Иссечение свища прямой кишки: лазерное и радиоволновое, заживление раны, реабилитация, стоимость в Москве

Восстановление после операции

Выбор типа оперативного вмешательства зависит от локации.

1. Фистулотомия используется в 85-95% случаев и включает иссечение свища на всем его протяжении. Послеоперационная рана заживает в течение 1-2 месяцев с формированием сглаженного рубца.

2. Лигатурный метод. В ход вводится лигатура (хирургическая нить) и оставляется в нем свободно, либо с натяжением. Известны случаи применения лигатур, пропитанных специальными лекарственными препаратами. Такой вид вмешательства может потребоваться в случае, если  ход проходит через мышцы сфинктера и высок риск развития недержания. Иногда может потребоваться несколько операций.

3. Пластическое замещение дефекта заплатой из собственных тканей. Используется для хирургического лечения при высоком риске развития недержания. Кусочек ткани удаляется из стенки прямой кишки или кожи вокруг заднего прохода, из него формируется заплата. Во время операции дефект иссекается и заплата помещается на его место. Операция эффективна в 70% случаев.

4. Фибриновый клей. Это единственный нехирургический метод лечения. Клей обтурирует, затем наружное отверстие зашивается. Это простой, безопасный и безболезненный метод лечения, но отдаленные результаты этого метода не очень впечатляют. Начальный уровень эффективности 77% снижается до 14% после 16 месяцев.

5. Заплата из биопротеза. Из биологической ткани формируется конус, который вводится блокирует дефект. Швы удерживают его на месте. Тем не менее, полной блокировки не происходит, просвет продолжает дренироваться. Вокруг заплаты начинает расти новая здоровая ткань, постепенно закрывая очаг. В исследованиях показана 80% эффективность данной операции, но ее отдаленные результаты еще не изучались.

6. Лазерная вапоризация. Врач-хирург при помощи направленного луча иссекает поврежденные ткани и обрабатывает гнойные полости. Данный метод предусматривает полное удаление свищевого хода и его внутреннего отверстия, то есть риск повторного образования свища после лазерного лечения минимален. При этом не травмируется анальный сфинктер, не развивается его недостаточность и не нарушается акт дефекации, а значит, не страдает качество жизни пациента.

После хирургического лечения пациентам назначают обезболивающие препараты. В назначении антибиотиков, как правило, нет нужды. Исключение составляют пациенты с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом. Пациенты способны передвигаться, есть, пить в первый день после оперативного лечения, как только прекратиться действие наркоза.

Период нетрудоспособности обычно короткий.

Иссечение свища прямой кишки – операция по устранению патологического канала, формирующегося в подкожной клетчатке органа.

До заживления рекомендуется носить повязку на ране и проводить перевязки в поликлинике по месту жительства. Срок реабилитации составляет 7 – 10 дней. Назначаются специальная диета и мягкие слабительные препараты для облегчения дискомфорта при дефекации.

Рекомендовано использование специальных прокладок, чтобы выделения не пачкали одежду.

При появлении после операции следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

  • сильное кровотечение;
  • усиление боли, отек, покраснение;
  • повышение температуры до 38С и выше;
  • тошнота, запор;
  • задержка мочеиспускания;
  • признаки инфекции;
  • жжение в области послеоперационной раны.

Мананникова М. А. Колопроктолог, врач высшей категории
Колопроктология. Лечение и диагностика в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Вмешательство проводится под общей анестезией для купирования боли, расслабления мускулатуры. Человека кладут животом вверх, ноги при этом в коленных суставах согнуты для лучшего доступа к анальному отверстию. Методику операции подбирает врач, руководствуясь особенностями пациента, запущенностью патологии. Хирургическую манипуляцию совершают следующими способами:

  • вскрытие фистулы;
  • удаление по всему диаметру с последующим зашиванием (остается шрам) или без;
  • лигатурная методика;
  • радиоволновой способ;
  • воздействие лазерным лучом;
  • пломбирование прохода разнообразными биологическими материалами.

