Гормонотерапия при раке молочной железы: препараты и последствия, гормонотерапия рака молочной железы

Чем отличается лечебная гормонотерапия рака молочной железы от профилактической адъювантной?

Несмотря на внешнюю схожесть, лечебная гормонотерапия является лишь одним из этапов лечения (используется в комбинации с другими лечебными мероприятиями), в то время как курс профилактической завершает процесс радикального лечения.

Гормонотерапия более предпочтительна и эффективна у пациенток с нарушенными функциями различных органов и менее злокачественным течением заболевания, поскольку она существенно менее токсична и имеет значительно меньшее количество возможных побочных эффектов по сравнению с химиотерапией.

Данные варианты при проведении гормонотерапии рака груди в Израиле применялись более часто в прошлом, сейчас – достаточно редко.

Мегестролацетат (Megace ®) – аналогичный прогестерону препарат, который назначают в качестве гормонального лечения распространенного рака груди, как правило, у женщин, чей организм не отвечает на лечение другими гормональными средствами. Его главным побочным действием является увеличение веса, и иногда мегестролацетат назначают в более высоких дозах, чтобы обратить вспять потерю веса у пациенток с поздними стадиями рака.

Андрогены (мужские гормоны) в редких случаях рассматривают в качестве лечения после гормонотерапии другими препаратами распространенного рака груди. Иногда это лечение достаточно эффективно, но может вызвать развитие мужских признаков: увеличение волос на теле и низкий голос.

В клиниках Израиля активно развивается новый подход – персонализированная онкология. Используются высокоточные диагностические тесты, благодаря которым наиболее оптимально подбирается лечение для пациентов. Кроме того, такой подход позволяет спрогнозировать развитие болезни.

Врач может назначить гормональную терапию с разными целями:

  • До операции — в качестве неоадъювантной терапии. Задача такого лечения — сократить размеры опухоли, чтобы хирург мог выполнить максимально органосохраняющую операцию. В качестве неоадъювантного лечения гормональная терапия применяется очень редко.
  • После операции — в качестве адъювантной терапии. Клинические исследования показали, что у женщин, которые получают гормональную терапию в течение 5 лет после хирургического вмешательства, ниже риск рецидива, они дольше живут.
  • При прогрессирующем, метастатическом раке, при рецидиве.

В настоящее время для борьбы с гормонально позитивным раком используют разные лекарственные препараты и другие методы. У них различаются механизмы действия, побочные эффекты и показания к применению.Препараты, которые блокируют эстрогеновые рецепторы Наиболее распространенный блокатор эстрогеновых рецепторов — препарат под названием тамоксифен.

  • В качестве препарата для адъювантного лечения, который предотвращает рецидив рака после хирургического лечения. Иногда терапию назначают до хирургического вмешательства и продолжают после него. Препарат обычно принимают в течение 5 лет. Как правило, его назначают женщинам репродуктивного возраста, которые не достигли менопаузы.
  • В качестве препарата для паллиативного лечения при метастатическом раке.

Помимо тамоксифена, есть и другой селективный блокатор эстрогеновых рецепторов — торемифен. Он используется реже, как правило, при метастатическом раке молочной железы.Тамоксифен и торемифен могут вызывать побочные эффекты, напоминающие симптомы менопаузы: приливы, сухость во влагалище, перепады настроения.

Реже встречаются более серьезные побочные эффекты.Фулвестрант — препарат, который не только блокирует эстрогеновые рецепторы, но и вызывает их деградацию. Обычно его используют при метастатическом раке у женщин в постменопаузе, когда неэффективны другие гормональные препараты. Возможные побочные эффекты: остеопороз, тошнота, приливы, головные боли, боли в костях, болезненность в месте инъекции.

Методы лечения рака груди

Гормонотерапия при раке молочной железы – это метод лечения данной патологии при помощи гормональных препаратов и веществ, снижающих воздействие собственных гормонов на организм женщины.

