Метастазы в позвоночнике: симптомы недуга и прогноз

Механизм и причины развития

Несмотря на огромное количество костей в человеческом скелете, метастазы в позвоночнике встречаются чаще всего. Нередко новообразование никак себя не проявляет и обнаруживается случайно. Опухоли метастазируют преимущественно в грудном отделе, реже встречаются в шейном отделе позвоночника.

Специалисты с метастазами в позвоночнике связывают следующие виды рака:

  • Рак простаты;
  • Молочной железы;
  • Органов пищеварительного тракта (в том числе карцинома);
  • Лимфомы;
  • Рак легкого;
  • Рак почки с метастазами в позвоночнике;
  • Поражение щитовидной железы;
  • Саркомы и миеломы.

https://www.youtube.com/watch?v=aSir9DbWhm4

Причем опасность метастазированного образования также высока, как и первичного. Ведь в ходе разрушительного процесса страдает костная ткань. Если метастазы расположатся в непосредственной близости от спинного мозга и нервных корешков, высок риск компрессии и появления серьезной неврологической симптоматики.

В большинстве случаев, когда имеет место опухоль почки или рак предстательной железы с метастазами, распространение их происходит через кровоток. Далее через эпидуральное венозное сплетение клетки попадают уже в костную структуру. Причем если появились метастазы в позвоночнике, это однозначный признак развития первичного новообразования минимум до третьей стадии. Чаще всего поражается поясничный отдел, хотя может быть затронут и грудной отдел позвоночника.

По локализации метастазы в позвоночнике подразделяются:

  • вторичные очаги опухоли в шейном отделе, захватывающем первые семь сегментов позвоночника;
  • метастазы в грудном отделе, располагающиеся на уровне следующих двенадцати сегментов позвоночного столба;
  • метастазы в поясничном отделе, характеризующиеся появлением злокачественных очагов в следующих пяти сегментах позвоночника;
  • метастазы в пояснично-крестцовом отделе, поражающие позвоночник на уровне пяти поясничных и пяти крестцовых сегментов;
  • вторичные очаги, захватывающие несколько сегментов позвоночного столба.

Передача раковых клеток к тканям позвоночного столба происходит гематогенным путем, т.е. отделившись от первичной опухоли, они мигрируют по организму с током крови и в результате рано или поздно попадают к позвоночнику. Поражаться может абсолютно любой из его отделов, чаще всего грудной, на втором по частоте месте – поясничный. Самый «устойчивый» к воздействию злокачественных клеток – это шейный, в нем метастатические узлы диагностируются намного реже.

Консультация израильского специалистаПо сути, причиной поражения метастазами позвоночника является рак другой локализации. В первое время распространение клеток злокачественной опухоли сдерживает иммунная система организма, но постепенно она ослабевает и уже не может противостоять их росту. Попавшие в ткани позвоночного столба злокачественные клетки по морфологической структуре отличаются внушительным разнообразием, здесь могут быть низко-, высоко-, средне- дифференцированные, плоскоклеточный рак и прочие виды злокачественных образований.

остеолитические Они характеризуются активностью пораженных остеокластов, которые отвечают за процессы растворения костных тканей. Данный вид сложнее диагностируется, но на рентгеновских снимках при таком поражении заметно уменьшение высоты позвонков. Прогрессирование процесса может привести к вовлечению в злокачественный процесс прилегающих мягких тканей
остеосклеротические Они характеризуются активностью пораженных остеобластов (отвечающих за костеобразование), их бесконтрольным делением и аномальным увеличением плотности костных тканей. Метастатические образования хорошо видны на рентгеновских фотоснимках в виде пятен, а также проявляются изменением форм, объемов кости. Прогрессирование процесса приводит к вовлечению в него позвонковых отростков и дуг, при этом межпозвонковые диски остаются нетронутыми.

Метастазы в позвоночнике сопровождаются и многими другими признаками. На фоне повышенной резорбции костных тканей очень часто развивается гиперкальциемия (повышенное содержание в крови кальция). Это состояние сопровождается ухудшением самочувствия, повышенной сонливостью, недомоганием, нарушениями сердечного ритма, мышечной слабостью, снижением артериального давления, кожным зудом, а также частыми депрессиями.

