Исследование функции внешнего дыхания

3. Этапы дыхания

• Внешнее дыхание – обмен газов

между атмосферой и альвеолами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• Обмен газов между альвеолами и

кровью легочных капилляров

• Транспорт газов кровью

• Обмен между О2 и СО2 кровью

Исследование функции внешнего дыхания

капилляров

клетками

тканей

организма

• Внутреннее или тканевое дыхание

ФВД: что это такое в медицине?

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов.

4. Физиологические процессы

Исследование функции внешнего дыхания

• Вентиляция

– Газообмен атмосфера — альвеолы

• Диффузия

– Газообмен альвеолы – клетки крови

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

• Перфузия

– Кровоток по легочным капиллярам

Функция внешнего дыхания: подготовка к исследованию, показания

• Тканевое дыхание

– Окислительные процессы в тканях

Противопоказания к исследованию функции внешнего дыхания (ФВД)

Абсолютных противопоказаний нет

• Острые инфекционные заболевания

• Травмы и заболевания челюстнолицевого аппарата

• Состояния требующие относительной

неподвихности грудной клетки

Функция внешнего дыхания: подготовка к исследованию, показания

• Невозможность контакта с пациентом

• Постельный режим

Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

  • приступов удушья;
  • хронического кашля;
  • частой заболеваемости респираторными инфекциями;
  • появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
  • цианозе носогубного треугольника;
  • мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
  • болевого синдрома в области грудной клетки;
  • при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

  • в раннем послеоперационном периоде;
  • при нарушении питания сердечной мышцы;
  • в случае истончения артерии с расслоением;
  • если возраст пациента превышает 75 лет;
  • при судорожном синдроме;
  • при нарушении слуха;
  • пациентам, страдающим психическими заболеваниями.

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

Подозрение на патологию дыхательной системы при наличии типичных симптомов – длительного затяжного кашля, одышки, отделения мокроты, боли в грудной клетке.

Оценка влияния заболеваний лёгких на дыхательную функцию.

Выявление лиц с повышенным риском бронхолёгочной патологии: курильщиков и представителей профессий, контактирующих с вредными веществами при дыхании.

Контроль течения бронхолёгочных заболеваний – бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких.

Экспертная оценка функции внешнего дыхания при определении трудоспособности или группы инвалидности.

Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями лёгких и бронхов.

Подбор лекарственных препаратов для лечения и оценка лечения бронходилататорами – препаратами, расширяющими бронхи.

Обструкция дыхательных путей тяжёлой степени (ОФВ1 менее1,2 л у взрослых).

Инфаркт миокарда, перенесённый менее 3 месяцев назад.

Инсульт ишемический или геморрагический, перенесённый менее 3 месяцев назад.

Аневризма аорты или артерий.

Состояние после перенесённой менее 2 недель назад инфекции верхних дыхательных путей.

Эпилепсия.

Гипертонический криз.

Беременность.

Спирометрия с бронхолитиком

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ

Исследование функции внешнего дыхания

ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ

СМЕШАННАЯ

ПРИЧИНЫ

— Нарушение внутрилегочного

распределения газов

— Нарушения перфузии

— Нарушения диффузии газов

Спирометрия: расшифровка результатов, показания

— Нарушение регуляции дыхания

— Деформации грудной клетки

— Нарушение проходимости дыхательных путей

— Слабость дыхательной мускулатуры

ВЕНТИЛЯЦИЯ/КРОВОТОК

VA — N; QS —

VA — ; QS —

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

VA — ; QS — N

ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ

PaCO2 — N ; PaO2 —

PaCO2 —

; PaO2 —

PaCO2 —

; PaO2 —

• Рестрикция

• Обструкция

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

• Смешанный тип

Уменьшение суммарной площади газообмена

• Интерстициальные поражения легких,

• Обширная воспалительная инфильтрация

• Состояние после резекции легкого или его части

Анализ на липидный спектр крови

• Гипоплазия легкого, Ателектазы и др.

• Заболевания плевры (выпот, пневмоторакс)

• Деформация грудной клетки

• Выраженное ожирение, Асцит и др

• Наличие рестриктивных

нарушений можно заподозрить

• Снижение ЖЕЛ

• Увеличение ОФВ1/ЖЕЛ {amp}gt; 80-90%

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

• Характерная форма кривой поток-объем

• О рестриктивных нарушениях

можно говорить только при

снижении ОЕЛ.