Женские половые гормоны, или эстрогены, провоцируют бурный рост опухоли молочной железы. Попадая на поверхность опухоли они вступают во взаимодействие с белками и этим стимулируют ускорение патологического процесса. Не допустить подобного контакта или как минимум уменьшить его возможность и является главной задачей гормонотерапии на современном этапе.

В настоящий момент гормональная терапия представляет собой три варианта проведения:

  • Адъювантная гормонотерапия проводится после проведения оперативного вмешательства по поводу удаления раковой опухоли и сочетанной с операцией по времени лучевой терапией;
  • Неоакдъювантная или профилактическая терапия проводится за несколько недель до операции и направлена на стабилизацию гормонального фона и повышение вероятности положительного результата при удалении опухоли молочной железы;
  • В случае, когда болезнь приняла необратимую форму, произошло метастазирование или генерализация процесса проводят лечебную гормонотерапию для улучшения качества жизни и её продления.

Одной из особенностей современного подхода к гормональному лечению рака молочной железы является применение двух методик: терапия проводится не зависимо от наличия менструации у женщины и препараты, которые корректируются при отсутствии и наличии менструаций.

Применение гормональных препаратов при лечении рака молочной железы практически не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций. И если при использовании старых лекарств, типа тамоксифена или аминоглютетемида иногда отмечались побочные явления —  диспепсические расстройства, нарушение свёртывающей системы крови,  подъём температуры тела и артериального давления, то с приходом препаратов второго и третьего поколения подобные проблемы практически отсутствуют. Это позволило значительно увеличить терапевтический период применения гормональных препаратов обеих групп.

Следует отметить, что гормональная терапия рака молочной железы является только вспомогательным методом лечения. При любых онкологических процессах на первое место всегда выходят хирургические вмешательства со своим радикализмом, мощная лучевая и химиотерапии. Именно эти методы лечения берут на себя наибольшую нагрузку в борьбе с онкологической патологией.

Ещё 20 лет назад гормонотерапию при раке молочной железы многие врачи рассматривали как ненужную и дорогую игрушку. Однако разработка новых препаратов и внедрение передовых методик комплексной терапии онкозаболеваний, позволили гормональной терапии занять достойное место среди методов борьбы с раком молочной железы.

Не даром, только за последние 5 лет применения препаратов нового поколения смертность в отдалённом периоде после перенесенного рака молочной железы снизилась на 30% а сроки жизни возросли практически на7-9 лет.

Однако необходимо помнить, что гормонотерапия далеко не безвредный метод лечения. Применение гормональных препаратов для терапии раа молочной железы возможно только под непосредственным наблюдением врача и при постоянном лабораторном контроле уровня определённых гормонов плазме крови женского организма.

  • Инвазивный протоковые рак диагностика и лечение

    Современная диагностика и лечение инвазивного протокового рака. Инвазивный протоковый рак молочной железы … Именно инвазивная протоковая карцинома обнаруживается у 8 из 10 женщин с впервые диагностированным раком груди.

  • Симптомы, лечение и прогноз 4 стадии рака груди

    Метастатический рак молочной железы: симптомы, прогноз, лечение. 4 стадия рака груди, как и при других злокачественных заболеваниях, считается заключительным этапом течения ракового процесса.

  • Оперативное лечение при раке молочной железы

    При раке молочной железы в основном применяется хирургия, гормонотерапия, лучевое лечение и химиотерапия. Как правило, их назначают в различных комбинациях в зависимости от стадии заболевания, типа рака…

Далеко не каждая женщина задумывается над тем, что ее грудь – это железа, и как все железы она управляется гормонами. Ее главное предназначение – подготовка организма к вынашиванию ребенка и кормлению его молоком.

Женские гормоны (эстрогены и прогестероны) вступают в тесную связь с клетками железы, у которых есть специальные рецепторы. Гормоны проникают к ядру клеток и регулируют их деятельность. Но по каким-то причинам некоторые клетки начинают мутировать. Они быстро делятся и замещают здоровые клетки. Так происходит развитие злокачественной опухоли.

Для «укрощения» этих мутантов, применяется химиотерапия. Но если у этих клеток сохранились рецепторы, которые могут отвечать на воздействие гормональных средств, то это используется онкологами для уничтожения новообразования. Это и есть гормональная терапия при раке молочной железы.

