Рак двенадцатиперстной кишки: первые симптомы и лечение

Этиология заболевания

В большинстве случаев опухоль развивается в сосочковой области. В верхнем отделе кишечника новообразования появляются только в 16% случаев. Онкология 12-перстной кишки в исключительных случаях приводит к метастазам, поэтому определенные шансы на выздоровление отмечаются у пациентов. При поражении только одного органа и прилегающих лимфоузлов отмечаются хорошие шансы на выздоровление при правильном своевременном лечении.

Обычно выздоровление наступает только на начальном этапе заболевания. К тому же рак 12-перстной кишки иногда становится следствием онкологии желудка или поджелудочной железы.

На сегодня в медицине причины развития рака 12-перстной кишки и поджелудочной железы мало известны. Поэтому медики уточняют факторы, которые могут спровоцировать формирование опухолей. К таким причинам относят:

  • сахарный диабет;
  • желчекаменный недуг;
  • панкреатит хронического типа;
  • никотин;
  • злоупотребление спиртных напитков;
  • кофе;
  • наследственность.

Также, по мнению клиницистов, на появление рака двенадцатиперстной кишки влияет мясо, а точнее, животный жир, который в нём содержится. Его влияние связано с повышением выбросом холецистокинина, что приводит к гиперплазии и метаплазии протоков железы.

По сегодняшний день причины онкологических патологий в организме человека до конца не изучены – существуют лишь определённые гипотезы. В частности, многие исследователи предполагают, что в развитии такого недуга, как рак двенадцатипёрстной кишки, играет роль токсическое воздействие различных пищевых элементов.

Зачастую данное заболевание носит вторичный характер, то есть является следствием прорастания опухолей из близкорасположенных органов.

Генетическая предрасположенность к такому недугу, как рак двенадцатипёрстной кишки играет одну из главных ролей в этиологической картине. Кроме того, в процессе исследований было установлено, что такие вещества, как бензидин, нитрозамин и ряд других, обладают канцерогенными свойствами и часто становятся причиной развития рака двенадцатипёрстной кишки.

Что такое рак двенадцатиперстной кишки

Проявление рака двенадцатиперстной кишки в верхнем горизонтальном отделе определяется развитием стеноза и его характерными симптомами. К таким признакам относится:

  • тяжесть в желудке;
  • тошнота;
  • сильные боли в области подреберья с правой стороны;
  • метеоризм;
  • рвота;
  • изжога и отрыжка желудочного сока увеличенной кислотности.

В то же время опухоль не удается обнаружить путем пальпации.

Проблема рака двенадцатиперстной кишки

При появлении опухоли в нижней горизонтальной области кишки, ее размеры уже вырастают до такой степени, что улавливаются при пальпации. Сужение внутреннего просвета кишки существенно и приводит к непроходимости кишки. Часто проявляется рвота с желчными примесями; появляется тяжесть и ощущение сдавливания в подложечной зоне.

Помимо специфических симптомов, вызванных локализацией в разных зонах, рак в двенадцатиперстной кишке имеет общие характерные проявления: нарастающее малокровие, резкое похудание, потеря аппетита, утомляемость, значительное снижение трудоспособности. Развитие опухолевого процесса приводит к существенному кровотечению.

Злокачественное образование может иметь различное системное строение: ретикулосаркома, лимфосаркома, в форме круглых клеток или полиморфных клеток, саркома нейронного типа и т.д. Опухоль прогрессирует в серозной, интрамуральной зоне или зонах под слизистой оболочкой. Образование, произрастающее из подслизистой зоны, заполняет внутренний просвет кишки и по виду напоминает полип.

Раковая опухоль в двенадцатиперстной кишке
Раковая опухоль в двенадцатиперстной кишке

Рак двенадцатиперстной кишки представляет собой карциному, то есть злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителиальной ткани кишки и может распространяться на соседние органы и по всему организму. Первичная опухоль, возникшая непосредственно в двенадцатиперстной кишке, бывает крайне редко, чаще диагностируют вторичный рак, развившийся в результате прорастания новообразований соседних органов.

По данным статистики, злокачественные новообразования в данном отделе кишечника диагностируются в 0,3-0,5% случаев всех онкологических патологий системы пищеварения. Крайне редко диагностируется саркома двенадцатиперстной кишки и карциноид. Саркомой поражаются преимущественно молодые люди, а диагноз рак двенадцатиперстной кишки ставят мужчинам и женщинам старше 50 лет.