Второй тип операции совершается в интрасфинктерном и транссфинктерном случаях. Ходы устраняют клиновидным способом совместно с клетчаткой и эпидермисом. Когда выделяется гной и разъедает глубокие слои дермы, производится ушивание. Если имеются мешочки с гноем, то их все прочищают, в кишечный тракт вводят специальную трубку, внедряют тампоны с антисептиками.

Лигатурной методикой убирают экстрасфинктерные свищи. Это тяжелая манипуляция в сфере хирургии, имеющая много ходов для удаления гнойных отложений. Задача: почистить и ушить полость. Во время послеоперационного периода больной должен много отдыхать. Реабилитация проходит тяжело, с сильным ощущением дискомфорта, заживает рана долго. Самой щадящим видом операции считается удаление лазером.

Первые несколько дней реабилитационного периода после операции больной находится в больничных условиях, он нуждается в уходе медиков. Ему вводится газоотводная трубка, делаются перевязки. Специалист назначает анальгетики и антибиотики.

4847568745867847878

Есть разрешается на вторые сутки. Пища должна быть хорошо усвояемой и употребляться в растертом виде. Пациенту нужно пить много жидкости. Рекомендованы сидячие ванны с антисептиками, мази, купирующие боль. При необходимости применяются антибактериальные препараты, слабительные. Длительность пребывания в клинике после операции – от трех до десяти дней. Срок зависит от типа операции, состояния пациента.

Полное восстановление длится долго (от 3 до 4 недель). После выписки назначаются сидячие ванночки с настоями из целебных растений и антисептиками. Манипуляция совершается после каждого похода в туалет. После мероприятия открытая рана закрывается стерильной повязкой с антибактериальными мазями.

В восстановительный период необходимо придерживаться специального меню. Продукты питания должны содержать мало клетчатки, чтобы стул был мягким и не раздражал проход. Пациент обязан полностью исключить из рациона алкоголь, острые блюда, чтобы рана могла зажить быстрее. Ему нельзя долго находиться в сидячей позиции, много ходить, выполнять трудную работу, поднимать предметы весом более 5 кг. Все перечисленное приведет к застою кровяной жидкости и ухудшению заживления. Лечащий врач при выписке дает дополнительные рекомендации.

Услуга Цена
Первичный прием врача-проктолога высшей квалификационной категории с пальцевым ректальным исследованием – исследованием состояния дистального отдела прямой кишки и анального канала 2.000 руб.
Лечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки лазерным способом или электрокоагуляционным способом под местным обезболиванием анестетиком НАРОПИН 10.000 руб.
Лечение транссфинктерного свища прямой кишки лазерным способом или электрокоагуляционным способом под местным обезболиванием анестетиком НАРОПИН 20.000 руб. 
Общий внутривенный наркоз, 1 час (анестезиологическое обеспечение проктологической операции) 15.000 руб.

Запись к проктологу онлайн

Для быстрой записи на консультацию к врачу проктологу нашего медицинского центра заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним Вам в кратчайшие сроки.

В раннем послеоперационном периоде начинаются сложные биологические процессы заживления – репарации и регенерации тканей и активного образования грануляционной ткани. Послеоперационная рана постепенно заполняется более грубой рубцовой соединительной тканью, что в конечном итоге приводит к полной ликвидации свищевого хода и несложного свища прямой кишки. Пациент быстро выздоравливает.

В случаях сложных (сложно расположенных) свищей на первом этапе операции также «прокрашивают» извитой свищевой ход стерильным медицинским красителем. Затем наружные участки свищевого хода подвергают радикальному иссечению. Через внутреннее отверстие свища хирург проктолог проводит лигатуру, которая со временем самостоятельно прорезывается.