Как самостоятельный метод не применяется. Гораздо эффективнее в комплексе с операционным удалением узла, химио- и лучевой терапией. Те препараты, что применяются в лечении, не являются гормонами. Но это лекарства им подобные. Они блокируют действие женских гормонов на опухоль и тем самым подавляют рост видоизмененных клеток, которые не смог уничтожить иммунитет. Опухоль прекращает свой рост. Эти препараты эффективно предупреждают появление метастазов и болезнь не возвращается вновь.

В женском организме присутствуют 5 видов эстрогенов и 3 вида прогестеронов. Основные «поставщики» женских гормонов – яичники, но также их синтезируют и надпочечники, и жировые ткани. Потому в период постменопаузы, когда угасает деятельность яичников, резко уменьшается количество эстрогенов в крови. Такой период становится более благоприятным для гормонотерапии.

У пациенток в период перед исчезновением месячных эстрогены синтезируются не только в яичниках, но и из андрогенов. Это происходит в мышцах, печени и жировой ткани под действием фермента ароматазы. Такой путь образования гормонов становится основным в период постменопаузы.

Как и любое консервативное лечение рака молочной железы, гормонотерапия назначается перед операцией (неоадъювантный курс) и после вмешательства (адъювантный). Задачи, которые ставятся перед предварительной химиотерапией, направлены на подготовку к хирургическому удалению опухоли. Требуется уменьшить размеры узла, снизить пролиферативную активность клеток. Параллельно с этим, химиотерапия рака в несколько раз снижает опасность распространения метастазов во время операции.

В послеоперационном периоде тоже находят применение антиэстрогенные препараты. Здесь цели уже немного другие. Адъювантная химиотерапия рака груди назначается чтобы обезопасить пациента от рецидива. Теряя способность к делению, микрометастазы, которые возможно, возникли в процессе операции, гибнут. За счёт гормонотерапии рака получается улучшить эффекты от лучевого лечения и применения локальной гипертермии.

Чем отличается лечебная гормонотерапия рака молочной железы от профилактической адъювантной?

Если коротко, то это два совершенно разных вида лечения, и их эффекты прямо противоположны. Заместительную гормональную терапию назначают женщинам после менопаузы. Как следует из ее названия, она призвана заместить гормоны, производство которых в организме упало.Напротив, гормональная терапия при злокачественных опухолях стремится заблокировать гормональные эффекты. Заместительная же гормональная терапия небезопасна для женщин, страдающих раком молочной железы.

alt
Гормональные медикаменты не используются при вынашивании ребенка и кормления малыша грудью.
  • индивидуальная чувствительность к компонентам лекарственных средств;
  • хронические заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • значительная выраженность побочных эффектов;
  • период беременности и лактации;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Искусственное «отключение» гормонов

Когда гормонозависимый рак развивается в период пременопаузы, то снизить воздействие эстрогенов на атипичные клетки можно тремя способами: хирургически, облучая яичники и медикаментозно.

Хирургический способ – овариоэктомия широко распространен и используется уже более 100 лет. Это удаление яичников для снижения количества эстрогенов при раке молочной железы. Этот метод имеет смысл только у молодых менструирующих женщин. Раньше также часто применяли облучение яичников, но сейчас этот метод применяется гораздо реже.

Медикаментозный метод довольно эффективен, поскольку лекарственные средства блокируют гормональные рецепторы, выключая этим стимулирующее действие эстрогенов на рост злокачественных клеток.

Вид и длительность курса подбирается врачом сугубо индивидуально для каждой пациентки. Гормонотерапия при раке молочной железы зависит от стадии развития заболевание и его формы, скорости прогрессирования, распространенности метастазов и прочих факторов. Такое лечение помогает выявлять очаги поражения и предупреждать рецидивы.

Гормональные препараты применяются по таким показаниям:

  • когда необходимо прервать рост опухоли;
  • после удаления ракового образования;
  • для предупреждения повторов болезни;
  • уменьшение размеров слишком большой опухоли;
  • остановка процесса метастазирования;
  • наследственная предрасположенность.