Определить происхождение опухоли анатомически затруднительно, потому что она распространяется на соседние органы. Чаще всего карцинома образуется из эпителиальной ткани дуоденальных желёз, кишечных крипт, очень редко из клеток поверхностного эпителия.

Клиническая картина

В зависимости от типа опухоли и места её расположения в органе, клинические симптомы заболевания и методы их лечения могут разниться. К примеру, при опухоли в сосочковой области на ранней стадии симптомы отсутствуют, поэтому болезнь часто обнаруживается случайно в процессе планового обследования либо на более поздних стадиях, когда симптоматика уже очевидна.

Первые признаки при данном типе патологии – затруднённое поступление желчи в кишечник, что проявляется болевыми ощущениями в области подреберья справа, постоянной тошнотой и потерей аппетита.

На стадии прогрессирования процесса можно отметить такие симптомы, как незначительное пожелтение слизистых и кожных покровов, которое со временем усиливается. При этом из-за нарушения работы органа и оттока желчи, у пациентов обычно развивается панкреатит.

Симптомы раковой опухоли, находящейся в верхнем или нижнем горизонтальном отделе двенадцатипёрстной кишки, несколько отличаются от вышеописанных. Здесь на первое место выходят признаки стеноза кишечника:

  • тошнота;
  • метеоризм;
  • болевой синдром в правом подреберье;
  • изжога;
  • отрыжка кислого содержимого;
  • тяжесть в желудке.

Прогрессирование роста опухоли приводит к постепенному возникновению кишечной непроходимости – на этой стадии опухолевидное образование в кишке уже можно пропальпировать. При непроходимости у пациентов может наблюдаться рвота с примесями желчи, и ощущение сдавливания в правом подреберье.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Как и при других онкологических патологиях, рак двенадцатипёрстной кишки может вызывать общеклиническую симптоматику. Это анемия, потеря аппетита и резкое снижение веса, апатия и постоянная усталость, снижение работоспособности.

При развитии рака двенадцатиперстной кишки первые симптомы изначально практически не проявляются. На ранних этапах онкологии диагностировать заболевание затруднительно, вследствие чего диагноз сложно поставить и лечение часто начинается с опозданием.

  1. Опухоль в сосочковой области кишечника часто протекает без ярко выраженной симптоматики. Диагноз удается поставить только во время проведения планового обследования или на поздних стадиях, когда симптомы начинают проявляться. Люди страдают от затрудненного протекания желчи в кишечник, болевых ощущениях в правом подреберье, тошноты и отсутствия аппетита. При прогрессировании заболевания кожа и слизистые становятся желтыми, причем их оттенок меняется постепенно. Рано или поздно развивается панкреатит, так как отток желчи нарушается и органы ЖКТ работают плохо.
  2. Иногда опухоль находится в верхнем или нижнем горизонтальном отделе 12-перстной кишки. При таком раке двенадцатиперстной кишки симптомы будут другими. Может проявиться стеноз кишечника: тошнота, живот становится вздутым, появляется боль в правом боку под ребрами, изжога, отрыжка с кислым содержимым, ощущение тяжести. Развитие патологии приводит к кишечной непроходимости, причем больной страдает рвотой с примесью желчи, ощущением сдавливания в правом подреберье.

Также симптомы рака двенадцатиперстной кишки напоминают проявления других онкологических заболеваний:

  • анемия;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительное похудение без каких-либо явных причин для этого;
  • апатическое состояние и чувство постоянной усталости;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела;
  • налет на языке белого цвета;
  • обильное потоотделение.
Рак двенадцатиперстной кишки
Отсутствие аппетита – симптом рака двенадцатиперстной кишки

На поздних стадиях живот становится большим из-за новообразования. При онкологии также может начаться распад опухоли, который приведет к почернению каловых масс при дефекации.

Стадии болезни

Критерии классификации рака двенадцатиперстной кишки:

  • форма (направление) роста;
  • микроскопические характеристики (гистологические);
  • локализация опухоли;
  • степень прогрессирования.

По форме роста новообразования различают экзофитную форму и эндофитную. Экзофитный рак растёт в просвете кишки, эндофитная опухоль прорастает стенки двенадцатиперстной кишки и распространяется за пределы кишечника.

Из-за тесного прилегания луковицы двенадцатиперстной кишки к поджелудочной железе часто происходит прорастание раковой опухоли в головку этого органа.