Постоянная боль в спине  - один из признаков недуга

Постоянная боль в спине – один из признаков недуга

По мере развития процесса пациентов начинают беспокоить:

  • опухания конечностей и их отёчность;
  • участившиеся переломы, возникающие даже в результате лёгких воздействий;
  • частые головокружения;
  • тошнота, рвоты;
  • шумы в ушах;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита.

Состояние постоянно усугубляется, и если не проводить паллиативное лечение, то перед смертью пациент испытывает не только мучительные боли, а и нарушение работы разных систем. Возникают проблемы с пищеварением, дефекацией и мочеиспусканием, человек перестает употреблять пищу, стремительно теряет в весе, слабеет. Сдавливание опухолью спинного мозга нередко приводит к параличу.

Для назначения лечения пациенту проводится комплексная диагностика, включающая:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • сцинтиграфию позвоночного столба;
  • аспирационную биопсию (для гистологического исследования пораженных тканей с целью постановки окончательного диагноза).

Внимание! В программу диагностики могут быть включены и другие виды обследования, в зависимости от места локализации «материнской» опухоли или необходимости её выявления (например, маммография – при подозрении на рак молочной железы и т.д.).

Выбор тактики лечения при выявлении в позвоночнике метастаз зависит от целого ряда факторов, оценивается тип опухоли, степень распространенности и количество метастатических поражений, возможность применения определенного метода лечения к конкретному пациенту. При этом следует отметить, что онкологические заболевания, особенно на запущенных стадиях, требуют только комплексного лечения. Оно может включать:

  • лучевую терапию. При ней происходит облучение метастатических образований высокочастотными рентгеновскими лучами, приводящими к гибели мутировавших клеток;
  • химиотерапию, основанную на применении противоопухолевых препаратов (цитостатиков), убивающих раковые клетки. Такое лечение проводится курсами, их количество и продолжительность подбираются индивидуально;
  • оперативное вмешательство. Конечно, не все опухоли операбельны и далеко не всегда хирургическое удаление новообразований классической методикой допустимо. При возможности проведения операции прибегают к использованию кибер-ножа (позволяющего удалить единичные метастазы быстро, без наркоза и побочных эффектов). Также практикуются такие операции, как ламинэктомия, а примененные при этом фиксаторы-имплантаты помогают улучшить состояние больных, повысить их активность;
  • гормонотерапии, являющейся единственным вариантом лечения гормонозависимых опухолей.

В последнее время популярность набирает терапия бисфосфонатами. Эти препараты проявляют противоопухолевый эффект, а вместе с тем препятствуют резорбции, останавливают развитие гиперкальциемии, помогают снять болевой синдром, уменьшают хрупкость костных структур. Они вызывают повышенный интерес пациентов, но судя по отзывам о лечении метастаз в позвоночнике с применением Дезтрона, они не лишены побочных эффектов. Кроме болей в костях, лихорадки, головокружения, может наблюдаться помутнение зрения, нарушение работы почек, ЖКТ.

Симптоматика

На практике симптомы метастазов в позвоночнике могут быть различными или отсутствовать вовсе. Нередко они схожи с распространенными недугами этой области вроде остеохондроза и прочих.

Конечно, тупая болезненность может быть проявлением множества недугов. Но если все же появились метастазы в позвоночнике, она будет лишь нарастать, не отступая в периоды активности или покоя, дня или ночи. По мере развития опухолевого процесса и его приближения к корешкам нервов появятся и другие проявление неврологического характера.

