Лечение кисты зуба под коронкой в СПб

Какие трудности могут возникнуть?

Неприятные ощущения после установки коронки ощущают многие пациенты, причем боль различается по интенсивности, локализации и периодичности проявления. При этом вызывают её различные факторы, а именно:

  1. Непрофессиональное пломбирование корневых каналов, в частности – воспалительный процесс активизируется, если имеются поры, что обозначает некачественное заполнение полостей силером и гуттаперчей.
  2. Образование перфорации, то есть отверстия нефизиологического происхождения в одной из стенок зуба. «Виновником» перфорации однозначно является врач, причем проблема может возникать на разных этапах лечения. Например, возникновение отверстия в процессе закрепления штифтов обусловлено несоблюдение технологии фиксации – установить его локализацию помогает рентгеновский снимок. Кроме того, перфорации нередко образуются во время обработки канала инструментами. Если доктор совершил ошибку и выполнил расширение в перпендикулярной стенке канала направлении, то высока вероятность того, что в ней появилась дырка. Если её вовремя не «закрыть», то существует опасность развития свища или кисты.
  3. Травматизация тканей в результате полоски стоматологического инструмента. Большинство приспособлений, которые используются стоматологами, отличаются хрупкостью, небольшими размерами и толщиной, что необходимо для выполнения аккуратных манипуляций. Однако если хирург не следует правилам их применения, к примеру, делает разворот под слишком большим углом, то, естественно, инструмент может поломаться. В дальнейшем у пациента из-за этого возникнут болевые ощущения, ведь сломанный инструмент может задеть мелкие сосуды и нервы. Другая причина отлома – применение так называемого отработанного инструментария, то есть того, что давно используется и имеет всевозможные микротрещины. Наличие дефектов – это всегда риск того, что инструмент может сломаться, не выдержав нагрузки. Повышают опасность также анатомические особенности каналов, некоторые из которых отличаются труднопроходимостью. Вместе с тем, не обработать полость нельзя, поэтому стоматологи вынуждены рисковать.

Боль, тем более сильная и не утихающая, является серьезным поводом для беспокойства независимо от того, из-за чего возникает. Установить, есть ли на внутри ротовой полости киста или неприятные ощущения вызывает другая патология можно только после полного обследования и осмотра стоматолога.

Формирование кисты независимо от обстоятельств является серьезной проблемой, которую нужно решать как можно скорее и только в стоматологическом кабинете. Правда, в отличие от других ситуаций, терапия при локализации новообразования на коронки сопряжена с некоторыми дополнительными сложностями, обусловленными необходимостью повторной обработки корневых каналов:

  • для выполнения нового пломбирования сначала требуется удалить старый пломбировочный материал – в процессе выполнения данной процедуры есть большая опасность возникновения перфорации;
  • при наличии закрепленного штифта его приходится извлекать, при этом можно повредить сам зуб или сломать его корень;
  • на проведение антибактериальной терапии уходит значительное время (порядка трех месяцев), во время которых нужно периодически посещать врача для обработки верхней части зубного корня противовоспалительными препаратами;

устанавливать новую коронку можно только после окончательной нейтрализации инфекционного очага.

Что такое киста в стоматологии, почему она формируется

Киста – это новообразование у верхушки зубного корня, выглядящее как округлая полость в костной ткани, выстланная фиброзной оболочкой и заполненная гнойным содержимым. Недуг развивается на фоне воспаления в зубных корневых каналах.

Выделяют несколько основных причин возникновения околокорневой кисты в зубе. Патология развивается:

  • После тяжелого протекания стоматологических болезней: кариеса, пульпита, периодонтита.
  • При занесении инфекции в корневую часть зуба во время имплантации, пломбирования каналов.
  • При осложненном прорезывании зубных единиц, особенно зубов мудрости. Прорезывающийся зуб может травмировать мягкие околозубные ткани, что приводит к развитию воспаления и формированию кистозного образования.
  • После механического повреждения зуба, если в открытую рану проникла инфекция.
  • На фоне ЛОР-заболеваний: гайморита, тонзиллита. Следствием таких патологий может стать проникновение инфекции в ротовую полость, а оттуда – в мягкие околозубные ткани.