По гистологическому признаку новообразования делятся на следующие виды:

  • слизистая аденокарцинома (формируется из клеток слизистой);
  • перстневидноклеточная форма (в клетках накапливается больше количества белка – муцина);
  • недифференцированный рак (клетки новообразования значительно отличаются от окружающих их здоровых клеток);
  • лимфосаркомы (опухоль, развившаяся из лимфатической ткани);
  • лейомисаркомы (из ткани гладких мышц);
  • невринома (из оболочки нервов);
  • фибросаркома (из соединительной ткани).

По расположению опухоли классифицируют следующим образом:

  • периампулярный или перипапиллярный рак — локализуется в нисходящем отделе кишки, составляет 75% всех случаев опухолей ДПК;
  • супрапапиллярный рак расположен в верхнегоризонтальной области кишки;
  • инфрапапиллярный (синоним — прееюнальный) рак локализуется в нижней горизонтальной области кишки и встречается реже всего;

Изначально опухоль чаще всего образуется в месте, где наиболее высока концентрация агрессивных внутренних сред — соков желудка и поджелудочной железы, жёлчи. Это верхний отдел кишки и область дуоденального сосочка.

Рак двенадцатиперстной кишки
Стадии рака двенадцатиперстной кишки

Стадии рака двенадцатиперстной кишки:

  • 0 стадия. Опухоль начинает развиваться, она имеет совсем небольшие размеры и сформирована в слизистом слое.
  • I стадия. Опухоль небольших размеров, растёт в слизистом и подслизистом слоях кишки, имеет чёткие границы с другими тканями кишки, метастазов не имеет.
  • II стадия. Раковая опухоль распространяется в мышечный слой, но ещё не затрагивает другие органы. В близлежащих лимфоузлах уже есть единичные метастазы.
  • III стадия. Новообразование крупных размеров, выходит за пределы кишки, распространилась на соседние органы. Опухоль этой стадии может быть меньше по размеру, но иметь много близкорасположенных метастазов.
  • IV стадия. Раковая опухоль любого размера с отдалёнными метастазированием.

Данный вид рака не слишком склонен к метастазированию.

Метастазы, которые часто начинаются с регионарных лимфоузлов ближайшей соседки — поджелудочной железы, лимфоузлов ворот печени, распространяются после этого в печень, головку и тело поджелудочной железы, редко затрагивают брюшину и лёгкие.

Рак 12-перстной кишки развивается поэтапно, причем каждая стадия обладает определенными симптомами.

  1. На первой стадии наблюдается опухоль небольших размеров, и она отделена от других тканей, находится в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя 12-перстной кишки. Симптоматика может практически отсутствовать, вследствие чего своевременная постановка диагноза и дальнейшее начало лечения затрудняются.
  2. На второй стадии развивается опухоль, которая врастает в мышечные слои кишки. Однако спаянность с соседними органами отсутствует. В ближайших региональных лимфатических узлах появляются одиночные метастазы, которые снижают шансы на выздоровление.
  3. На третьей стадии размеры опухоли становятся значительными. Новообразование выходит за пределы стенки 12-перстной кишки и оно может прорастать в соседние органы. Иногда размеры опухоли остаются малыми, но при этом появляются многочисленные регионарные метастазы.
  4. На четвертой стадии размеры и характер опухоли могут быть любыми. Иногда появляются отдаленные метастазы.

Тяжесть онкологического заболевания оценивается по размеру и распространенности опухоли, наличии или отсутствии метастазов. Например, при раке луковиц двенадцатиперстной кишки прогноз может быть более неблагоприятным, чем при других процессах.

Рак двенадцатиперстной кишки, как и опухоли во многих других органах, проходит четыре стадии развития. Каждая стадия имеет свои особенности, характеристики, симптоматику:

  1. При первой стадии рак ДПК только начинает развиваться, возникает опухоль небольшого размера, она четко отграничена от окружающих тканей. Локализоваться новообразование может в подслизистом слое либо в середине слизистой оболочки кишки. Онкологический процесс не распространяется в какие-либо другие области.
  2. На второй стадии рака происходит рост опухоли, она уже имеет размер от двух до пяти сантиметров. Новообразование начинает прорастать в мышечный слой двенадцатиперстной кишки, но до соседних органов пока не добирается. В некоторых случаях возможно одиночное метастазирование в ближайшие лимфоузлы.
  3. Третья стадия рака характеризуется опухолью больше пяти сантиметров в диаметре и начинает выходить за стенки двенадцатиперстной кишки и врастать в находящиеся рядом органы. Иногда размер новообразования может быть меньше, чем пять сантиметров, но происходит множественное регионарное метастазирование.
  4. На последней четвертой стадии образуются метастазы в отдаленные органы, опухоли имеют разную величину и характер.