От того, когда и зачем проводится терапия, от сопутствующих заболеваний и присутствия или отсутствия менопаузы выделяют несколько видов гормонотерапии:

  1. Адъювантная – предназначена для профилактики и для предупреждения появления рецидива. Проводится обычно после основной терапии.
  2. Неоадъювантная – применяются, когда опухоль достигает 3 стадии с метастазами, поразившими лимфоузлы. Назначается перед операцией.
  3. Лечебная – осуществляется, если операция невозможна.

alt

Лекарственные средства

По своему действию препараты подразделяются на:

  1. снижающие уровень эстрогена;
  2. блокирующие спаивание гормонов с опухолевыми рецепторами;
  3. модуляторы рецепторов к эстрогенам, главным из которых признан Тамоксифен.

Этот препарат до 2005 года был единственным модулятором, применяемым в подобном лечении. В онкологии он хорошо изучен, потому подробно описаны его негативные стороны при лечении рака молочной железы. Обычная его дозировка – 10 мг дважды в сутки, иногда ее увеличивают до 40 мг. Перерывы при длительном приеме делают после достижения стойкой ремиссии. После резекции груди с целью нормализации гормонального фона суточная доза составляет 20 мг.

Побочное действие Тамоксифена:

  • головные боли, повышение температуры, депрессии;
  • аллергические реакции, отеки, боли в костях;
  • расстройства пищеварения (рвоты и тошнота), отказ от еды;
  • иногда жировые отложения в печени и медикаментозный гепатит;
  • часто бывают кровотечения или исчезают месячные, разрастание эндометрия;
  • Тамоксифен токсичен, может спровоцировать тромбоэмболию и катаракту.

Часто используются и другие средства этой группы – Ралоксифен и Торемифен, которые тоже переносятся больными тяжело. Однако они не увеличивают риск развития рака печени или эндометрия, что наблюдается у Тамоксифена.

Торемифен по своему действию похож на Тамоксифен, прописывается после прекращения месячных в дозе до 240 мг. Лечение длительное — до нескольких лет. Побочные эффекты: повышает внутриглазное давление и есть риск появления катаракты, головокружения, уменьшение красных кровяных телец, инфаркт миокарда, тромбоз, острая закупорка кровеносных сосудов, ощущение жара и повышенная потливость, аллергические реакции, разрастание эндометрия. Препарат токсичен.

Ралоксифен – модулятор избирательного воздействия на эстрогеновые рецепторы. Его назначают для лечения рака молочной железы в климактерическом периоде для предотвращения остеопороза. Принимают по 60 мг в сутки параллельно с препаратами кальция. Побочными действиями являются: жар и отечность, судороги в икроножных мышцах, тромбоэмболия, возможны кровотечения.

гормональная терапия рака молочной железы

В период постменопаузы применяют такие препараты, как Летрозол и Анастрозол, которые избирательно тормозят выработку фермента надпочечников ароматазы.

Отрицательное действие этого метода заметно меньше, чем при химиотерапии, но все же оно имеется. Основное — это «приливы» и отеки, набор веса и повышенная потливость, депрессии и угнетенное состояние, сухость слизистой влагалища, ранний климакс.

Интересно: В подавляющем большинстве случаев рака груди, злокачественные клетки являются гормоночувствительными. Это означает, что концентрация половых гормонов в крови оказывает на их деление определённые эффекты.

Доказано, что высокий уровень женских – усиливает процессы размножения в тканях молочных желез. Отсюда следует логичный вывод, что, снизив влияние этой группы гормонов, можно ожидать обратной реакции со стороны опухоли. Это предположение подтверждается. Сначала при мастопатиях, а затем и в случае злокачественных новообразований, стали применять антиэстрогенные препараты. Рецепторы патологически изменённых клеток-мишеней не получают стимулирующих сигналов, а значит:

  • уменьшают интенсивность деления;
  • слабее противостоят иммунной системе;
  • повышается их чувствительность к другим методикам консервативной терапии;
  • ослабевает способность к метастазированию;
  • уменьшается размер опухолевого узла.

