Лимфома ходжкина и неходжкинские лимфомы отличия

Причина ходжкинской лимфомы

Причина рака лимфатической системы точно не ясна. Ходжкинская лимфома возникает, когда в иммунной системе появляются мутировавшие В-лимфоциты. Мутация превращает здоровые лимфоциты в злокачественные, которые быстро делятся и долго живут. Большое количество злокачественных В-лимфоцитов накапливается в лимфатической системе; они вытесняют здоровые клетки, вызывая симптомы лимфомы.

Существуют разные типы ходжкинской лимфомы. Классификация основана на типах клеток, вовлеченных в процесс, и на их «поведении». От конкретного типа лимфомы зависит лечение болезни и прогноз.

1. Классическая ходжкинская лимфома.

Это наиболее частый тип болезни. Классическая ходжкинская лимфома подразделяется не несколько подтипов. В лимфоузлах больных классической ходжкинской лимфомой обнаруживаются аномальные многоядерные клетки, называемые клетками Рид-Штернберга.

• Нодулярный склероз (более половины случаев).
• Смешанноклеточная ходжкинская лимфома.
• Лимфогистиоцитарный вариант.
• Вариант лимфоидным истощением.

2. Форма с лимфоидным преобладанием (парагранулема).

Это намного более редкий тип ходжкинской лимфомы. При нем у больных выявляют аномальные клетки особой формы, которые за их внешний вид иногда сравнивают с попкорном (западные специалисты так и назвали их – popcorn cells). При парагранулеме клетки Рид-Штернберга почти отсутствуют. Лечение этого типа ходжкинской лимфомы может отличаться от лечения классической болезни. При этом типе лимфомы больше шансов на выздоровление, если болезнь была обнаружена вовремя.

• Возраст. Ходжкинскую лимфому чаще всего диагностируют в возрасте от 15 до 35 лет, а также у людей старше 55 лет.
• Семейная история лимфомы. Любой человек, у которого брат или сестра болели ходжкинской лимфомой, находится в группе риска.
• Пол. Мужчины немного чаще заболевают ходжкинской лимфомой, чем женщины.

Симптомы ходжкинской лимфомы

• быстрое снижение массы тела без видимой на то причины;• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (она не проходит со временем и может быть повышенной на протяжении нескольких недель и месяцев);• повышенная потливость в ночное время.Если заболевание поражает какой-либо внутренний орган, то могут добавляться иные проявления, специфичные для разных органов.

Поэтому она может маскироваться под разную патологию и сбивать врача с правильного пути в диагностическом поиске.Если в указании диагноза пациент видит дополнительную букву «Е», это говорит о том, что лимфома у данного пациента изначально возникла не в лимфатическом узле, а в другом органе. Такие формы лимфом называют экстранодулярными.

• Болезненность и отечность лимфатических узлов на шее, в подмышках, в паху.
• Необъяснимая потеря веса – иногда более 10% от изначальной массы тела.
• Повышение температуры и озноб.
• Повышенная утомляемость.
• Ночная потливость.
• Кожный зуд.
• Потеря аппетита.
• Повышенная чувствительность к спиртному.
• Боль в лимфоузлах после употребления спиртного.

Диагностика ходжкинской лимфомы

• Физический осмотр. В первую очередь врач проверит лимфатические узлы на шее, в паху и подмышках, а также постарается выявить увеличение печени (гепатомегалию) и селезенки (спленомегалию).
• Анализы крови. Для подтверждения диагноза берут анализ крови, чтобы обнаружить признаки рака.
• Удаление лимфатического узла.

Во время этой небольшой операции удаляется один из лимфатических узлов для анализов. Если в лаборатории обнаружат аномальные клетки Рид-Штернберга, это подтверждает классическую ходжкинскую лимфому.
• Анализы костного мозга. Врач может назначить биопсию костного мозга. Для этой процедуры при помощи специальной иглы берут небольшое количество костного мозга и отправляют его в лабораторию.