Диагностирование рака на раннем этапе может дать хороший результат лечения, но часто человек не ощущает никаких признаков болезни, а опухоль, тем временем, перестает ограничиваться двенадцатиперстной кишкой или ее большим дуоденальным соском и расходится по организму метастазами. При обнаружении патологии на четвертой стадии метастазы могут быть в желчном пузыре, желчевыводящих протоках, печени, желудке, легких, матке, яичниках и в любых других органах.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях рак двенадцатиперстной кишки протекает практически бессимптомно по причине медленного развития процесса.

Затем появляются признаки, которые могут проявляться при различных болезнях желудочно-кишечного тракта:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • потеря веса;
  • бледность;
  • головные боли;
  • нарушения сна.

Ведущий симптом — тупая, ноющая боль, которая не связана с приёмом пищи, часто постоянная.

Опухоль растёт, процесс затрагивает нервные окончания кишки, боли усиливаются. Для стадии, когда опухоль прорастёт стенки кишки и выходит за её пределы, характерны сильные жгучие боли.

В основном боль проявляется в верхней части живота, вызывая чувство постоянной тяжести в подрёберной области. После приёма пищи боли становятся интенсивнее, может возникать рвота. Это связано с нарастанием кишечной непроходимости и вовлечением в процесс соседних органов.

Нарастают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • сонливость;
  • повышение температуры тела;
  • потеря аппетита и резкое похудение;
  • тошнота и рвота;
  • нарастающая анемия;
  • диспепсические явления — поносы и запоры.

С прогрессированием болезни и вовлечением в процесс соседних органов боли усиливаются, в основном после приёма пищи.

Может меняться место болей в зависимости от того, какой орган задет: чаще — в подреберье справа, боль отдаёт в спину (опоясывающие боли). Так как кишечный просвет значительно уменьшается (развивается стеноз), возникает рвота только что съеденной пищей. Присоединяется синдром острой непроходимости тонкого кишечника с коликообразными болями. Кожа становится бледной с синюшным оттенком.

Рак двенадцатиперстной кишки: первые симптомы и лечение

Развивается желтуха (кожа приобретает жёлтый оттенок) из-за сдавливания желчевыводящих путей. В кале присутствует кровь (мелена), если опухоль начинает кровоточить. Происходит резкое обезвоживание организма со сгущением крови.

Органы панкреатодуоденальной зоны
Специфические проявления рака двенадцатиперстной кишки зависят от расположения опухоли

Основные симптомы данного вида рака во многом зависят от изначального расположения опухоли.

Способы лечения

Лечение должно быть комплексным. На ранней стадии заболевания отмечаются хорошие шансы на выздоровление.

Для удаления опухоли требуется проведение операции. Частично удаляется 12-перстная кишка.

Операция проводится у пациентов до 75 лет при отсутствии метастазов, тяжелого течения хронических заболеваний.

Оперативное вмешательство может проводиться по разным схемам.

  1. Самая сложная операция проводится в тех случаях, когда опухоль распространяется на дуоденальный сосок и общий выводной проток. В этом случае удаляют часть 12-перстной кишки, головки и протока поджелудочной железы. В противном случае операция будет малоэффективной.
  2. Циркулярная резекция проводится при небольшой опухоли. В этом случае удаляется пораженный участок. В дальнейшем функция органа может быть восстановлена.

Метод оперативного вмешательства определяется в индивидуальном порядке с учетом состояния здоровья пациента.

Химиотерапия

Такое лечение проводится до или после операции. Используются специальные препараты, позволяющие уничтожить клетки опухоли.

Лучевая терапия

Метод обычно помогает на ранних стадиях заболевания. Лучевая терапия притупляет рост атипичных клеток и способствует сохранению состояния больного на определенном уровне.

Рак двенадцатиперстной кишки
Лучевая терапия помогает лечить рак двенадцатиперстной кишки на ранних стадиях

Препараты назначают в двух целях:

  • уменьшение риска развития метастазов и появления новых злокачественных клеток;
  • повышение иммунитета для того, чтобы организм боролся с заболеванием.

Препараты подбираются в индивидуальном порядке с учетом состояния здоровья пациента. При проведении лечения нельзя пользоваться народными средствами, так как они будут малоэффективными или окажутся опасными.

Паллиативная помощь позволяет улучшить состояние и продлить жизнь, несмотря на неизлечимость заболевания. Для этого используют симптоматическую и поддерживающую терапию. В сложных ситуациях пациенты вынуждены обращаться в хоспис, где будет организован круглосуточный контроль.