• Обратимые

Астма

– Бронхоспазм

– Воспалительный

отек

– Мокрота

• Необратимые

– Склероз и

деформация

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

– Экспираторный

коллапс

– Дискинезия

ХОБЛ

ХОБЛ

Бронхиальная астма

Бронхоэктазы

Муковисцедоз

Перенесенный туберкулез

Рак легких (увеличивает риск при

ХОБЛ)

– Снижение ЖЕЛ

– Увеличение ОФВ1/ЖЕЛ {amp}gt; 80-90%

– Характерная форма кривой поток-объем

снижении ОЕЛ.

• ОФВ1: % должного {amp}gt; 80%

• ФЖЕЛ: % должного {amp}gt; 80%

• ОФВ1/ФЖЕЛ: {amp}gt; 0.7 — 0.8, в

зависимости от возраста

Объем, литры

Пульсоксиметрия

ОФВ1 = 1.8 л

ФЖЕЛ = 3.2 л

ОФВ1/ФЖЕЛ = 0.56

Время, секунды

Обструкция

• Показывает наилучшее значение ОФВ1

(и ФЖЕЛ)

• Помогает дифференцировать ХОБЛ и

бронхиальную астму

Должен интерпретироваться с учетом

клинической картины – ни астма ни

ХОБЛ не диагностируются только по

результатам спирометрии

• Возможно проведение исследования на

фоне бронходилатации сразу

исследование до и после бронходилатации

с интервалом не менее 15 минут

• Спирометрия только после

бронходилатации экономит время, но не

помогает в диагностике бронхиальной

астмы

• Бета-агонисты короткого действия

(через 15 мин)

– Фенотерол 200 мкг (2 х 100)

– Сальбутамол 400 мкг (4 х 100)

• Холиноблокаторы (через 45 мин)

– Ипратропиума бромид 80 мкг

• Комбинированные препараты

• Ингаляции через небулайзер

– 2,5-5 мг сальбутамола (15 мин) или 500 мкг

ипратропиума бромида (30 мин)

Бронходилататор*

доза

ОФВ1 до и

после

Сальбутамол

200 – 400 мг через

спейсер

15 минут

Тербуталин

500 мг через

турбохайлер®

160 мг** через спейсер

15 минут

Ипратропиум

45 минут

* Некоторые руководства рекомендуют применение небулайзера, но методика

не стандартизована. “Нет консенсуса в препаратах, дозах или методе

введения бронходилататоров.” Цитируется: ATS/ERS Task Force : Interpretive

strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948

** Обычно 8 вдохов по 20 мг

Абсолютное увеличение ОФВ1 на 12%

Бронходилатационный тест при

ХОБЛ и БА

Результаты

• Увеличение ОФВ1 более чем на 200 мл

(400 мл) и более 12% ОФВ1 (в

сравнении с исходным) одновременно

наиболее значимо в диагностике

• Обычно целесообразно указывать

абсолютный прирост (в мл) так же как

и % изменений от исходного уровня

Переменная

интраторакальная

Переменная

экстраторакальная

Фиксированная

V (л/с)

V (л/с)

V (л)

V (л)

GINA

Вредные

ХОБЛ

вещества

Бронхиальная

астма

Сенсибилизирующие

вещества

Тучные клетки

CD4

лимфоциты

Альвеолярные

макрофаги

CD8

лимфоциты

Эозинофилы

Цитокины (IL-8)

Медиаторы (LTB4)

Гистамин

Цитокины

(IL-4, IL-5, IL-13)

Нейтрофилы

Медиаторы (LTD4)

Протеазы

Разрушение

стенок альвеол

Слущивание

эпителия

Гиперсекреция

слизи

Медиаторы

воспаления

Утолщение

Гиперреактивность бронхов

дыхательных путей

Основные причины

смерти в США с

1970

Source: Jemal A. et al. JAMA 2005

Механизмы

бронхиальной

обструкции при ХОБЛ

Здоровое

легкое

Легкое при

ХОБЛ

• Повышенный тонус

бронхов

• Воспалительный отек

• Мокрота

Необратимые

• Склероз и деформация

• Экспираторный коллапс

Диагноз ХОБЛ

Экспозиция

к факторам риска

курение

профессия

внешние и домашние

поллютанты

Симптомы

кашель

мокрота

одышка

Спирометрия

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ {amp}lt; 0,70

GOLD 1: Легкие

ОФВ1 {amp}gt; 80% должного

GOLD 2: Умеренные

50% {amp}lt; ОФВ1 {amp}lt; 80% должного

GOLD 3: Тяжелые

30% {amp}lt; ОФВ1 {amp}lt; 50% должного

GOLD 4: Очень тяжелые ОФВ1 {amp}lt; 30% должного

Риск низкий

Риск высокий

CAT – COPT Assessment Test

mMRC – the Modified British Medical Research Counsil

Низкий риск {amp}lt; 1 раз в год

Высокий риск {amp}gt; 2 раза в год

Вредные

ХОБЛ

вещества

Бронхиальная

астма

Сенсибилизирующие

вещества

Тучные клетки

CD4

лимфоциты

Альвеолярные

макрофаги

CD8

лимфоциты

Эозинофилы

Цитокины (IL-8)