Такие эффекты привели к тому, что гормонотерапия при раке груди стала эталоном оказания помощи раковым больным. Другими словами, это – первая линия борьбы с РМЖ .

Борьба с раком молочной железы требует серьёзных и адекватных мер. К сожалению, гормонотерапия рака имеет и неблагоприятные реакции. Избежать их удаётся не всегда. Ингибиторы ароматазы оказывают глубокий угнетающий эффект на синтез эстрогенов. Это ощущает на себе не только опухоль, но и весь организм.

В первую очередь стоит ожидать симптомов, характерных для климакса:

  • приступы потливости;
  • приливы чувства жара;
  • головокружение;
  • вялость;
  • ломкость сосудов;
  • изменение характера роста волос или облысение;
  • пролиферативные реакции со стороны эпителия матки.

Для того чтобы лечение могло подействовать, нужна мишень — гормональные рецепторы на раковых клетках. Такие опухоли называют гормонально позитивными. Если на клетках нет рецепторов, опухоль называется гормонально негативной. Против нее гормональная терапия работать не будет.Поэтому перед тем, как начинать лечение, нужно изучить молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток.

Опухоль может нести еще один рецептор — HER2. Он также представляет собой белок, находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение. Существуют таргетные препараты, которые могут его заблокировать.Если на поверхности опухолевых клеток нет ни рецепторов к гормонам, ни HER2, говорят о тройном негативном раке. Его лечить сложнее всего.

Ранее для гормональной терапии при раке молочной железы применялись такие препараты, как мегестрол (аналог прогестерона), высокие дозы эстрогенов, андрогены (мужские половые гормоны). Сейчас их практически не используют из-за частых и сильных побочных эффектов. Иногда эти препараты могут помочь, если не эффективен ни один другой вид гормональной терапии.

Гормональную терапию можно использовать не только для лечения, но и для профилактики рака молочной железы. Например, тамоксифен иногда назначают женщинам, у которых сильно повышен риск развития злокачественной опухоли. Вопросы о целесообразности профилактического применения гормональных препаратов нужно решать с врачом.

Негативные последствия

Гормональные средства имеют множество побочных эффектов, поскольку эстрогены берут участие не только в работе половой системы, но и других функций органов и систем. К нежелательным реакциям относятся:

  • увеличение веса;
  • снижение либидо;
  • воспалительные процессы во влагалище;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • ранняя менопауза;
  • повышенная потливость.

Нежелательные последствия приема селективных модуляторов эстрогенных рецепторов включают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Длительное применение этих средств может привести к тромбообразованию, развитию карциномы матки или яичников, заболеваниям нервной системы, длительным депрессивным состояниям.

Остеопоротические изменения костей, хронические патологии желудочно-кишечного тракта возникают вследствие терапии «Аромазином», «Эксеместаном», «Аримидексом». Использование медикаментов, подавляющих работу гипофиза, чревато снижением синтеза и других гормональных веществ — АКТГ, фолликулостимулирующего, соматотропина, тиреотропина, отвечающих за многие функции в организме. Нарушение их выделения ведет к симптомам эндокринной недостаточности.

Препараты, которые снижают уровень эстрогенов

Как мы уже упоминали выше, эстрогены главным образом вырабатываются женскими половыми железами — яичниками. Но небольшое их количество производит жировая ткань, в этом процессе участвует фермент ароматаза. Ее помогают заблокировать специальные препараты — ингибиторы ароматазы. К этой группе относятся:

  • В качестве адъювантной терапии, как и тамоксифен, в течение 5 лет. ИА можно чередовать с тамоксифеном.
  • В качестве паллиативного лечения при метастатическом раке и после рецидива. В таких случаях ингибиторы ароматазы применяют, пока они эффективны и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Ингибиторы ароматазы более безопасны в плане побочных эффектов по сравнению с блокаторами эстрогеновых рецепторов. Они могут вызывать мышечные и суставные боли, потерю костной ткани.

