонков, то есть вживляют костный трансплантат пациента, который может запустить естественное восстановление ткани.

После ламинэктомии больной находится 2 часа в специальной палате. В это время следят за состоянием пациента. Затем, в течение недели, больной проходит медикаментозную терапию.

Приблизительная цена операций

Всё зависит от вида оперативного вмешательства. Цена, естественно, зависит от региона, где будет проводиться операция. Например, в провинции традиционная операция стоит не больше 20 тысяч рублей, а в Москве ценовая планка начинается с 50 тысяч.

Можно привести примерный уровень цен на территории России:

  • Эндоскопия ‒ от 12 до 90 тысяч рублей.
  • Ламинэктомия ‒ в пределах 12 ‒ 125 тысяч.
  • Микродискэктомия ‒ 12 ‒ 155 тысяч рублей.
  • Деструкция фасеточных нервов ‒ от 16 до 125 тысяч.

Поясничную грыжу, можно, конечно, удалить и бесплатно. Это делается в государственном медицинском учреждении, но нужно иметь страховой полис. Направление даёт врач районной поликлиники после сдачи определённых анализов.

Период реабилитации

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

  1. Кровотечение.
  2. Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
  3. Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
  4. Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
  5. Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

врач вертебролог

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

  • Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
  • Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
  • Причина болей изначально была не в грыже диска.

Когда операция по удалению грыжи позвоночника проведена, больному потребуется определенное время на реабилитацию. На этом этапе осуществляются восстановительные мероприятия. Они заключаются в необходимости ношения специального корсета. Также рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, резких движений, чтобы грыжа не появилась снова. В процессе хирургического вмешательства организму пациента наносятся механические повреждения.

Благодаря развитию медицины, на сегодняшний день существует много способов лечения данного заболевания. Перед тем, как сделать выбор, требуется обязательная консультация со специалистом.

Эндоскопическая микродискэктомия

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

https://www.youtube.com/watch?v=fcBgnjS2xNM

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

  1. 47348979348573874588Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
  2. Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
  3. При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
  4. Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
  5. Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

ламинэктомия

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

Необходимые условия для определения показаний к операции:

  1. Наличие субстрата операции — грыжа, нестабильность, стеноз, которые вызывают.
  2. Сдавление нервных структур, кровеносных сосудов, являющихся причиной.
  3. Неврологического дефицита (слабость и онемение в конечностях, нарушение функции тазовых органов) и выраженного болевого синдрома.

Важно! Операция устраняет сдавление нервных структур, сосудов, но не избавляет от причин, вызвавших компрессию.

Выбирая операцию как метод лечения грыжи позвоночника и ее осложнений, больной должен понимать смысл предложенного оперативного лечения.

Возможные осложнения

Выздоровление после операции называется отличным результатом. Обратная ситуация — именуется плохими последствиями. Последствия бывают следующие:

  • отсутствие эффекта от операции;
  • усиление неврологического статуса, болевого синдрома;
  • нарушение биомеханики позвоночника — появление нестабильности или ограничение подвижности в позвоночно-двигательном сегменте;
  • усиление или появление рубцово-спаечного процесса вследствие гнойно-септических осложнений, кровотечения, грубой работы нейрохирурга в операционной ране;
  • отрицательная реакция на наркоз (аллергия, шок, обострение хронических заболеваний), используемые импланты и стабилизирующие системы;
  • невротически-депрессивные расстройства;
  • летальный исход. В плановой спинальной нейрохирургии — это казуистика, где причиной, в основном, является острые патологические состояния во время наркоза (анафилактический и другие опасные для жизни виды шока, а также стремительное обострение ранее не выявленного заболевания, например, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, острый инфаркт миокарда и т. д.).

Для отличного результата операции важно:

  1. Правильное определение показаний к операции.
  2. Выполнение операции на высоком профессиональном уровне.
  3. Грамотно распланированный и дисциплинированно проведенный реабилитационный послеоперационный период.

Нарушения в послеоперационном периоде — основная причина появления плохих последствий после операции. Для того чтобы их избежать, необходима правильная реабилитация.

Наиболее часто встречающимся осложнением после проведения операции является рецидив грыжи. Он возможен не только на ранних этапах реабилитации, но и на более поздних сроках. Возвращение заболевания обычно происходит по причине нарушения режима восстановления. Например, пациент слишком рано вернулся к прежним физическим нагрузкам.

Также возможно развитие воспалительного процесса в местах оперативного вмешательства. Для того, чтобы его избежать, назначаются антибиотики. Часто осложнение доставляет интенсивный процесс рубцевания, в результате чего защемляются нервные корешки спинного мозга.