Медиаторы (LTB4)

Гистамин

Цитокины

Нейтрофилы

Медиаторы (LTD4)

Протеазы

Разрушение

стенок альвеол

Слущивание

эпителия

Гиперсекреция

слизи

Медиаторы

воспаления

Утолщение

дыхательных путей

• Обратимые

Астма

– Бронхоспазм

– Воспалительный

отек

– Мокрота

• Необратимые

– Склероз и

деформация

– Экспираторный

коллапс

– Дискинезия

ХОБЛ

Типичные кривые при

спирометрии (ОФВ1)

Объем

ОФВ1

Здоровый

Астматик (после бронходилататора)

Астматик (до бронходилататора)

Время (сек)

Примечание: Каждая кривая FEV1 – лучший результат 3-х повторных измерений

Вариабельность ПОС на

фоне терапии ГКС

• Анамнез и симптоматика

• Оценка ФВД

– Спирометрия

– Пиковая объемная сколость

• Оценка гиперреактивности ДП

• Исследование аллергического статуса и

оценка факторов риска

• Дополнительное обследование при

возрасте пациентов 5 лет и менее

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

КРИТЕРИИ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ

ДИАГНОЗА БА

1. Наличие вариабельных респираторных симптомов в анамнезе

Свистящие хрипы, одышка,

— Как правило, более одного типа

чувство заложенности в груди респираторных симптомов (у взрослых

и кашель.

изолированный кашель редко связан с БА)

— Симптомы вариабельны по времени и по

интенсивности

— Часто симптомы ухудшаются ночью либо

сразу после пробуждения

— Часто симптомы провоцируются

физическими упражнениями, смехом,

аллергенами, холодным воздухом

— Часто симптомы появляются или

ухудшаются на фоне вирусных инфекций

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

2.1. Подтвержденное вариабельное ограничение скорости

воздушного потока на выдохе

Зарегистрированная

повышенная вариабельность

показателей функции

внешнего дыхания (по

данным одного или

нескольких приведенных

ниже тестов) И

зарегистрированное

ограничение скорости

воздушного потока

Чем больше вариабельность или чем чаще

она выявляется, тем больше уверенность

в диагнозе

По крайней мере один раз в процессе

диагностики при низком ОФВ, необходимо

подтвердить, что отношение ОФВ,/ФЖЕЛ

снижено (в норме составляет {amp}gt;0,75-0,80 у

взрослых, {amp}gt;0,90 у детей)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

2.2. Подтвержденное вариабельное ограничение скорости

Положительный результат

теста на обратимость

бронхообструкции с

использованием БЛ

(вероятность получения

положительного результата

выше, если применение БЛ

КДБА- на {amp}gt;4 ч, ДЦБА — на {amp}gt;15

Взрослые: повышение ОФВ, на {amp}gt;12% и на

{amp}gt;200 мл от исходного значения через 10-15

мин после применения 200-400 мкг

альбутерола или эквивалентного

препарата (более достоверным считается

повышение на {amp}gt;15% и {amp}gt;400 мл)

Дети: повышение ОФВ, на {amp}gt;12% от

должного значения

Повышенная вариабельность Взрослые: средняя ежедневная суточная

ПСВ, измеряемой 2 раза в

вариабельность ПСВ {amp}gt;10%

сутки в течение {amp}gt;2 недель

Дети: средняя ежедневная суточная

вариабельность ПСВ {amp}gt;13%

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

2.3. Подтвержденное вариабельное ограничение скорости

Значительное повышение

внешнего дыхания через 4

недели

противовоспалительного

лечения

Взрослые: повышение ОФВ1 на {amp}gt;12% и на

{amp}gt;200 мл (или ПСВ на {amp}gt;20%) от исходного

значения через 4 недели лечения при

отсутствии респираторных инфекций

Взрослые: снижение ОФВ, на {amp}gt;10% и на

теста с физической нагрузкой {amp}gt;200 мл от исходного значения

Дети: снижение ОФВ, на {amp}gt;12% от

должного значения или ПСВ на {amp}gt;15%

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

2.4. Подтвержденное вариабельное ограничение скорости

бронхопровокационного

теста(как правило,

выполняется только у

взрослых)