Гормонотерапия при раке молочной железы: препараты и последствия, гормонотерапия рака молочной железы

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов в опухолевых клетках молочной железы. Хотя он действует как антиэстроген в клетках груди, он становится эстрогеном в тканях матки и костях. По причине разного воздействия его называют селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM.

Женщины с гормонально-позитивным инвазивным раком груди, принимающие тамоксифен после операции на протяжении 5 лет, уменьшают вероятность рецидива примерно наполовину. Это также снижает риск развития нового злокачественного образования в другой груди. Согласно недавним исследованиям ученые выяснили, что прием тамоксифена в течение 10 лет может принести еще большую пользу.

Также тамоксифен способен остановить рост и даже сократить опухоль при метастатическом раке груди. Более того, его применяют, чтобы снизить вероятность развития злокачественной опухоли у женщин с высоким риском.

Этот препарат принимается орально, чаще всего в виде таблеток.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают усталость, приливы, сухость влагалища или выделения, перепады настроения.

У некоторых пациенток с метастазами в костях могут возникать вспышки боли и отеки в мышцах и костях. Обычно эти симптомы быстро проходят, но в некоторых редких случаях у пациентки может также развиваться неконтролируемая гиперкальциемия. Если это происходит, то лечение на время останавливают.

Редко развиваются более серьезные побочные эффекты. Тамоксифен способен увеличить вероятность возникновения рака матки (рака эндометрия и матки саркомы) у женщин в период менопаузы. Необычные вагинальные кровотечения являются общим симптомом обоих видов рака.

Тромбы представляют собой еще одно возможное нежелательное явление гормонотерапии. Как правило, они образуют в ногах (флеботромбоз), но иногда сгусток может заблокировать легочную артерию (легочная эмболия). Нужно сообщить врачу при возникновении боли, покраснения или опухоли в голени (икроножной мышце); при одышке или боли в груди.

Редко тамоксифен способен вызвать инсульт у женщин в период менопаузы. Необходимо уведомить врача, если появляются сильные головные боли, спутанность сознания, проблемы с речью или перемещением.

Прием тамоксифена увеличивает риск сердечного приступа.

Этот препарат оказывает различное воздействие на кости. В период пременопаузы тамоксифен может стать причиной некоторого истончения костей, но в период менопаузы он способствует их прочности.

В целом преимущества приема тамоксифена перевешивает риски почти для всех женщин с гормонально-позитивным инвазивным раком груди.

Согласно статистическим сведениям, каждый год Израиль посещают порядка тридцати тысяч иностранных пациентов, восемьдесят процентов из них являются онкологическими больными.

Торемифен аналогичен по действию с тамоксифеном. Это также является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM, и имеет сходные побочные эффекты. Он одобрен только для лечения распространенного рака груди. Этот препарат вряд ли будет эффективен, если применяли тамоксифен, но должного действия он не оказал.

Фулвестрант – лекарственное средство, которое блокирует действие рецепторов эстрогена. Он не является SERM, но воздействует как антиэстроген по всему организму.

Фулвестрант используется при распространенном раке груди, как правило, после того, как другие гормональные препараты (например, тамоксифен или ингибиторы ароматазы), перестали работать.

Общие краткосрочные нежелательные последствия приема могут включать приливы, ночную потливость, легкую тошноту и усталость. Поскольку он блокирует эстроген, теоретически может ослабить кости (остеопороз), если его будут принимать в течение длительного времени.

В настоящее время он одобрен FDA для лечения рака груди у женщин постклимактерического возраста, не отвечающего на тамоксифен или торемифен.

Ингибиторы ароматазы — это три препарата Летрозол (Femara), Анастрозол (Аримидекс) и Экземестан (Aromasin), которые останавливают выработку эстрогена. Показаниями являются ранний и распространенный рак груди у женщин постклимактерического возраста.

Они блокируют фермент ароматазу в жировой ткани, которая в малых количествах синтезирует эстроген после менопаузы. Эти препараты не оказывают действия на яичники, вырабатывающие гормон, поэтому они эффективны только для женщин после менопаузы. Их принимают ежедневно в виде таблеток.