Не стоит скрывать, что после удаления грыжи, нередко возникают осложнения.

К частым проблемам относятся:

  • Спайки и рубцы. При любой операции травмируются здоровые ткани. Оперированный диск становится несостоятельным. Чтобы защитить повреждённый участок, близлежащие кости и хрящи начинают наращивать ткани. В случае отторжения новых клеток, воспалительный процесс продолжается и доставляет большие неудобства.
  • Эпидурит. При этой патологии воспаляется клетчатка спинного мозга и часто представляется гнойным поражением. Развитие воспалительного процесса увеличивает ткани, которые защемляют нервные окончания, а это чревато параличом нижних конечностей.
  • Нарушается дефекация и мочеиспускание. Такое осложнение вызывается рубцовым процессом.
  • Артрозные процессы. Из-за сращивания позвонков теряется их подвижность, и начинается развитие атроза. Появляются сильные боли в спине.
  • Остеомиелит. Возникает септический процесс, вызванный воспалением тканей костей. Лечиться придётся в стационаре.

Последствия после удаления грыжи могут оказаться более тяжёлыми, чем сама патология.

Врачи всегда учитывают возможные послеоперационные осложнения удаления межпозвоночной грыжи, поэтому прибегают к ней в крайних случаях. После полного или частичного иссечения диска на освободившихся местах формируются фиброзные ткани, лишенные функциональной активности. Это становится причиной неправильного перераспределения нагрузок на позвоночные сегменты всех отделов, создает предпосылку для образования нового грыжевого выпячивания.

К возможным осложнениям также относятся мышечные парезы, параличи, нарушения функционирования тазовых органов, инфицирование тканей, развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо постепенно наращивать нагрузку на позвоночник, выработать правильные двигательные стереотипы. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические и массажные процедуры, ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Длительность этапов реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства, возраста пациента, оказывающего влияние на скорость восстановления.

Ранний период

Этот этап восстановления длится около 2 недель. Пациентам назначается прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, седативных препаратов. Швы обрабатываются антисептическими растворами для профилактики нагноения. Через 1-3 дня разрешается вставать с постели, передвигаться по палате или коридору 1-1,5 часа. При ходьбе обязательно используются ортопедические приспособления для поддержки позвоночных сегментов, предупреждения их смещения.

Поздний период

Продолжительность позднего реабилитационного периода — до 2 месяцев. Он начинается сразу после исчезновения сильных болей, снятия швов, заживления проколов и надрезов. Основными целями реабилитации становятся укрепление мышц спины, устранение тугоподвижности, улучшение кровообращения в прооперированной области.

Упражнения

Врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений. На начальном этапе реабилитации тренировки длятся около 15 минут, а по мере укрепления мышечного каркаса их продолжительность постепенно увеличивается. Наиболее эффективны такие упражнения:

  • сесть на табурет, округлять спину, поднимая голову, а затем прогибать ее, опуская подбородок;
  • в положении стоя выполнять махи согнутыми в локтях руками поочередно, а потом одновременно;
  • сидя с немного расставленными ногами делать неглубокие вращения прямыми руками вперед и назад.

Физиотерапия

При умеренных болях в спине пациентам назначается электрофорез или ультрафонофорез с новокаином, витаминами B, хондропротекторами, растворами кальциевых солей. При отсутствии воспаления справиться со слабыми дискомфортными ощущениями помогают аппликации с парафином, озокеритолечение. Более быстрому восстановлению поврежденных при удалении грыжи тканей способствуют ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, УВЧ-терапия.

Отсроченный период

Если грыжа уже сформировалась в одном из отделов позвоночника, значит, к этому были предпосылки. Для профилактики рецидивов прооперированным пациентам рекомендованы постоянные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, регулярные посещения врача для полного обследования. Полезны тренировки под руководством реабилитолога, в том числе в плавательном бассейне, курсы массажных и физиотерапевтических процедур.

Кинезиотерапия — одна из форм лечебной физкультуры. Особенно терапевтически эффективны упражнения, выполняемые на специальных тренажерах, которыми оснащены реабилитационные центры. Во время занятий физические нагрузки дозируются, что позволяет укрепить мышцы, увеличить расстояние между позвонками и одновременно избежать их микротравмирования.

В физлечебницах, реабилитационных центрах, санаториях для восстановления всех функций позвоночника используются ванны с минеральной водой, лечебными грязями. В домашних условиях также можно проводить оздоравливающие процедуры.