Кисты в корневой части зубов образуются и под действием иных факторов либо под влиянием сразу нескольких из перечисленных. Определение причины развития патологии и метода борьбы с ней стоит доверить стоматологу.

Причины появления кисты зуба под коронкой

Прежде чем начинать лечение кисты под коронкой необходимо узнать причину возникновения подобного патологического состояния. Среди наиболее распространенных из них необходимо считать:

  • Скомпрометированные ткани периодонта воспалением соседних зубов, гайморовой пазухи или других анатомических структур, расположенных вблизи.
  • Неточная подгонка ортопедической коронки, в результате чего под ней образуется небольшая полость, в которой происходит кумуляция инфекции. Впоследствии микроорганизмы опускаются по корневому каналу вглубь, где и возникает киста под коронкой зуба.
  • Киста на зубе под коронкой также может быть результатом не долеченного периодонтита. Особенно часто это возникает в тех случаях, когда стоматолог пренебрегает лишним визитом пациента и пытается вылечить периодонтит за одно посещение. Нередко это приводит к сохранению инфекции в тканях периодонта и их последующему превращению в кисту.
  • Плохая гигиена полости рта. Необходимо помнить, что протезирование зуба подразумевает установку в ротовую полость стороннего тела. В связи с этим, гигиена полости рта должна проводиться более тщательно, чем при естественных зубах. Пациенты с протезами обязаны хотя бы один раз в полгода посещать стоматолога для профессиональной чистки.

Лечение кисты зуба под коронкой в СПб

Лечение кистозного образования под коронкой начинается только после проведения полного диагностического обследования, которое начинается с выяснений жалоб пациента. Как правило, люди с подобным заболеванием указывают на следующие симптомы:

  • Выраженная пульсирующая боль под коронкой зуба, которая усиливается в ночное время, при попадании на зуб холодной или горячей пищи, а также при механическом воздействии на него.
  • Ухудшение общего состояния, что может проявляться повышением температуры тела, потливостью, слабостью и общим недомоганием.
  • Увеличением шейных лимфатических узлов на стороне больного зуба.
  • В некоторых случаях при хроническом течении воспалительного процесса возможно образование свища на десне, который связан с полостью кисты и откуда выделяется гнойное содержимое. Нередко пациенты отмечают улучшение после появления подобного свищевого хода, так как в полости кисты существенно снижается давление.

Если обнаружить симптомы заболевания на ранней стадии и вовремя обратиться к стоматологу, лечение может быть менее продолжительным, затратным и более эффективным.

Киста под коронкой зубапроявляется следующими жалобами:

  • Периодическим отеком десны в области пораженного зуба.
  • Ноющая боль при давлении на зуб.

По мере развития заболевания присоединяются:

  • Сильная боль.
  • Повышение температуры тела.
  • Общее состояние пациента ухудшается.
  • Наблюдается увеличение лимфатических узлов.
  • Образование флюса или свищей.

Выявить наличие кистозного образования без помощи рентгеновского снимка проблематично. Без обследования пациент может обнаружить лишь большую кисту зуба, такие значительные размеры она приобретает на завершающих этапах развития. В этот период боль становится настолько нестерпимой и резкой, что многие больные обращаются к врачу именно из-за нее, а не из-за внешних проявлений болезни.

Кисту зуба можно узнать по таким признакам:

  • Опухшие и покрасневшие десны в области пораженного зуба.
  • Возникновение на поверхности десны образования, имеющего бледно-желтый либо сероватый оттенок и красный ободок по краям.

Уберечь себя от возникновения кисты на 100% невозможно, но существуют профилактические правила, придерживаясь которых можно снизить вероятность ее развития:

  • Регулярное посещение стоматолога – не реже двух раз в год.
  • Соблюдение гигиены полости рта.
  • Внимательное отношение к общему здоровью и поддержание иммунитета.
  • Избегание травм челюсти, зубов.
  • Быстрое лечение кариеса.

Если кистозное образование все же развилось, нужно как можно быстрее приступить к лечению зуба, так как патология, диагностированная на ранних стадиях, подлежит медикаментозной терапии и не влечет потерю зуба.