В ряде исследований сравнивали ингибиторы ароматазы с тамоксифеном в качестве адъювантной гормональной терапии (после операции). Прием их отдельно или после тамоксифена, показал уменьшение риска рецидива по сравнению с применением одного Тамоксифена в течение 5 лет. Варианты схем приема:

  1. Тамоксифен от двух до трех лет, затем ингибиторы ароматазы для завершения 5-летнего лечения.
  2. Тамоксифен в течение пяти лет, после этого ингибиторы ароматазы на протяжении пяти лет.
  3. Ингибиторы ароматазы в течение пяти лет.Гормонотерапия рака молочной железы

Большинство врачей в Израиле в настоящее время рекомендуют женщинам постклимактерического возраста с гормонально-позитивным инвазивным раком груди применять ингибиторы ароматазы во время адъювантной терапии. Сейчас стандартное лечение заключается в приеме этих препаратов в течение 5 лет (или чередование с тамоксифеном на протяжении не более 5 лет).

У ингибиторов ароматазы в основном меньше серьезных побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном: они не вызывают рака матки и очень редко становятся причиной образования тромбов. Но они могут спровоцировать боли в мышцах и тугоподвижность суставов и / или боль в них. Боль в суставах похожа на болевые ощущения, возникаемые при артритах.

Поскольку ингибиторы ароматазы удаляют все эстрогены из организма женщины, они также вызывают истончение костей, что приводит иногда к остеопорозу и даже переломам. Многим женщинам параллельно дают лекарственные препараты для укрепления костной массы, такие как Бисфосфонаты или Деносумаб.

Получить консультацию врача

Удаление или угнетение функций яичников, основного источника эстрогена, у женщин в период пременопаузы фактические приводит к наступлению менопаузы и расширяет возможности лечения, использования других видов гормонотерапии. Это эффективная мера, часто применяемая при распространенном раке груди.

Может быть проведена операция по удалению яичников – овариэктомия.

Но чаще всего в клиниках Израиля подавляют работу яичников с помощью препаратов, так называемых аналогов лютеинизирующего гормона — Гозерелина (Zoladex)или Лейпролида (Lupron ®). Эти лекарственные средства блокируют сигнал, который посылает организм яичникам о необходимости синтеза эстрогенов. Данные препараты назначают отдельно или с тамоксифеном в качестве гормональной терапии рака молочной железы для женщин в период пременопаузы. Иногда их принимают с ингибиторами ароматазы женщины в период пременопаузы с распространенным раком груди.

Химиотерапевтические препараты могут также нарушить работу яичников, после чего они не будут вырабатывать эстроген. У некоторых женщин функция яичников восстанавливается спустя месяцы или годы, у других — повреждение органов является постоянным и приводит к менопаузе.

Все эти методы способны привести к симптомам менопаузы: приливам, ночной потливости, сухости влагалища и перепадам настроения.

Подавление функции яичников

Третий подход к борьбе с гормонально позитивным раком молочной железы — заставить яичники вырабатывать меньше половых гормонов. Это можно сделать разными способами:

  • Оофорэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют яичники. При этом производство гормонов прекращается навсегда.
  • Производство гормонов можно временно остановить с помощью аналогов лютеинизирующего гормона — гозерелина и лейпрорелина. Их можно сочетать с другими гормональными препаратами.
  • Функцию яичников подавляют некоторые химиопрепараты. Вообще-то это побочный эффект, но в данном случае он оказывается полезен. Репродуктивная функция зачастую восстанавливается спустя несколько месяцев или лет, но может и не восстановиться.

Какие препараты используются?

Спектр препаратов, использующихся для лечебной гормонотерапии, более широк по сравнению с адъювантной гормонотерапией. Он включает в себя не только те препараты, которые используются с профилактической целью (как тамоксифен, анастрозол, летрозол; несколько реже применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — золадекс, бусерелин), так и фазлодекс, прогестины (провера, мегейс), ингибиторы ароматазы (аримидекс или анастрозол, фемара или летрозол, аромазин), мужские и женские половые гормоны.