Определение точной стадии рака очень важно, потому что это дает представление о том, как нужно лечить рак в данном случае, и каковы шансы на успех лечения.

• Стадия I. Лимфома ограничивается одним лимфатическим узлом.
• Стадия II. На этой стадии рак поражает два соседних лимфоузла, но рак все еще ограничен одной частью тела выше или ниже диафрагмы.
• Стадия III. Когда лимфома проникает по обе стороны диафрагмы, говорят о третьей стадии рака. Лимфома может также быть в селезенке.
• Стадия IV.

• «А» обозначает, что у больного не возникает никаких значимых симптомов, вызванных раком.
• «В» обозначает, что у больного есть проявления лимфомы, такие как повышение температуры, потеря массы тела, потливость по ночам и др.

Дифференциальная диагностика лимфом должна проводиться в первую очередь с лимфаденитами и лимфаденопатиями различной этиологии. Реактивные лимфадениты возникают в ответ на инфекцию и подразделяются в зависимости от возбудителя на: 1) бактериальные (банальные — острые кокковые лимфадениты, оппортунистические инфекционные при СПИДе, при туберкулезе, бруцеллезе, туляремии);

Лимфадениты могут быть локальными и генерализованными. Лимфадениты только в области «входных ворот» инфекции наблюдаются при гриппе; при туляремии отмечается поражение одной миндалины, одностороннее увеличение регионарных лимфатических узлов, при этом они безболезненны, могут вскрываться с выделением сливкообразного гноя;

увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфатических узлов наблюдается при инфекционном мононуклеозе и краснухе. Подчелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличиваются в сочетании с характерными изменениями в зеве и выделением бактериоскопически коринебактерий дифтерии из пленчатых наложений.

Особое место занимает болезнь Кастлемана (впервые описанная в 1954 г.). Выделяют две клинических формы болезни: локальную (чаще при наличии гиалиново-васкулярного морфологического варианта) — изолированное увеличение одной группы периферических лимфатических узлов без клинических признаков интоксикации и диссеминированную (морфологически выявляется плазмоклеточный вариант).

При диссеминированной форме у всех больных наблюдаются генерализованная лимфаденопатия (100%), спленомегалия (80%), гепатомегалия (65%), поражение кожи (37%), симптомы интоксикации (95%) и РОЕМ-синдром у 1/4 больных. РОЕМ-синдром — это сочетание полинейропатии, органомегалии, эндокринопатии, наличия моноклонального М-протеина в сыворотке (легкие лямбда-цепи) в сочетании с остеопорозом.

Наблюдаются отчетливые отклонения в лабораторных гематологических показателях: анемия констатируется у 90% больных, нейтропения — у 20%, тромбоцитопения — у 60%, увеличение СОЭ — у 95%, гипоальбуминемия — у 90%, количество гамма-глобулинов увеличено в 85% случаев. Природа процесса неясна; высказываются предположения о возможном ответе организма на вирусную или бактериальную инфекцию или гипериммунном ответе на неизвестный фактор или процесс.

Это основывается на том, что 1/3 больных умирает от генерализованной инфекции, 1/4 больных умирает от различных злокачественных опухолей. В последнее время появились сведения о выявлении у пациентов вируса герпеса VIII типа. Принципы терапии не определены. Мировой опыт небольшой. При локальной форме эффективно хирургическое лечение;

При яркой клинической картине патологии, обусловливающей изменения в лимфатических узлах, диагноз не вызывает сомнения и подтверждается соответствующими диагностическими тестами. При стертости клинических проявлений стойкое увеличение лимфатических узлов, особенно локальное, требует выполнения биопсии. Морфологические изменения являются ведущими в трактовке изменений.

Гистологически при реактивных лимфаденитах сохранена нормальная структура лимфатического узла, отмечаются гипертрофия фолликулов, реактивная инфильтрация синусов и межфолликулярных зон нормальными клетками, наличие крупных светлых центров размножения. При некоторых возбудителях гистологическая картина довольно специфична и помогает определить патологию, которая должна быть исключена.