Прежде чем разобраться с вопросом: что делать при кисте на зубе под коронкой, следует остановиться на причинах развития патологического процесса. Основной почти во всех случаях становится инфекция и её проникновение под коронку в зубной канал. Случиться это может:

  • при неудачной подгонке керамической коронки к десне во время её фиксации. В результате чего образуется промежуток, в который постоянно попадают частицы еды, скапливаются и разлагаются. Такая среда является особенно благоприятной для размножения патогенных организмов и поражения зубного корня;
  • некачественно выполненного пломбирования каналов в процессе подготовки к последующему протезированию;
  • по причине протекания хронического периодонтита;
  • в случае воспалительных процессов в гайморовых пазухах, а также в виде осложнения на перенесённое организмом инфекционное заболевание, при котором инфекция попадает в ротовую полость вместе с кровотоком.

Осторожно! Причиной того, что образовавшаяся под коронкой зуба киста активно растёт, является снижение иммунитета организма.

Большая проблема в том, что киста корня зуба под коронкой в первое время развивается скрытно и не сопровождается симптомами, и это затрудняет своевременное выявление патологии. С ростом новообразования, появляются первые признаки:

  • ноющая боль при надавливании на пораженный зуб;
  • дискомфорт при пережевывании пищи;
  • припухлость и покраснение на десне.

При переходе патологического процесса на более запущенные стадии появляются и такие симптомы, как:

  • ноющая боль независимо от того, был ли потревожен мертвый зуб. Болевые ощущения становятся более интенсивными и плохо купируются обезболивающими средствами;
  • опухоль в виде бугра на десне;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • увеличение лимфоузлов.

Нередко запущенный процесс приводит к образованию флюса.

Основная опасность кистозной полости в том, что обнаружить ее на ранней стадии крайне сложно. Можно даже сказать, что невозможно. Заболевание не имеет заметных симптомов. В большинстве случаев пациент годами не догадывается о наличии кисты.На ранних стадиях она может вызвать небольшое воспаление десен вблизи зубов, у корней которых образовалась полость, а также боль при надавливании на сам зуб.

Когда киста достигает размеров, при которых наиболее безопасные методики лечения уже невозможны, она начинает приносить постоянную ноющую боль. Часто кистозная полость перерастает в свищ. Он проявляется в виде гнойничка на области десен, шеи и щек. Свищевой ход – это связующее между самой кистой и окружающей средой.

Лечение кисты зуба под коронкой в СПб

Он говорит о том, что размер образования уже не позволяет полости находиться в пределах мягких тканей.На этой стадии развития кисты довольно часто наблюдает и общее ухудшение самочувствия пациента. Повышается температура, наблюдается воспаление лимфатических узлов.В таком случае лечить кисту уже нужно незамедлительно, причем чаще всего приходится прибегать к методикам, которые не позволяют спасти как коронку, так и саму натуральную часть зуба.Все эти неприятные проявления кисты на поздних ее стадиях объясняются основными причинами ее появления.

Если говорить общими фразами, то причина появления кисты всегда одна – это инфекция, которая попала в поврежденные мягкие ткани и начала постепенно развиваться в глубине слизистой. Вначале организм борется с этой инфекцией, причем довольно эффективно. Он посылает именные клетки на место поражения. Они сильно задерживают развитие кисты, но все же в большинстве своем просто погибают. Омертвевшие иммунные клетки составляют большую часть содержимого кистозной полости.

Если разбирать более подробно, то инфекция попадает в слизистую несколькими разными путями. Все их можно считать причиной появления гнойного образования. Причем при наличии коронки, этих причин гораздо больше. К ним относятся:1) Невылеченные кариес, пульпит и периодонтит натуральной твердой ткани.2) Некачественно запломбированный корневой канал.

3) Воспалительные процессы в корнях зубов из-за непереносимости пломбировочных материалов.4) Ошибки во время хирургической части работы по протезированию.5) Неправильно закрепленная коронка, из-за чего в полость между ней и натуральным зубом попадают остатки пищи.6) Травмы зубов и десен.7) Рост ретинированного зуба вблизи коронки.

8) Обострение инфекционных заболеваний.Несмотря на то, что большая часть причин появления киста относится к лечению и самому протезированию, она необязательно начинает проявлять себя сразу после окончания стоматологических работ. Иногда кистозная полость развивается годами. Поэтому точно указать на причину появления у каждого отдельного человека очень сложно.