Специалисты называют несколько характерных типов проявления метастаз в позвоночнике, их симптомы:

  • Поражение нижней либо средней области спины.
  • Ослабление стенок позвоночного столба, что нередко чревато его переломами, в особенности при отсутствии должного лечения. В этом случае боли носят скорее внезапный характер, если надавить на пораженную область они усиливаются.
  • Боль ноющего типа. Дело в том, что на фоне развития новообразования, увеличения его размеров, начинаются множественные биологические реакции вплоть до воспаления отдельных элементов позвоночного столба, их растяжение.
  • Боль, отдающая в конечности. Это происходит из-за разрастания опухоли и затрагивания нервов. Прострелы в руку характерны для локализации образования в области поясницы. Если же стреляет в ногу, то поражен шейный отдел позвоночника. Многие пациенты в этом случае жалуются не только на стреляющие боли, но и жжение, которое проявляется по всей нижней конечности, в том числе в бедрах или ступнях.

https://www.youtube.com/watch?v=ihrfUaJLAgg

Другими словами, метастазы в позвоночнике проявляют себя посредством болевого синдрома. Это может быть ноющий или тупой тип. Причем неприятные ощущения часто выходят непосредственно на границы пораженной зоны. Прогресс идет достаточно быстро. Если сначала боль малозначительна, появляется в основном при вовлечении в движение позвонков либо конечностей, то со временем ситуация только усугубляется.

Далее даже в состоянии покоя может появиться боль, как днем, так и ночью. Некоторые описывают свои ощущения не иначе как «удары током» в области конечностей.

В ходе осмотра могут иметь место и неврологические симптомы, в том числе:

  1. Корешковые расстройства;
  2. Симптомы Ласега;
  3. Симптомы Нери;
  4. Посадка Минора;
  5. Различные расстройства болевой чувствительности;
  6. Гипергидроз;
  7. Полиневропания, в том числе пониженная чувствительность типа перчаток и чулок.

В отдельных случаях симптомом метастаз в позвоночнике (даже если первичным был рак простаты) может быть синдром Броун-Секара, тазовые расстройства, развитие параличей и парезов.

Метастазы в позвоночнике: симптомы недуга и прогноз

Развитие заболевания для каждого конкретного случая индивидуально. Симптоматика во многом зависит от имеющего место уровня поражения, особенностей кровоснабжения в вовлеченной зоне, скорости развития компрессии. Так, на фоне активной резорбции в тканях костей могут появиться проблемы с памятью, повышенное давление, заторможенность, проблемы с пищеварением, аритмия, когнитивные расстройства, боли в суставах и мышцах.

Главный симптом метастазов в позвоночнике — это болевой синдром. Он отличается выраженностью, сопутствует больному постоянно независимо от активности и спокойного состояния.

Доктора выделяют два типа болезненных клинических проявлений болезни при метастазировании:

  1. Боль ноющего характера, проявляющаяся в костях. Она возникает вследствие воспалительного процесса, растяжения тканей, окружающих позвонки.
  2. Болезненность, отдающая в верхние ли нижние конечности. Они часто сопровождаются чувством жжения. Пациенты описывают боль как стреляющую.

Метастазы в позвоночнике приводят к ослаблению, утончению и разрушению его стенок. Это в дальнейшем вызывает патологические переломы. Распознать травму можно неожиданной сильной боли, которая становится более выраженной при давлении на кости.

Также наблюдаются нарушения пищеварения, слабость, постоянная склонность ко сну, проблемы с умственной деятельностью.

Диагностическое обследование при подозрении на метастазы

На основании имеющихся проявлений и особенностей развития заболевания, характерной симптоматики устанавливается диагноз. Но в любом случае без дополнительных инструментальных исследований обойтись не получится. Также в ходе сбора анамнеза принимается во внимание наличие образований злокачественного типа, к примеру, рака простаты с метастазами, которые в свою очередь и проникают в позвоночный столб, поражая его ткани.

Особенность недуга состоит в том, что симптоматика может проявляться постепенно, по нарастающей или же возникнуть резко. Произойти это может как сразу же при первичном поражении, так и по прошествии времени после проведенного лечения.

Даже если у больного не было диагностировано опухолевых процессов ранее, это не позволяет исключить возможные метастазы в позвоночнике. Ведь не исключено, что они не обнаружатся в ходе комплексного обследования в прочих тканях и органах организма.

Обычно начинают диагностику с анализа крови на присутствие онкомаркеров. Если его результат положительный, переключаются на инструментальные исследования.