Ванна после удаления межпозвоночной грыжи Особенности приготовления и проведения
Солевая В 2 литрах горячей воды разводят 200 г крупнокристаллической морской соли. Фильтруют, выливают раствор в ванну, наполненную теплой водой. Длительность процедуры — 20-25 минут
Травяная В термос всыпают по столовой ложке сухого растительного сырья ромашки, календулы, зверобоя, девясила, эвкалипта, чабреца. Вливают литр горячей воды, настаивают 3 часа. Остужают, процеживают, смешивают с водой для ванны. Продолжительность процедуры — 30 минут

Санаторное лечение

Лучший способ профилактики повторного формирования грыжи — санаторно-курортное лечение. Такие учреждения находятся на морских побережьях или в долинах, окруженных горами. Оздоравливающий эффект терапии основан на воздействии на организм пациента насыщенного кислородом воздуха. В санаториях также практикуется лечение грязями, минеральными водами, иглоукалыванием, аппликациями с парафином, бишофитом, озокеритом.

К восстановительным программам после операции относятся следующие процедуры:

  • Физиотерапия. При этом используются грязелечение, электрофорез, электростимуляция. Данные способы терапии подразумевают восстановление тканей хрящей и улучшение кровотока.
  • Кинезитерапия. Это уникальная гимнастика с использованием ортопедических приспособлений. Целью упражнений является вытягивание позвоночника до образования вакуума между позвонками. Это уменьшает нагрузку на нервные окончания.
  • ЛФК. Упражнения можно выполнять, когда исчезли болевые ощущения, и восстановилась подвижность. Комплекс направлен укрепление корсета и нормализацию мышечного тонуса. Упражнения должны выполняться под контролем врача.
  • Гидропроцедуры. Для этого используются ванночки со специальным раствором. Процедуры направлены на снятие воспаления и улучшение кровообращения.
  • Вытяжение позвоночника. Предназначено для увеличения подвижности и расслабления мышц.

Кроме этого, необходимо соблюдать важные рекомендации:

  • После операции больной должен находиться в спокойном состоянии не меньше двух недель. Не допускаются даже малейшие физические нагрузки.
  • Чтобы исключить нагрузку на диски, положение сидя следует минимизировать.
  • Категорически запрещается массаж.
  • Со временем нужно чаще менять позы тела.

Желательно длительную реабилитацию проводить в санатории, где дополнительно назначается специальная диета. Она нормализует функционирование органов малого таза.

Реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

  • Послеоперационный период – около двух недель.
  • Поздний этап – до 2 месяцев после операции.
  • Регулярная поддерживающая терапия – пожизненно.

Основная задача реабилитации – в полном избавлении от боли, вызванной наличием остаточных неврологических реакций. В ходе мероприятий стабилизируются физические и биомеханические показатели, возобновляется подвижность конечностей, укрепляется мышечный тонус. Качественного восстановления можно добиться только под руководством врача-реабилитолога.

Реабилитационные мероприятия:

  1. ЛФК. Необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц спины и возобновление подвижности позвоночника.
  2. Физиологические процедуры.
  3. Прием фармакологических препаратов. В послеоперационный период назначаются обезболивающие средства, затем – средства, предотвращающие появление осложнений.
  4. Санаторное лечение.

Факторы, влияющие на выбор программы реабилитации:

  • Физиологические характеристики: наличие других заболеваний, возраст, продолжительность дооперационного периода.
  • Вид хирургического вмешательства. Если при ламинэктомии соседние позвонки срастаются в течение полугода, то восстановительный период после применения малоинвазивных методов происходит в короткие сроки.

эндоскопия

Операция прошла благополучно, пациент уверен, что все сложное позади. Но для больного самый интересный период наступает после операции — время реабилитации. От проведения реабилитации и соблюдений рекомендаций врача зависит полноценность жизни больного.

Принципы реабилитации после операции по удалению грыжи позвоночника:

  1. Позитивный эмоциональный настрой, несмотря на обстоятельства.
  2. Операция устраняет последствия, причину убирает только сам больной.
  3. Соблюдение гигиены движений (поднятие и переноска тяжестей, бег, прыжки, длительное и неудобное сидение, резкая и чрезмерная физическая нагрузка)
  4. Регулярная физкультура (общая физическая подготовка и специальные упражнения для позвоночника) ПОЖИЗНЕННО.
  5. Периодическое курсовое лечение — мануальный массаж, физиотерапия, иглорефлексотерпия, гирудотерапия. Предотвратить патологические изменения в мышцах, связках и суставах с помощью физкультуры у Вас получиться, но имеющиеся нарушения, без медицинской помощи Вы не устраните.
  6. Выберете себе занятия по душе — фитнес, йога, аквоаэробика и т. п. и занимайтесь с удовольствием.
  7. Здоровье позвоночника после операции не совместимо с профессиональным спортом, тяжелой атлетикой, контактными единоборствами, авто/квадро/мотоспортом.
  8. Если у Вас лишний вес — обязательно похудейте.
  9. Многие профессии имеют ограничения после операции, индивидуально решается вместе с лечащим врачом.
  10. Не надейтесь на лекарства, откорректировать патологическое состояние медикаментозно возможно, вылечиться нет.