На поздних стадиях рака важно правильно проводить обезболивание, поддерживающую и лечебную, иммуностимулирующую терапию.

Диагностика: основные методы

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки проводится на основании сбора анамнеза, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

  1. Анамнез заболевания — жалобы больного, как давно появились симптомы.
  2. Анамнез жизни — имеет ли больной какие-нибудь нарушения пищеварительной системы: хронические воспаления или наследственные, имеются ли вредные привычки.
  3. Семейный анамнез — есть ли у родственников болезни желудочно-кишечного тракта или онкологические патологии.

Рак двенадцатиперстной кишки: первые симптомы и лечение

Объективный осмотр — кожа, слизистые оболочки больного, пальпация передней брюшной стенки.

Лабораторные обследования:

  • общий и биохимический анализ крови – для определения общего состояния организма, наличия малокровия;
  • анализ на онкомаркеры определяет повышенное содержание антигенов раковых клеток в крови;
  • анализ мочи клинический;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • биохимический анализ крови.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Исследование двенадцатиперстной кишки с помощью зонда

Инструментальное обследование:

  1. ФГС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – процедура, при которой происходит осмотр и оценка состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Метод позволяет провести биопсию и гистологически исследовать взятую на анализ ткань.
  2. Рентгенографию проводят с контрастным веществом для определения раковых дефектов наполнения.
  3. Рентген грудной клетки определяет, есть ли метастазы в лёгких.
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов, расположенных в брюшной полости, помогает поставить диагноз и определить, имеются ли метастазы в соседних органах.
  5. КТ (компьютерная томография) – точный метод исследования при размерах опухоли от 3 см. Позволяет определить локализацию опухоли, её размеры, соединение с соседними органами. Недостаток процедуры состоит в том, что больной во время её проведения подвергается воздействию большой дозы облучения.
  6. МРТ (магнитно-резонансная томография) – высокоточный метод подтверждения диагноза, позволяет исследовать двенадцатиперстную кишку во всех проекциях и точно дифференцировать новообразование от окружающих тканей. Недостаток метода в его высокой стоимости и невозможности проведения, если у больного есть металлические импланты.
  7. Ангиография (исследование сосудов) позволяет оценить состояние сосудов, их расположение (что важно при проведении операции), определить, имеются ли мелкие метастазы в печени, не выявленные до этого.
  8. Видеокапсульная эндоскопия — новый метод, который заключается в том, что пациент проглатывает капсулу со встроенной микрокамерой. Проходя через пищеварительные пути, микрокамера делает несколько десятков тысяч снимков, которые через специальные датчики передаются оператору. Этот инновационный метод абсолютно безболезнен и позволяет поставить точный диагноз (93–100%).

Меры профилактики

Специфическая профилактика отсутствует. Рекомендуется придерживаться основных профилактических мер:

  1. Обязательно отказываются от алкоголя, курения.
  2. Рекомендуется рационально и сбалансированно питаться, так как жирная, калорийная, копченая пища приводит к перегрузке кишечника, желудка.
  3. Заболевания ЖКТ, которые могут привести к онкологии, рекомендуется лечить своевременно.
  4. Важными считаются профилактические осмотры у гастроэнтеролога людям старше 50 лет и с заболеваниями ЖКТ. Обследования проводятся раз в год.

Профилактические меры обязательны для тех, кто беспокоится о своем здоровье и стремится избежать онкологии 12-перстной кишки.

Возможные осложнения

Высокая температура

 Главные осложнениями рака двенадцатиперстной кишки считаются:

  1. Метастазы в печень, поджелудочную железу, лимфоузлы, реже в лёгкие и брюшную полость.
  2. С развитием процесса поражается поджелудочная железа, часто развивается рак головки железы. Вследствие сдавления протока железы опухолью возникает острый панкреатит с возможным панкреанекрозом. Стеноз кишки приводит к острой кишечной непроходимости.
  3. Опухоль может изъязвляться и кровоточить, возможно массивное внутреннее кровотечение. Кровотечения могут быть скрытыми и продолжаться длительное время, вызывая острую анемию у больного.
  4. Возможен распад опухоли и перфорация в брюшную полость с развитием гнойного перитонита.
  5. Сдавление жёлчного протока вызывает нарушения оттока жёлчи, развивается желтуха.
  6. Кахексия — крайнее истощение организма — также может считаться осложнением рака двенадцатиперстной кишки.