Так, эпителиоидно-клеточные лимфадениты наблюдаются при инфицировании токсоплазмами, филяриями, лейшманиями, эхинококком. Микобактерии туберкулеза, палочки Брука, спирохеты, Пастер-тулярии вызывают развитие гранулематозного эпителиоидно-клеточного лимфаденита. Своеобразный иммунобластный лимфаденит отмечается при СКВ и вирусных инфекциях.

В тех случаях, когда причину лимфаденопатии установить не удается, необходимо исключить опухолевую патологию. Основным биологическим отличием реактивной лимфаденопатии от опухолевой является отсутствие мономорфного клеточного клона (выявление разнообразного представительства клеточных антигенов — CD) в сочетании с морфологическими признаками реактивной гиперплазии.

При установлении лимфаденопатии неясной этиологии следует быть очень осторожным с назначением терапии. Отсутствие данных о природе увеличения размеров лимфатических узлов диктует необходимость исследования иммунологического статуса. Запрещается назначение иммуномодуляторов и иммуностимуляторов без исследования иммунологического статуса.

При наличии дефекта в иммунном статусе лечение должно проводиться в соответствии с выявленными нарушениями.

Пациентов с лимфаденопатией неясной этиологии включают в III диспансерную группу, и они подлежат наблюдению гематолога (4 раза в год), фтизиатра, терапевта и хирурга — 1 раз в год, онколога — по показаниям. Показанием для обращения к онкологу является наличие отрицательной динамики: появление новых лимфатических узлов, рост лимфатических узлов (особенно одной из групп), появление другой симптоматики.

В чем же разница между ходжкинской и неходжкинской лимфомой? Отличить данные лимфомы друг от друга позволяет только один способ. Сначала из подозрительного участка забирается некоторое количество опухолевой ткани. Клетки окрашивают с использованием специальных технологий и изучаются под микроскопом.

Также на них могут воздействовать специальными белками. Методика называется иммуногистохимическим анализом.В материале, получаемом от пациентов с болезнью Ходжкина, часто обнаруживаются клетки Рид-Штернберга (специфичны для данного типа опухолей). У неходжкинской лимфомы данных клеток нет. Может сложиться впечатление, что отличий между заболеваниями практически нет, но это совсем не так.

Процесс лечения пациентов с различными видами лимфом сильно отличается. Неходжкинские лимфомы объединяют более 20 заболеваний, и у каждого из них есть свои особенности и специфические симптомы.Также неходжкинские лимфомы отличаются друг от друга специфическими клеточными элементами. Разные заболевания характеризуются наличием разных белков. У разных лимфом может сильно отличаться не только клиническая картина, но и принципы их лечения.

Дифференциальная диагностика неходжкинских лимфом

Заболеваемость HXЛ имеет неизменную тенденцию к росту в течение последних лет; она выше в развитых странах мира, где увеличилась более чем на 50% за последние 20 лет и превышает по темпу прироста лимфому Ходжкина. HXЛ встречаются повсеместно, однако имеют неодинаковый уровень заболеваемости в разных регионах земного шара — редко выявляются в Японии, Индии, Сингапуре, весьма распространены в США, Канаде, Африке. Отмечаются расовые различия заболеваемости: белокожие болеют значительно чаще чернокожих, американцы чаще японцев (независимо от места проживания).

В России HXЛ составляют 2,5% от всех злокачественных опухолей, в 2006 г. выявлен 8956 новых случаев; среди мужчин заболеваемость составила 7,0 на 100 000, среди женщин — 5,9 на 100 000. ННееходжкискими лимфомами болеют люди всех возрастов. Заболеваемость растет параллельно возрасту, более половины случаев выявляется в возрасте старше 60 лет.