После этого хирургическая рана начинает заполняться «молодой» соединительной рубцовой тканью. Длительность послеоперационного периода у пациентов, прооперированных по поводу сложных свищей прямой кишки, несколько дольше, чем у пациентов, которым была выполнена операция иссечения несложного свища кишки.

После плановой операции по иссечению свища прямой кишки оперирующий проктолог Санкт-Петербургской частной клиники ЭКСКЛЮЗИВ в течение 7-10 дней наблюдает за состоянием послеоперационной раны пациента. Пациент не менее трех раз приходит на консультацию к проктологу на плановые послеоперационные осмотры и перевязки. Хирург проктолог подробно консультирует пациента по вопросам ухода за послеоперационной раной и отвечает на все вопросы.

Рис. 2. Транссфинктерный задний свищ прямой кишки, этап операции – свищевой ход пройден зондом;

Рис. 3. Лечение транссфинктерного свища прямой кишки; этап операции – ушивание раны

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

  • 7687496748567485888Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).
  • Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
  • Простые (имеют один ход).
  • Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

  1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

свищ прямой кишки - удаление в Санкт-Петербурге

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Удаление свища прямой кишки — общая информация

Перед операционным процессом обязательно проводится диагностика:

  1. Ректороманоскопия: в наружный выход свища вводится специальная краска. Совершается изучение внутреннего отверстия.
  2. Фистулография: рентгеноконтрастное изучение фистулы.
  3. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография: для обследования близлежащих органов.
  4. Общий и биохимический анализы крови и мочи.
  5. Флюорография.
  6. Электрокардиография.
  7. Бактериальный посев: назначается при гное в слизи из фистулы. Диагностика помогает определить патоген и его восприимчивость к антибактериальным препаратам.

Терапевт перед проведением операции совершает визуальный осмотр пациента. Женщин обследуют также на гинекологическом кресле. При высоком уровне глюкозы в кровяной жидкости, сердечной недостаточности, проблемах с системой дыхания, гипертонии, рекомендована корректировка их лечения для компенсирования важных функций организма.

При наличии слабого воспаления назначаются антибиотики (исходя из данных бакпосева). Совершается местная обработка свища антисептическими средствами.

Подготовка к операции предусматривает назначение за трое суток специальной диеты. Она ограничивает употребление продуктов с большим содержанием клетчатки и провоцирующих метеоризм:

  • овощи и фрукты без термической обработки;
  • сладкое;
  • ржаной хлеб;
  • бобы;
  • молочная продукция;
  • напитки с газами.

Перед операцией совершают промывание кишечника. Для этого используют клизму или слабительные препараты. Волосяной покров на гениталиях сбривается.

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

  • 769847596874589674895789

    ректороманоскопия

    Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

  • Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
  • Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.

Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Клиника ТРАСТМЕД на Таганке

При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

  1. Тяжелое общее состояние.
  2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
  3. Декомпенсация хронических заболеваний.
  4. Нарушение свертываемости крови.
  5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Обследование ЖКТ за 1 день!

Свищ прямой кишки, иными словами свищ кишки в определенных клинических ситуациях требует оперативного лечения – специальной хирургической проктологической операции, которая носит название операция по иссечению свища прямой кишки.

Рис. 1. Свищ прямой кишки

Как проходит операция

Первый этап оперативного лечения несложного свища кишки предполагает тщательную обработку всего операционного поля антисептическими растворами йода и спирта. После этого оперирующий хирург самостоятельно выполняет местную анестезию или врач анестезиолог начинает вводный общий наркоз. На сегодняшний день в оперативной проктологии одинаково широко применяют как местное обезболивание, так и общая анестезия в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции.

Если хирургическое иссечение несложного свища прямой кишки планируют выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией, то частный оперирующий колопроктолог клиники ЭКСКЛЮЗИВ отдает предпочтение лекарственному препарату, который называется ропивакаин (торговое название наропин). На сегодняшний день ропивакаин является одним из самых эффективных и безопасных в плане аллергии и анафилаксии местных анестетиков.