Причины

Возникновению заболевания могут способствовать причины, которые можно подразделить следующим образом: инфекционные, медикаментозные и травматические.

  • Возникновение кисты под коронкой зуба происходит наиболее часто именно по причине проникновения инфекции под коронку. При неудачной подогнанной коронке к десне во время ее фиксации, в промежутке между коронкой и десной задерживаются пищевые остатки, разложение которых способствует благоприятному развитию патогенных микроорганизмов. В результате их жизнедеятельности и образуется киста корня.
  • Иногда стоматолог может некачественно провести пломбирование корневых каналов и занести инфекцию.
  • Попадание в незапломбированную полость бактерий, образующихся при разложении частичек пищи, которые могут попасть под протез при некачественной его фиксации.
Виды кист Подвиды и причины формирования
По характеру
Воспалительные
  • Резедуальные – после удаления зуба.
  • Ретромолярные кисты – при затрудненном прорезывании зубов мудрости.
  • Радикулярные – расположенные на корне зуба или возле него.
Невоспалительные
  • При сложном прорезывании. В отличие от ретмолярных кист, невоспалительные образования чаще возникают в детском возрасте.
  • Фолликулярные кисты. Содержат в составе зачаток постоянного зуба, часто формируются при недостаточном или поверхностном медицинском уходе за временными зубами.
По происхождению
Одонтогенные Развивающиеся на фоне стоматологических заболеваний.
Неодонтогенные Развивающиеся по причинам, не связанным с заболеваниями зубов, десен и полости рта.

Воспаляться могут корни резцов, клыков, третьих моляров и моляров, расположенных рядом с гайморовыми пазухами.

Последствия позднего лечения кисты зуба или полного его отсутствия

Диагностика кисты под коронкой

Диагностика кисты под коронкой

Появление кистозного новообразования под коронкой зуба является поводом для срочного обращения к стоматологу. Не нужно рассчитывать, что оно самостоятельно рассосётся, гной необходимо выпустить, прочистить и продезинфицировать корневые каналы, не дать скопившимся патогенным микроорганизмам поражать прилегающие ткани.

Именно поэтому невозможно лечение кисты под коронкой зуба народными средствами. Кроме того, важно выяснить причину развития патологического процесса для того, чтобы не допустить рецидива.Если не провести надлежащее лечение, то последствия заболевания, кроме сильных болей, беспокоящих пациента, могут быть очень тяжелыми:

  • потеря от поражения корня кистой не только находящегося под коронкой зуба, а и соседних;
  • отравление организма токсичными веществами, накопленными в кистозной полости;
  • воспаление надкостницы;
  • утончение челюстной кости и её перелом;
  • развитие остеомиелита;
  • сепсис (попадания инфекции в кровь).

Схематичное изображение кистозных капсул

Разобрав все методы лечения кисты можно прийти к выводу, что большая их часть довольно сложные и требуют много времени.   Поэтому пациенту зачастую оттягивают момент начала лечения. Это может повлечь за собой массу последствий.Самое безобидное из них – это полная потеря зуба. Киста быстро разрушает ткани, связующие мягкую и твердую часть зуба.

Из-за большого веса протеза этот процесс проходит намного быстрее.Более опасно попадание инфекции, из-за которой возникла киста, в кровь. Это сопровождается появлением различных опасных заболеваний, обострением хронических болезней и общим плохим самочувствием пациента. При слабом иммунитете все это даже может привести к летальному исходу. Этих причин уже достаточно, чтобы посещать специалиста вовремя и удалять максимум внимания своему здоровью.

Почему киста представляет опасность для здоровья

Не удаленная вовремя киста, постоянно разрастается, в результате воспаленная костная ткань разрушается и замещается соединительной. На этой стадии развития недуга могут проявиться осложнения, приводящие к потере зуба.