Снижение ОФВ, на {amp}gt;20% от исходного

значения при использовании стандартных

доз метахолина или гистамина либо на

{amp}gt;15% при стандартизированной

гипервентиляции, использовании

гипертонического раствора натрия хлорида

или проведении бронхопровокационного

теста с маннитолом

внешнего дыхания между

визитами (менее надежный

признак)

Взрослые: изменение ОФВ, на {amp}gt;12% и на

{amp}gt;200 мл между визитами при отсутствии

инфекций органов дыхания

Дети: изменение ОФВ, на {amp}gt;12% или ПСВ

на {amp}gt;15% между визитами (возможно

наличие респираторных инфекций)

• указывает на риск обострений БА независимо от

выраженности симптомов, особенно если ОФВ,

составляет {amp}lt;60% от должного значения;

• является фактором риска снижения показателей

функции внешнего дыхания, независимым от

выраженности симптомов;

• если симптомов немного, то снижение ОФВ1

свидетельствует об ограничениях в образе жизни

либо с недостаточном восприятии ограничения

воздушного потока, которое может быть вызвано

нелеченым воспалением дыхательных путей

• «Нормальный» или высокий ОФВ1 у пациента с

частыми симптомами со стороны органов

дыхания (особенно при наличии клинических

• побуждает к рассмотрению альтернативных причин

возникновения симптомов, например, заболевание

сердца, или кашель при хронических заболеваниях

верхних дыхательных путей, или

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

• выраженная обратимость под действием

бронхолитика (повышение ОФВ1 {amp}gt;12% и {amp}gt;200 мл от

Противопоказания к исследованию функции внешнего дыхания (ФВД)

Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.

Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.

Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.

Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

Часто задаваемые вопросы

Как подготовиться к исследованию?

Курильщикам придется отказаться от вредной привычки хотя бы на 4 часа до исследования.

Общие правила подготовки:

  • Исключить физические нагрузки.
  • Исключить любые ингаляции (за исключением ингаляций для астматиков и других случаев обязательного приема лекарственных средств).
  • Последний прием пищи должен быть за 2 часа до обследования.
  • Воздержаться от приема бронхорасширяющих препаратов (если терапию нельзя отменить, то решение о необходимости и способе обследования принимает лечащий врач).
  • Отказаться от пищи, напитков и лекарственных средств с кофеином.
  • Необходимо убрать с губ помаду.
  • Перед процедурой нужно расслабить галстук, расстегнуть воротник – чтобы ничего не мешало свободному дыханию.

О других рекомендациях по подготовке расскажет врач.

Какие ощущения во время процедуры?

Спирометрия не доставляет никаких неприятных ощущений. Это безболезненное и безопасное исследование.
После пробы с бронхолитическим средством иногда могут наблюдаться учащенное сердцебиение и тремор. Это временные побочные симптомы, которые быстро проходят и не представляют никакой опасности для здоровья.
Если процедура проводится при наличии скрытых противопоказаний, обследование может привести к бронхоспазму или приступу затяжного кашля. Это крайне редкая ситуация. В таком случае врач тут же окажет необходимую помощь.

Бывают ли ошибки?

Ошибки возникают при нарушении техники исследования, а также из-за неисправностей оборудования. Если врач заподозрит неточности в результатах, скорее всего, пациенту будет предложено пройти процедуру еще раз.

Куда обратиться для обследования?

В клинике ЦЭЛТ обследование проводят квалифицированные специалисты. При необходимости пациент может сразу получить

консультацию аллерголога

или пульмонолога. Качественные приборы, внимательные и компетентные специалисты – это залог точных результатов диагностики и эффективного лечения пациентов.

Эпилепсия.

Беременность.

• Сотрудничество с пациентом

• Отмена бронхолитической терапии

– Бета-агонистов короткого действия 4-6 часов

– Средней и большой продолжительности,

холинолитиков – 12 часов

– Препаратов теофиллина, спиривы – 24 часа

• Не ранее, чем через 7 дней после

бронхоскопии

• Не курить в и не пить кофе/чай 30 минут

до исследования

Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

Подготовка к исследованию

Исследование проводят натощак либо спустя 2 часа после еды.