В ходе проведения операции сразу же после наступления анестезии или окончания вводного наркоза несложный подкожно-подслизистый свищ кишки туго заполняют стерильным раствором специального медицинского красителя или по ходу свища в его  просвет аккуратно вводят специальный атравматичный медицинский зонд.

Послеоперационный период

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Возможные осложнения

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

  1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
  2. Повреждение мочеиспускательного канала.
  3. Нагноение послеоперационной раны.
  4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
  5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

В некоторых случаях после операции появляются кровоизлияния. Когда свищ имелся у пациента долгое время, регулярно происходило обострение, у больного может наблюдаться симптоматика отравления организма и общее ухудшение самочувствия.

Воспаление постоянного характера провоцирует рубцы на стенках кишечника, тканях в заднем проходе, вокруг сфинктера. Такое патологическое состояние может привести к недержанию кала, газов, а также к недостаточности мышц ануса.

После манипуляции случаются рецидивы. Самым опасным осложнением считается перерождение новообразования в раковое.

Показания к операции

Вмешательство проводится под общей анестезией для купирования боли, расслабления мускулатуры.

Консервативное и народное лечение способно помочь при патологическом состоянии, но ненадолго. Поэтому операцию по иссечению свища прямой кишки назначают в обязательном порядке. Благодаря хирургической манипуляции получается достичь абсолютного выздоровления.

Иногда пациенты живут со свищем много лет и к операции не прибегают. Однако если в анальном отверстии часто возникает нагноение, сфинктер проходит через окружающие ткани, то хирургическое вмешательство необходимо.

Операция не рекомендована в следующих случаях:

  • тяжелое состояние больного;
  • острые инфекционные болезни;
  • хронические патологии в стадии декомпенсации;
  • плохая свертываемость кровяной жидкости;
  • почечная, печеночная недостаточности.

Операция не рекомендована при ремиссии (отсутствуют выделения из фистулы): внутреннее отверстие закрывается тканью и с его обнаружением возникают сложности.

В подавляющем большинстве случаев иссечение параректального свища — единственно возможный способ его ликвидации. Сегодня в колопроктологии используются различные техники выполнения этой хирургической процедуры. Какой из них отдать предпочтение в конкретной ситуации, решается хирургом-проктологом в индивидуальном порядке.

Такое оперативное вмешательство назначается только при отсутствии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.

Отзывы и выводы

Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

Полное восстановление длится долго, от 3 до 4 недель.

Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».

Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача колопроктолога (проктолога) первичный, амбулаторный (сбор анамнеза, осмотр, пальцевое исследование, аноскопия, постановка предварительного диагноза, назначение обследования) 2600
Прием врача колопроктолога повторный, амбулаторный (осмотр, аноскопия — по показаниям, интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов обследования 2600
Консультация врача колопроктолога, кандидата медицинских наук 2900
Прием врача колопроктолога (Резник Е.А.) 3000
Консультация врача колопроктолога, доктора медицинских наук, профессора 3500
Прием врача колопроктолога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
Ректороманоскопия 2000
Вскрытие и дренирование парапроктита от 18000
Вскрытие и дренирование парапроктита с проведением эластичной лигатуры (Сетон) с иссечением крипты 30 000
Вскрытие и дренирование парапроктита с проведением эластичной лигатуры (Сетон) 30 000
Иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриеля) 20 000
Иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием затеков 30 000
Иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера 50 000
Иссечение свища с проведением эластичной лигатуры (Сетон) 30 000
Иссечение свища с перемещением слизисто-подслизистого, слизистомышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал 80 000
Иссечение свища прямой кишки с перевязкой и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT) 35 000
Лазерная вапоризация свища прямой кишки-Fistula Laser Closure (FiLaC) 45 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.

Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.

Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.

Врачи

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.