Основные последствия кисты зуба:

  • Воспаление лимфоузлов.
  • Развитие хронического гайморита, который проявляется из-за прорастания кисты в гайморову пазуху.
  • Развитие сепсиса.
  • Проникновение инфекции в кровоток и распространение на внутренние органы.
  • Перелом челюсти, который может произойти самопроизвольно из-за увеличения кистозного образования и истончения костной ткани у основания челюсти.
  • Гнойное воспаление кистозного новообразования, при котором могут образовываться свищевые ходы, абсцесс на десне или щеке, флегмона шеи, периостит или остеомиелит – воспаление и расплавление костной челюстной ткани, развивающееся пропорционально росту кистозной капсулы.

Можно ли спасти пораженный зуб, методы лечения зубной кисты

Ранее кистозное образование удаляли вместе с зубом, однако сегодня патология лечится новыми традиционными методами, что позволяет спасти зубную единицу. Удалять больной зуб необходимо лишь в крайних случаях, чаще всего патология излечима.

Обычно лечение кистозного образования проводится хирургическим методом, так как на ранних стадиях заболевание определяется редко. Удаление новообразования показано в таких случаях:

  • Удаленный зуб с кистозной капсулой

    На фото показано, как выглядит удаленный зуб с кистой

    Если воспалился корень зуба со штифтом.

  • Если на пораженном зубе установлена коронка.
  • Если киста имеет размер больший, чем шесть миллиметров в диаметре.
  • Если у больного воспалилась челюсть, или развились иные последствия.
  • Когда пациента часто беспокоит зубная боль, и если десна в области пораженной зубной единицы сильно опухла.

Кисту зуба удаляют под местной анестезией, поэтому болевых ощущений пациенты не испытывают. Существует несколько методов хирургического лечения кистозного образования:

  • Цистэктомия. Кистозный пузырь удаляется с оболочкой из соединительной ткани и верхушкой корня зуба. Если у воспаленного зуба один корень, его пломбируют. А если несколько – удаляют. После операции стоматолог зашивает рану и назначает пациенту антибиотики и антисептические препараты для продолжения терапии в домашних условиях. Обычно цистэктомия проводится, если киста развилась на верхней челюсти и разрослась до больших размеров. Цистэктомия
  • Цистотомия. Хирургический метод лечения, при котором удаляется только передняя стенка кистозной полости. Недостаток цистотомии заключается в длительном сроке заживления тканей после операции. Такое вмешательство приходится проводить в двух случаях: если истончилось основание челюсти (при условии, что киста появилась у нижнего зуба), если разрушилось костное дно носовой полости либо небная пластинка (когда киста находится у верхнего зуба). Цистотомия
  • Гемисекция. При таком методе хирургического вмешательства стоматолог должен удалить и кисту, и зубной корень, и часть пораженной коронки. Гемисекция

Киста зуба под коронкой удаляется при помощи методик, которые применяются и при возникновении этого заболевания без дополнительных осложняющих факторов.Всего насчитывается пять методик. Все их можно поделить на терапевтические и хирургические. Считается, что терапевтические методики более безопасные и простые, но в случае с кистой под коронкой такое утверждение неверно.

Большая часть специалистов предпочитает хирургическое лечение, ведь если киста возникла под коронкой, она несет собой больше опасностей и избавиться от ее лучше самым быстрым и эффективным способом.Лечение кисты зуба под коронкой, как это несложно догадаться начинается с удаления протеза. При помощи бормашины коронку делят на несколько секций, и по частям аккуратно снимают с натурального зуба или штифта.

Далее используется одна из пяти методик.Наиболее распространенный метод лечения кисты, который можно одновременно отнести и к хирургическим и терапевтическим методам, называется цистотомией. Он заключается в удалении передней стенки кисты путем отсечения лоскута слизистой. Далее специалист удаляет содержимое полости и обеззараживает ее.

Цистотомия и цистэктомия – это единственные методики, которые могут быть применены для сохранения коронки зуба при ранее обнаружении кисты.Существуют и более простые способы лечения кисты с применением самого современного оборудования. Всего их две и обе они появились сравнительно недавно, что и является основной сложностью их проведения.

Не у каждой стоматологической клиники есть все необходимое оборудование.Методики, о которых идет речь, называют депофорез и трансканальный лазерный диализ. Начинаются они с очищения корневого канала. Через него из кисты удаляется весь гной, а затем полость дезинфицируется. При депофорезе в нее заливают, а затем подвергают слабым электрическим разрядам окись меди кальция, при диализе – просвечивают полость лазером.