Этиология неходжкинских лимфом окончательно не установлена. Высказывается мнение о том, что увеличивают риск развития неходжкинских лимфом такие факторы, как инфекционные агенты (вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус типа I), факторы внешней среды (ионизирующее излучение, пестициды), первичный и вторичный (ятрогенный) иммунодефицит, аутоиммунные заболевания. Весьма низкой является возможность развития неходжкинских лимфом у кровных родственников.

Неходжкинские лимфомы начинаются с появления одиночного опухолевого узла и распространяются путем лимфогенного и гематогенного метастазирования. Первичный опухолевый очаг может локализоваться в лимфатических узлах (нодальное поражение) или в других органах и тканях (экстранодальное поражение). Клинические проявления обусловлены расположением опухолевых очагов.

Отмечается отчетливая разница в частоте поражения разных органов и тканей. Так, поражение медиастинальных лимфатических узлов возникает реже, чем при лимфоме Ходжкина, составляя 15-25%, паренхиматозные легочные поражения — 3-6%, вовлечение в процесс селезенки — 30-40%, печени — 15-50%, костей — 5-15%, органов желудочно-кишечного тракта — 10-24%, костного мозга — 30-60%.

Наиболее часто первым проявлением болезни является поражение лимфатических узлов (45-50%); при этом периферические лимфатические узлы вовлекаются в процесс значительно чаще (35-38%), чем медиастинальные, забрюшинные и внутрибрюшные. Лимфатические узлы с самого начала плотные, безболезненные, не спаяны с кожей и подлежащими тканями.

При поражении лимфатических узлов шеи и средостения могут развиться явления сдавления пищевода и трахеи, вызывающие дискомфорт при глотании пищи и кашель. Сдавление крупных сосудов грудной полости (наиболее часто в заднем медиастинальном пространстве) обусловливает застой в системе верхней полой вены, проявляющийся цианозом и отечностью верхней половины тела и лица с нарушениями дыхания и тахикардией.

Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, достигая значительных размеров или локализуясь в функционально ответственных зонах, могут обусловить развитие кишечной непроходимости, застой в портальной системе и нарушение лимфооттока из нижней половины тела (как следствие — развитие асцита, отеков нижних конечностей, половых органов), появление механической желтухи, нарушение мочеотделения.

Опухолевые образования носоглотки имеют вид бугристой опухоли бледно-розового цвета, быстро растут, могут прорастать решетчатый лабиринт, верхнечелюстную пазуху, орбиту, вызывая экзофтальм. Основными клиническими симптомами являются затруднение носового дыхания и снижение слуха. Небные миндалины могут резко увеличиваться в размерах, иногда, при двустороннем поражении, почти смыкаться друг с другом и быстро изъязвляться.

При поражении молочной железы опухоль может определяться в виде диффузного уплотнения или довольно четкого опухолевого узла с прорастанием кожи и подлежащих тканей или без него. Симптом умбиликации (втяжение соска) не выражен. Поражение яичка начинается с отдельного участка, но быстро распространяется на весь орган, как правило, не вызывая спонтанных болей.

Однако пальпация бывает болезненной. Яичко имеет гладкую или бугристую поверхность и разную плотность — от эластической до каменистой. Кожа над опухолью чаще остается подвижной, но иногда опухоль прорастает кожу мошонки и распадается с образованием язвы. При сочетании поражения яичка и регионарных (пахово-подвздошных) лимфатических узлов отмечается отек мошонки.

HXЛ кожи проявляется по-разному. Может иметь место постепенно растущий солитарный опухолевый узел в толще кожи и в подкожной клетчатке или появление вслед за мелким внутрикожным узелком множества других узлов разных размеров. Они обычно плотные, безболезненные, могут располагаться группами и сливаться в плотные инфильтраты с бугристой поверхностью, нередко имеющие склонность к изъязвлению.

Особая клиническая картина развивается при поражении ЦНС. Как правило, оно является следствием гематогенного диссеминирования неходжкинских лимфом, выявляется в среднем через 1,5 года от начала болезни, преимущественно при неходжкинской лимфоме высокой степени злокачественности. Увеличение риска вторичного поражения ЦНС отмечается при массивном поражении медиастинальных лимфатических узлов, яичек, синусов, лейкемической трансформации костного мозга, при наличии лимфомы Беркитта.