Пациента просят не курить за 24 часа до спирографии, не пить крепкий кофе или чай, не употреблять алкоголь.

За 30 минут до исследования необходимо исключить активные физические упражнения, посидеть в спокойной обстановке.

Одежда на обследуемом должна быть комфортной и свободной, чтобы не стеснять движений грудной клетки.

При приёме лекарственных препаратов, влияющих на работу бронхолёгочного аппарата, заранее согласовать необходимость их отмены перед исследованием со своим лечащим врачом. При отсутствии рекомендаций отменить бронхолитики короткого действия за 4 часа до исследования.

Если пациент пользуется ингалятором, следует взять его с собой.

Иметь при себе носовой платок.

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
  • ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
  • отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
  • исключение активных физических нагрузок;
  • свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

Методика проведения

• Спирометрия

• Пикфлоуметрия — ???

• Бодиплетизмография с

определением Raw

• Исследование

эластических свойств

легких

• Исследование

газообмена

Спирометрия

• Измерение ЖЕЛ и

интегральная

диагностика состояния

проходимости

дыхательных путей

• Оценка степени

отклонения их от нормы

• Динамика при

проведении проб и в

процессе длительного

наблюдения

Бодиплетизмография

• Определение уровня

нарушений проходимости

дыхательных путей

(генерализованное, на

уровне периферических ДП)

• Дифференциальная

диагностика обструктивного,

рестриктивного и

смешанного синдромов

изменения механических

свойств легких

Исследование эластических

свойств легких

• Определение состояния

эластических свойств легких

и степени отклонения их от

нормы

диагностика внутри- и

внебронхиального

механизма нарушения

проходимости ДП

Исследование газообмена

• Трансфер-фактор (DL)

рассматривается как

характеристика

диффузионной способности

легких и измеряется для

уточнения вклада

диффузионных нарушений в

формирование артериальной

гипоксемии и дыхательной

недостаточности

Спирометрия

Спирометрия, подобно измерению

артериального давления, является

важным

показателем

общего

здоровья.

простом

измерении артериального давления,

во многих ситуациях, требующих

более углубленного обследования, ее

данных не достаточно.

Результаты

спирометрии

коррелируют

показателями

смертности и качества жизни.

Спирометрия используется для

принятия решения по отдельному

пациенту, включая природу дефекта,

его выраженность и эффект от

терапии.

Пациент сидит прямо в кресле, руки расположены на подлокотниках. Непрерывную графическую запись объёмов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха выполняет спирометр. На него надевают одноразовый мундштук для каждого пациента.

На нос надевают носовой зажим.

Испытуемый делает глубокий вдох, задерживает дыхание и прижимается ртом к мундштуку, затем спокойно и равномерно выдыхает весь воздух, набранный в лёгкие. Так определяют дыхательный объём (ДО). Это объём воздуха, выдыхаемый при обычном дыхании. Затем пациента просят повторить выдох, но уже не спокойно, а с максимальным усилием, регистрируют резервный объём выдоха (РОВыд).

Процедуру повторяют несколько раз для получения нескольких результатов. Затем врач оценивает графическое изображение, полученные показатели и формулирует заключение.

Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.

91. Диагноз бронхиальной астмы

ХОБЛ

Бронхоэктазы

Муковисцедоз

ХОБЛ)

Показатель

(в % от

должного)

Норма

{amp}gt;90

Условная

норма

90-85

Отклонения

умеренные

значительные

резкие

84-70

69-50

Форсированная жизненная емкость легких

ОФВ1

Объем форсированного выдоха

за 1-ю секунду

ОФВ1/ФЖЕЛ

Модифицированный индекс Тиффно

Максимальная объемная скорость выдоха

Пиковая объемная скорость (ПСВ)

СОС 25-75

Средняя объемная скорость в интервале

25-75% ФЖЕЛ

МОС 25, МОС 50,

МОС75

Мгновенная объемная скорость при 25,

50, 75% ФЖЕЛ

Объем, литры

ОФВ1 = 1.8 л

ФЖЕЛ = 3.2 л

ОФВ1/ФЖЕЛ = 0.56

Время, секунды

Обструкция

Показатель

(в %)

Норма

{amp}gt;90

ОФВ1

ОФВ1/ЖЕЛ

Условная

норма

Отклонения

умеренные

значительные

резкие

90-85

84-70

69-50

{amp}gt;85

85-75

74-55

54-35

{amp}gt;70;

{amp}gt;65

70-65;

65-60

64-55;

59-50

54-40;