Самая последняя методика применяется только в том случае, когда шанс полностью спасти зуб остается совсем минимальным.   Называется она гемисекция и заключается в делении натуральной части зуба на две половины. Далее стоматолог удаляет ту, со стороны которой образовалась кистозная полость. Гемисекция позволяет сохранить часть зуба для того, чтобы в дальнейшем ее использовать для установки нового протеза.

Обратите внимание, что все перечисленные методики применяются только в том случае, если коронка была установлена на так называемую культю, специально обработанную часть натурального зуба. Если для опоры протеза использовался штифт, как вы помните, его полностью удаляют, а затем лечат кисту через образованную лунку.

Основанием для диагностики данного заболевания является результат изучения рентгеновского снимка. Кистозное новообразование на нём будет выглядеть как чётко очерченное пятно округлой формы. В некоторых случаях для получения точной формы, размеров и расположения кисты может понадобиться проведение компьютерной томографии.

Лечение может проводиться и хирургическим путём, и терапевтическим (при новообразованиях малых размеров).

Теоретически на ранних стадиях процесса возможно лечение кисты под коронкой на зубе без снятия протеза, но лучше всё-таки его извлечь. После этого врач вскрывает и прочищает каналы, дезинфицирует патологическую полость, вводит лекарственные средства, убивающие скопившиеся бактерии. После этого выполняется пломбировка каналов и устанавливается протез.

Внимание! Если в канале установлен штифт, то его извлечение требует от врача максимального профессионализма, т. к. нередко случается перелом корня, тогда избежать удаления зуба не удастся.

Одним из популярных сегодня методов лечения кисты является депофорез. Он основан на ведении в раскрытый канал гидроокиси меди и кальция, после чего на патологическую полость воздействуют слабым электротоком, в результате которого гнойное новообразование вытравливается. Процедура предусматривает три сеанса, после чего можно выполнять пломбирование.

Киста под коронкой зуба

Способ лечения кисты зуба, расположенной под его коронкой выбирается, исходя из стадии заболевания и размера кисты. Наиболее часто стоматологи используют следующие методы:

  1. Удаление кисты зуба под коронкой лазером. Суть процедуры заключается в направлении светового потока на десну в той проекции, под которой располагается сама киста. Под воздействием лазерного луча определенной длины происходит разрушение кисты. Подобное лечение кисты под коронкой зуба без операции не представляет особой сложности, но его эффективное проведение возможно только на ранних стадиях заболевания.
  2. Классическим методом лечения является снятие коронки и пломбировка кисты после предварительного лечения через корневой канал зуба. Этот способ, как правило, применяется в тех случаях, когда существует минимальный риск повреждения самого протеза или он изготовлен из недорогостоящего материала.
  3. При относительно поверхностном расположении кисты зуба и наличии дорогого протеза, который установлен без дефектов, возможно удаление кисты через разрез десны. Этим же путем осуществляют и пломбировку остаточной полости.
  4. В тяжелых запущенных случаях единственным выходом из ситуации является полное удаление зуба.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

Если неприменимо консервативное лечение кисты под коронкой зуба, то прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае может быть выбрана:

  • цистэктомия (удаление новообразования с верхушкой корня);
  • гемисекция (новообразование удаляется вместе с частью корня и зуба над ним).
Гемисекция кисты зуба

Гемисекция кисты зуба

Есть также метод, называемый цистотомия. При нем удалению подлежит только передняя стенка кистозного новообразования и в этом случае доступ для лечения к пораженной области осуществляется через ротовую полость. Сегодня он применяется намного реже, чем цистэктомия или гемисекция.

Резекция является крайним методом, особенно в случае переднего зуба, к нему прибегают только при полных разрушениях, а также при прорастании корней в гнойную полость.

С каждым днём всё большей популярности набирает метод удаления лазером кисты. Для этого снимается коронка, очищаются каналы, через них пропускается лазерный луч, который разрушает патологическую полость, коагулирует сосуды, обладает бактерицидным воздействием на ткани. Метод малотравматичен, практически безболезнен, исключает риск рецидива.