Реже встречается изолированное первичное поражение ЦНС. Клиническая картина весьма разнообразна и различается в зависимости от локализации опухоли: появление одиночного или реже множественных узловых образований в ткани головного мозга (опухолевая форма) сопровождается неврологической симптоматикой, характерной для поражения тех или иных отделов головного мозга, а вовлечение оболочек мозга (лептоменингеальная форма) обусловливает картину, напоминающую менингит (резкая головная боль, тошнота, рвота, положительные менингеальные симптомы).

При расположении опухоли в ЖКТ не наблюдается специфических, присущих только неходжкинским лимфомам, клинических признаков. Больные предъявляют жалобы, которые отмечаются при любой опухоли этой локализации: боли, тошнота, снижение аппетита, потеря веса. Выраженность клинических проявлений заболевания обусловливают локализация и форма роста опухоли.

Частота поражения различных отделов ЖКТ неодинакова: у большинства пациентов (96%) отмечается изолированное вовлечение в патологический процесс одного из отделов, одновременное поражение нескольких отделов наблюдается редко (4%). Однако следует подчеркнуть, что нередко (15-20%) в одном органе отмечается развитие нескольких изолированных друг от друга опухолевых очагов, несколько чаще это встречается при неходжкинских лимфомах желудка и тонкой кишки. Как при изолированном, так и при сочетанном поражении наиболее часто поражаются желудок и тонкая кишка.

У 2/3 больных опухоль ЖКТ оказывается первым проявлением болезни — первичное поражение. Вторичное вовлечение ЖКТ происходит преимущественно метастатически (почти в 90%), а прорастание в стенку пищеварительной трубки из прилежащих опухолей встречается нечасто (10%). Инфильтративная форма роста опухолей выявляется наиболее часто (50%), экзофитная форма составляет 20-25%, реже отмечаются смешанная и язвенная формы ({amp}lt;15%). Это объясняет высокую частоту осложнений в виде кровотечения, перфорации и перитонита, кишечной непроходимости с высокой смертностью (12-19%).

Наиболее информативными в диагностическом отношении являются эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Подслизистый рост опухоли нередко затрудняет правильную интерпретацию рентгенологических данных. Эндоскопическая семиотика неходжкинских лимфом хорошо изучена, а возможность биопсии измененного участка слизистой оболочки увеличивает вероятность установления правильного диагноза.

Первым этапом метастазирования при неходжкинских лимфомах желудочно-кишечного тракта являются регионарные лимфатические узлы. К моменту диагностики лишь у 16% больных процесс определяется исключительно в пищеварительной трубке, а почти у половины пациентов наблюдается сочетание органной патологии с поражением регионарных лимфатических узлов. Эти особенности развития диктуют особый подход к определению терапевтической тактики.

Симптомы интоксикации при неходжкинских лимфомах выражены несколько реже, чем при лимфоме Ходжкина. Констатация их проводится по принципам, принятым для лимфомы Ходжкина. Наличие симптомов интоксикации отрицательно сказывается на прогнозе.

Поражая изначально одну анатомическую зону, опухоль постепенно генерализуется. Закономерности метастазирования в определенный мере зависят от расположения первичного очага. С наибольшей частотой происходит метастазирование в однородные органы и ткани. Этот тип генерализации является основным для исходного поражения лимфатических узлов, кожи, костей.

Велика вероятность появления опухоли в желудке при начале болезни с вовлечения лимфатического аппарата кольца Вальдейера. Известно, что при начальном вовлечении в процесс лимфатических узлов средостения происходит преимущественно гематогенная диссеминация с поражением легочной ткани, ЦНС, надпочечников, костного мозга. В костном мозге развивается очаговая или диффузная опухолевая инфильтрация.