Для выявления очага может потребоваться проведение:

  1. Рентгенографии;
  2. КТ;
  3. МРТ;
  4. Сцинтиграфии;
  5. Ультразвуковой диагностики;
  6. Остеоденситометрии.

Чтобы определить первичную неопатию, а также вторичные поражения может потребоваться УЗИ всей брюшной полости или даже маммография.

На завершающей стадии показано проведение биопсии. Правда, такое исследование не всегда возможно – это обусловлено особенностью строения самого позвоночного столба. Дело в том, что если опухолевый процесс имеет определенную локализацию, к примеру, протекает в спинномозговой жидкости, взятие образца на исследование может оказаться невозможным.

В любом случае, чем более ранней и полной будет диагностика, тем полнее окажется картина развития недуга. Это повысит шансы на положительный исход в борьбе с ним.

Признаки и симптомы заболевания: боль в спине, нарушения чувствительности и другие

Одним из основных симптомов метастаз в позвоночнике являются боли, причем болевой синдром – неизменный спутник этой патологии, беспокоящий всех без исключения пациентов. Ощущения могут быть ноющего или тупого характера, локализованными в пораженном месте или отдающими за его пределы. Кроме того, описывая, какие боли испытывают, пациенты отмечают, что первое время они были неинтенсивными и незначительными, усиливаясь от какого-либо воздействия, например, от постукивания по позвонку или при повороте шеи, подъеме нижней конечности.

Со временем проявление болей приобретает постоянный характер, они сохраняются даже тогда, когда человек находится в состоянии полного покоя. Типичным проявлением становятся ночные боли. Интересной особенностью является способность болезненных ощущений к иррадиированию, в частности:

  • поражение шейного отдела отдается болью в верхние конечности;
  • поражение пояснично-крестцового – в нижние;
  • поражение грудного – отличается болями, опоясывающими туловище.

у одних отказывают ноги, а других – беспокоит, например, совершенно здоровый желудок. При онкозаболеваниях для корешковых расстройств свойственна определенная цикличность: при поражении одного корешка интенсивность болевого синдрома увеличивается, а после его разрушения – исчезает, но при переходе процесса на следующий – возникает вновь.

Клиническая картина метастатического повреждения анатомических образований позвоночника складывается из двух основных аспектов: болезненных ощущений различной локализации и неврологических нарушений.

Болевой синдром является основным и самым первым клиническим признаком развития вторичного очага опухоли в пределах анатомических структур позвоночного столба. Эти симптомы имеют некоторые особенности.

Боль в спине
Болевой синдром — основной признак повреждения позвоночника метастатическим поцессом

При начальном повреждении корешка наблюдаются острые болезненные ощущения в шее, грудной клетке, спине или промежности в зависимости от локализации метастатического очага. В последующем при разрушении нервных волокон на этом уровне негативные симптомы ненадолго исчезают, после чего возобновляются под влиянием вовлечения в онкологический процесс соседних структур.

Неврологические симптомы затрагивают двигательную активность мышц и чувствительность кожи на различных участках. Особенности клинической картины в этом случае определяются уровнем поражения спинного мозга.

Схема нарушения чувствительности
Нарушение чувствительности — следствие повреждения вещества спинного мозга метастатическим процессом

Понятие патологии

Позвоночный столб является главным компонентом всей костной системы человеческого организма и несёт на себе основную опорную нагрузку. Внутри его находится позвоночный канал, который содержит второй по важности центр управления нервными функциями организма — спинной мозг. Основная задача этого органа — обеспечение бесперебойного проведения электрических сигналов от головного мозга к остальным анатомическим образованиям.

Метастазы в позвоночник представляют собой вторичный очаг злокачественного новообразования, локализованный в костях, дисках, спинном мозге и его корешках с формированием соответствующих неврологических признаков.

Образование метастазов в этой зоне, как правило, свидетельствует о четвёртой стадии онкологического процесса.