Для принятия решения об операции пациент решает множество вопросов, большинство которых описаны в нашей статье. Но главный вопрос, который необходимо решить больному — это выбор нейрохирурга. Так, на все вопросы отвечает специалист! Он определяет, нужна ли Вам операция, он ее проводит, он дает рекомендации.

Принципы критерий выбора врача:

  1. Вас будет оперировать не больница, а врач. Особенно касается бюджетной клиники. В частной медицине сам специалист — это и есть клиника. В государственной клинике нейрохирургов хватает, но не факт, что все они специализируются на операциях на позвоночнике. Идите конкретно к врачу, которого Вам порекомендовали.
  2. Нейрохирургия — это крайне узкая специализация в самой специальности. Не возможно одинаково на высоком уровне оперировать все в нейрохирургии — опухоли головного мозга, травму, инсульты, позвоночник и др. Когда речь заходит о грыже позвоночника — это спинальный нейрохирург с опытом подобных операций не менее 150 — 200 в год. Занятие наукой обязательно. Общаясь с доктором, поинтересуйтесь, сколько подобных операций он сделал за последний месяц, а также поищите его фамилию среди авторов профильных статей в специализированных медицинских журналах. Интернет Вам в помощь.
  3. Решаясь на операцию, для Вас не должно быть непонятных тем. Не стесняйтесь, задавайте врачу самые различные вопросы по поводу предстоящей операции. Важен не только ответ, но и как Вам отвечают. Спокойно, уверенно, без давления.
  4. Спинальный нейрохирург высочайшего класса — это «штучный товар» с соответствующей ценой. В частной клинике цена известна. В государственной клинике Вы должны приложить определенные усилия, чтобы из потока больных специалист выбрал именно Вас.

Стоимость операции

Совершенно очевидно, что цена операции по удалению межпозвоночной грыжи для многих имеет существенное значение. Но указать конкретные цифры и суммы достаточно затруднительно, поскольку они зависят как от страны или города, в котором Вы планируете прооперироваться, так и от самой клиники, где это произойдет.

Стоимость операции зависит от клиники и метода хирургического вмешательства. В большей степени цена зависит от места расположения клиники. Если в провинции цена традиционной операции – от 10-20 тыс. рублей, то в Москве стоимость начинается от 50-100 тыс. рублей. Приблизительный уровень цен в России:

  1. Ламинэктомия – 12-125 тыс. рублей.
  2. Микродискэктомия – 12-155 тыс. рублей.
  3. Эндоскопия – 12-85 тыс. рублей.
  4. Деструкция фасеточных нервов – 16-125 тыс. рублей.

Дискэктомию могут сделать бесплатно по полису ОМС в любом нейрохирургическом отделении. При желании можно прооперироваться в частной клинике, выбрав врача, согласовав метод операции. Стоимость операций по удалению грыжи диска в разных клиниках колеблется от 30 до 120 тыс рублей.

Дискэктомия

Заключение

Причиной грыжи диска является длительное его разрушение. Операция по устранению такого диска или его поражённой части, методом лечения не является. Лечением называет процесс восстановления, а операция, это «скорая помощь». Хирургическое вмешательство применяется, когда консервативное лечение не приносит успеха.

микродискэктомия

К сожалению, современные методы терапии 100% гарантию излечения не дают. Бывают ситуации, когда опытный специалист бессилен перед данной патологией. Не помогает даже применение новейших методик.

Именно, в таких случаях, врачу приходится назначать операцию. Но окончательное решение принимается на основе строгих показаний, а не по размеру грыжи, который определён МРТ.

Хирургическое вмешательство раньше назначалось крайне редко, но в современных условиях, используя новые технологии, удаление грыжи становится безопасной. Об этом свидетельствуют многочисленные положительные отзывы пациентов, которые перенесли операцию.

Хирургическое лечение поясничной грыжи устраняет проблему и характерные для этой патологии симптомы. Позволяет также предотвратить рецидив заболевания, об этом свидетельствуют отзывы пациентов. Но это возможно, когда соблюдаются все рекомендации врача в период реабилитации.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.

Другие авторы