Клинический вариант заболевания с исходным локализованным поражением экстранодальных органов и тканей определяется как первичная экстранодаяьная неходжкинская лимфома. Число случаев экстранодальных форм неходжкинских лимфом увеличивается во всем мире. В США, где темп прироста заболеваемости неходжкинскими лимфомами самый высокий, ежегодно число экстранодальных неходжкинских лимфом увеличивается на 3,0-6,9% по сравнению с увеличением нодальных проявлений болезни на 1,7-2,5%.

Лечение ходжкинской лимфомы

Поскольку патология является очень актуальной до настоящего времени, то по всему миру проводится масса исследований, посвященных поиску новых методов лечения. Это привело к открытию новых препаратов и внедрению новых схем лечения. В результате за последние годы лимфому стали лечить эффективнее. Ныне врачи могут добиться хорошего результата даже тогда, когда болезнь вышла из лимфатических узлов и поразила другие органы.

Сейчас значительно больше пациентов выздоравливает после проведенного курса лечения, а ремиссия длится долгие годы.В случае с таким заболеванием, как лимфома, под выздоровлением врачи понимают ремиссию. Ремиссия – это отсутствие проявлений заболевания, как морфологических, так и клинических. По сути, это состояние здорового человека.

Выбор лечения в каждом случае будет зависеть от типа лимфомы, стадии болезни, общего состояния здоровья и пожеланий самого больного. Цель лечения – уничтожить как можно большее количество раковых клеток и вызвать стойкую ремиссию.

1. Химиотерапия ходжкинской лимфомы.

При химиотерапии больному вводят препараты, которые убивают раковые клетки. Эти препараты проникают в кровоток и разносятся по самым отдаленным участкам тела. На ранней стадии ходжкинской лимфомы комбинируют химиотерапию и облучение. Облучение обычно проводят после курса химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты могут назначаться в форме таблеток или внутривенно. Для лечения используют много комбинаций препаратов. Побочные эффекты зависят от набора препаратов, который назначили больному. Чаще всего наблюдается выпадение волос, тошнота, рвота, слабость. Возможны и серьезные, долговременные побочные эффекты, такие как поражение сердца и легких, потеря фертильности. В результате лечения может увеличиться риск других видов рака, например, лейкемии.

2. Лучевая терапия ходжкинской лимфомы.

Лучевая терапия основана на том, что радиоактивное излучение губительно влияет на быстро делящиеся клетки, такие как клетки рака. При классической ходжкинской лимфоме лучевую терапию обычно сочетают с приемом лекарств. Люди с ранней стадией парагранулемы обычно получают только лучевую терапию.

Сеансы лучевой терапии проводят на специальном аппарате. Больной должен лечь на стол, а излучатель будет вращаться вокруг него, направляя лучи в зону опухоли и на близлежащие ткани, куда может распространиться рак. Длительность и доза облучения варьирует, в зависимости от стадии болезни.

После облучения может возникать покраснение кожи, похожее на солнечный ожог. Возможно выпадение волос в области, на которую были направлены лучи. Среди более серьезных побочных эффектов: общая слабость, инсульт, поражение щитовидной железы, сердца и легких, повышенный риск рака в будущем.

3. Пересадка стволовых клеток.

Это сравнительно новый метод лечения, который основан на замещении клеток больного костного мозга новыми, здоровыми стволовыми клетками. Эти клетки помогут «вырастить» новый костный мозг. Трансплантация стволовых клеток рекомендуется больным, у которых лимфома устойчива к другим методам лечения.

Для пересадки стволовых клеток собственные стволовые клетки больного удаляются, замораживаются и хранятся для дальнейшего использования. Перед процедурой с помощью высоких доз химии и облучения уничтожаются раковые клетки. И наконец, собственные стволовые клетки больного оттаиваются и вводятся в кровь. Затем эти клетки мигрируют внутрь костей, где дают начало здоровому костному мозгу.