Схема метастаза в позвоночнике
Метастазирование в позвоночник — признак поздней стадии опухолевого процесса

Метастазы в позвоночнике (МКБ 10 — C79) — вторичные очаги онкологии, которые возникают вследствие проникновения патогенных клеток в костную ткань. Происходит перенос злокачественных частиц в кости и мягкие ткани через кровь.

Чаще всего диагностируют болезнь в поясничном отделе в области груди. Иногда метастазы позвоночника обнаруживают в зоне шейных позвонков. Место, где проявляется вторичный очаг, зависит от расположения первичного новообразования.

Метастазы могут развиваться в разное время после образования первой опухоли. Обычно раковые клетки начинают распространяться в грудной отдел или прочие части позвоночника на поздних стадиях развития онкологии.

Причины и факторы развития

В основе любого онкологического процесса лежит появление в том или ином органе клеток, не соответствующих его анатомической структуре. Причиной является, как правило, генетическая поломка (мутация).

В течение человеческой жизни подобные аварийные мутации возникают множество раз во всех типах тканей. Однако большинство подобных чужеродных объектов распознаётся и уничтожается иммунной системой организма. Вследствие этого онкологический процесс, как правило, распространён среди людей зрелого и пожилого возраста.

Схема опухолевого процесса
Метастазирование — один из основных этапов опухолевого процесса

Опухолевые клетки характеризуются быстрым темпом размножения, прорастанием соседних тканей и органов, потреблением большого количества питательных веществ. Подобные образования не поддаются никаким регулирующим сигналам со стороны организма, склонны распространяться по лимфатической системе и формировать новые точки развития опухоли — метастазы. Последние могут располагаться как в ближайших, так и отдалённых от первичного очага анатомических образованиях.

Метастазы в позвоночник могут быть следствием прогрессирования опухоли любой локализации, однако существует ряд новообразований, при которых это осложнение встречается чаще. К таковым относятся: рак предстательной железы, миеломная болезнь.

Миеломная болезнь
Поражение позвоночника чрезвычайно характерно для миеломной болезни

Появление вторичных очагов опухоли в ограниченном пространстве позвоночного канала неизбежно приводит к компрессии корешков и вещества спинного мозга с появлением неврологических симптомов, соответствующих уровню поражения.

Метастаз в позвоночнике
Метастатическое поражение позвоночника приводит к компрессии нервных корешков и разрушению вещества спинного мозга

Какие прогнозы дают врачи

Прогноз срока жизни при метастазах в позвоночнике – вопрос сугубо индивидуальный, он зависит от ряда факторов, начиная от состояния организма и возраста пациента и заканчивая адекватностью подобранной программы лечения.

Только врач сможет составить подходящую именно Вам программу лечения

Только врач сможет составить подходящую именно Вам программу лечения

Существенное влияние на продолжительность жизни при метастазах в позвоночнике оказывают сопутствующие заболевания, протекающие в организме, и конечно – прогнозы на лечение первичной опухоли. При выявленном типе рака и места локализации первичного онкоформирования, результаты лучше, т.к. удается подобрать максимально эффективный комплекс лечебных мероприятий.

Если обнаружен единичный метастаз в позвоночном столбе, и при этом основная опухоль растет медленно, то при выборе адекватного лечения пятилетняя выживаемость составляет около 49%. При обширном поражении метастазами позвоночника прогнозы хуже, но шансы благодаря современным методикам все равно есть.

Для начала можно записаться на прием к терапевту. Этот врач проведет первичный осмотр, назначит проведение диагностических процедур. Если подозрения на метастазы в позвоночник подтвердятся, терапевт направит пациента к специалисту узкого профиля.

Можно сразу обратиться к врачу, который лечил или лечит первичную опухоль. Так как этот специалист уже знаком с анамнезом пациента, он может быстрее, чем другие врачи диагностировать метастазы в позвоночнике. В процессе лечения пациенту может потребоваться помощь онколога, вертебролога, хирурга, невропатолога и других специалистов.

Методы диагностики, в том числе рентгенография и МРТ

Диагностические мероприятия при метастатическом поражении позвоночника направлены на установление точной локализации вторичного очага опухоли и степени его разрастания. Параллельно осуществляется поиск первичного новообразования. Для выполнения этих задач врач использует следующие методы:

  • осмотр врача невролога с тщательным выяснением всех деталей заболевания;
  • определение рефлексов, чувствительности, мышечной силы и тонуса, функции тазовых органов для установления уровня поражения спинного мозга;
    Неврологический осмотр
    Осмотр невролога — основа диагностики метастазов в позвоночнике
  • общий анализ крови для выявления изменений, характерных для поздней стадии онкологического процесса: снижение уровня красных клеток крови эритроцитов и основного переносчика кислорода в организме — белка гемоглобина;
  • анализ крови на наличие специфических белков — спутников опухоли той или иной локализации (онкомаркеров);
    Перечень онкомаркеров
    Специфические онкомаркеры позволяют найти первичный очаг опухоли
  • спинномозговая пункция (спинальный прокол) используется для получения ликвора с последующим его биохимическим и микроскопическим анализом для выявления клеток вторичного очага опухоли и определения её вида;
    Спинномозговая пункция
    Спинномозговая пункция позволяет идентифицировать опухолевые клетки, содержащиеся в ликворе
  • рентгенография позвоночника используется для установления уровня метастатического поражения и степени вовлечённости в процесс различных анатомических структур;
    Рентгеновское изображение позвоночника
    Рентгенография — первый этап выявления метастазов в позвоночника
  • рентгенография органов грудной клетки — основной метод поиска первичной опухоли;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза позволяет обнаружить источник метастазов в позвоночнике;
  • электронейромиография используется для визуализации прохождения нервного электрического сигнала по поражённой мускулатуре и определения локализации очага поражения;
  • магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга позволяет получить изображение всех сегментов спинного мозга, выявить уровень и степень поражения костей, дисков и вещества мозга:
    Томографическое изображение позвоночника и спинного мозга
    Магнитно-резонансная томография позволяет точно локализовать метастазы и определить степень прогрессирования процесса
  • сцинтиграфия позвоночника основана на накоплении радиоактивного препарата клетками опухоли и позволяет диагностировать метастазы, не видимые при проведении МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Синдром Гийена-Барре;
  • воспаление оболочки спинного мозга (эпидурит);
  • злокачественное новообразование: первичное поражение спинного мозга;
    Опухоль спинного мозга
    Опухоль спинного мозга приводит к развитию клинической картины, идентичной таковой при метастатическом поражении
  • острое нарушение кровообращения спинного мозга;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • воспаление вещества спинного мозга (миелит);
  • воспаление корешка спинного мозга (радикулит).

Лечение проводится под руководством врача-онколога и смежных специалистов: нейрохирурга, лучевого терапевта. Для достижения эффекта используется комбинация нескольких методов.

Обезболивание — важный метод терапии метастазов. Для этой цели используются различные фармакологические препараты:

  • препараты ненаркотического ряда: Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Дексалгин, Кетопрофен;
  • препараты, обладающие наркотическим действием: Морфин, Промедол, Омнопон, Трамал.

Если первичный опухолевый очаг чувствителен к гормональному или химиотерапевтическому лечению, то оно проводится курсами под контролем специалиста.

Что делать, узнав о страшном диагнозе

Услышав страшный диагноз, пациенты и их родные чаще всего впадают в панику и начинают искать пути спасения и советы о том, что делать, на различных форумах. Между тем специалисты не рекомендуют терять время на не обоснованные научно эксперименты, и не испытывать на себе различные народные рецепты, а пойти более рациональным и эффективным путём:

  • пройти в полном объёме назначенный курс лечения;
  • строго соблюдать все данные врачом рекомендации в процессе лечения больного с метастазами в позвоночнике;
  • избавиться от всех вредных привычек, убивающих и без того ослабленную иммунную систему;
  • строго соблюдать прописанную диету, задача которой сбалансировать питание так, чтобы организм ежедневно получал необходимую норму витаминов, минералов и полезных элементов;
  • регулярно проходить назначенные осмотры.

И самое главное – нужен позитивный настрой! Не забывайте, что во многом от вас, вашего желания и веры в свои силы зависит конечный результат.