Нет свидетельств того, что какой-нибудь нетрадиционный метод лечения способен излечить ходжкинскую лимфому. Но альтернативные методы лечения могут помочь бороться со стрессом и некоторыми побочными эффектами лекарств.

• Иглоукалывание.
• Ароматерапия.
• Лечебный массаж.
• Техники релаксации.

Что касается приема травяных добавок, которым иногда присваиваются «чудесные» свойства при раке, то эти препараты ни в коем случае нельзя применять без ведома врача.

Мало того, что их действие досконально не изучено, они могут плохо сочетаться с вашими медикаментами.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Стадии заболевания

Стадии заболевания выставляются в зависимости от того, насколько распространен злокачественный процесс. Для установления стадии медикам также нужна информация о том, где располагается сам очаг и сколько лимфатических узлов поражены метастазами. Учитывается и то, распространена ли лимфома на внутренние органы и узлы в других анатомических областях.

Наиболее популярной и простой является следующая классификация:• 1 стадия – увеличены региональные лимфатические узлы, относящиеся к одной группе.• 2 стадия – изменены уже две группы узлов, но при этом патологический процесс не распространяется на другую сторону диафрагмы (все узлы или ниже ее, или выше).

Диафрагма – это широкая мышца, отделяющая брюшную полость от грудной и принимающая участие в акте дыхания. Считается, что все расположенное выше нее является верхней половиной тела, а расположенное ниже – нижней.• 3 стадия рака – лимфатические узлы увеличены по обе стороны от диафрагмы.• 4 стадия рака – распространение за пределы узлов и поражение внутренних органов: печени, легких, селезенки и т.д.

Химиотерапия

Если заболевание вялотекуще и протекает относительно легко, то лечение пациенту может быть назначено в форме таблеток. В результате медицинскому работнику не нужно самостоятельно вводить препарат, пациент принимает таблетки в домашних условиях, что избавляет его от необходимости находиться в клинике.

Иногда препарат вводится внутривенно. Тогда пациент должен посещать учреждение здравоохранения для получения лечения. Т.к. препараты обладают рядом побочных эффектов, то отдельным пациентам необходим дневной стационар. Это дает медикам возможность круглосуточно наблюдать пациента.Хлорамбуцил – препарат, часто назначаемый пациентам в таблетках.

Нередко применяют флударабин (он может быть в таблетке или в виде раствора). CVP – комбинация препаратов. Туда входят циклофосфамид, винкристин и преднизолон.При агрессивно протекающем заболевании Для того, чтобы эффективно лечить такие формы заболевания, врачи прибегают к внутривенному введению препарата.

Несколько дней пациент получает лечение химиопрепаратами, после чего делается перерыв, длиною в несколько недель. За это время вещества оказывают свое действие, а здоровые ткани оправляются от того, воздействия, что было оказано и на них. К сожалению, за высокую эффективность препарата часто приходится платить большим количеством побочных эффектов.

Весь курс лечения занимает несколько месяцев. На протяжении всего этого времени пациент сдает анализы, целью которых является контроль над эффективностью лечения.Есть схемы химиотерапии, предусматривающие введение препарата по одному разу в неделю на протяжении нескольких месяцев без перерывов, поскольку организм хорошо переносит такое редкое воздействие.

Если произошло повреждение структур центральной нервной системы, то лечение несколько отличается от стандартного. Для этого выполняют люмбальную пункцию и забирают ликвор на анализ. Если там обнаруживаются патологические клетки, то врачи назначают интратекальное введение химиопрепарата. Это позволяет доставить препарат прямо к месту назначения, минуя гематоэнцефалический барьер.

Такое лечение может выполняться амбулаторно, но лучше на короткое время госпитализировать пациента. Дело в том, что осложнения такого лечения могут быть очень серьезными.Так вводить препараты могут не только при наличии в ликворе аномальных клеток. Если клетки не обнаруживаются, но есть все симптомы, указывающие на поражение структур ЦНС, то возможно интратекальное введение.