49-40

GINA: ОФВ1{amp}lt;80% от должного

GOLD: ОФВ1/ЖЕЛ{amp}lt;70% от должного

(ОФВ1 80% – 50% – 30%)

(через 15 мин)

V (л/с)

V (л/с)

V (л)

V (л)

ИЗОЛИРОВАННАЯ

ОБСТРУКЦИЯ МЕЛКИХ БРОНХОВ

ИЗОЛИРОВАННАЯ ОБСТРУКЦИЯ

ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Переменная

интраторакальная

Переменная

экстраторакальная

Фиксированная

V (л/с)

V (л/с)

V (л)

ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ

ВАРИАНТ

V (л)

БРОНХИТИЧЕСКИЙ

ВАРИАНТ

V (л/с)

V (л/с)

V (л)

V (л)

GINA

Вредные

ХОБЛ

вещества

Бронхиальная

астма

Сенсибилизирующие

вещества

Тучные клетки

CD4

лимфоциты

Альвеолярные

макрофаги

CD8

лимфоциты

Эозинофилы

Цитокины (IL-8)

Медиаторы (LTB4)

Гистамин

Цитокины

Нейтрофилы

Медиаторы (LTD4)

Протеазы

Разрушение

стенок альвеол

Слущивание

эпителия

Гиперсекреция

слизи

Медиаторы

воспаления

Утолщение

дыхательных путей

Основные причины

смерти в США с

1970

Механизмы

бронхиальной

Здоровое

легкое

Легкое при

ХОБЛ

бронхов

• Мокрота

Необратимые

Диагноз ХОБЛ

Экспозиция

к факторам риска

курение

профессия

поллютанты

Симптомы

кашель

мокрота

одышка

Спирометрия

Вредные

ХОБЛ

вещества

Бронхиальная

астма

Сенсибилизирующие

вещества

Тучные клетки

CD4

лимфоциты

Альвеолярные

макрофаги

CD8

лимфоциты

Эозинофилы

Цитокины (IL-8)

Медиаторы (LTB4)

Гистамин

Цитокины

Нейтрофилы

Медиаторы (LTD4)

Протеазы

Разрушение

стенок альвеол

Слущивание

эпителия

Гиперсекреция

слизи

Медиаторы

воспаления

Утолщение

дыхательных путей

• Оценка ФВД

– Спирометрия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

и кашель.

интенсивности

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

данным одного или

ниже тестов) И

воздушного потока

в диагнозе

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

использованием БЛ

должного значения

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

недели

лечения

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПРИЗНАКИ

ДИАГНОЗА БА

взрослых)

признак)

терапию, направленную на контроль заболевания,

или в течение 4 ч после применения КДБА, или в

течение 12 ч после применения ДЦБА

свидетельствует о неконтролируемой БА.

Показатель

ХОБЛ

СПБАХ

Нормальное

отношение

ОФВ1/ФЖЕЛ

до и после

применения

бронхолитика

Соответствует

диагнозу

соответствует

диагнозу

Не соответствует

диагнозу при

отсутствии других

признаков

хронического

ограничения

скорости

воздушного потока

Отношение

ОФВ1/ФЖЕЛ

применения

бронхолитика

Указывает на

ограничение

скорости воздушного

потока, но может

улучшаться

спонтанно или в

результате лечения

Необходимо

установления

диагноза

(GOLD)

Обычно имеет

место

Показатель

ХОБЛ

ОФВ1 {amp}gt;80% Соответствует Соответствует легкому

от должного диагнозу (при ограничению скорости

хорошем

воздушного потока по

контроле

классификации GOLD

симптомов

(категории А или В), если

или в

после применения

интервале

бронхолитика отношение

между ними)

ОФВ1/ФЖЕЛ {amp}lt;0,7

СПБАХ

Соответствует

диагнозу

легкого

СПБАХ

ОФВ1 {amp}lt;80% Соответствует Указывает на тяжесть ограничения скорости

от должного диагнозу.

воздушного потока и риск дальнейшего

Фактор риска ухудшения (например: смерти, обострений

обострений

ХОБЛ)

Показатель

Увеличение ОФВ1

{amp}gt;12% и 200 мл по

сравнению с

исходным значением

после применения

бронхолитика

(обратимое

ограничение

потока)

Является обычным в

определенные

моменты в течении

заболевания, однако

может не выявляться у

пациентов с хорошим

контролем

заболевания или при

применении

препаратов для

контроля БА

Увеличение ОФВ1

Высокая вероятность

{amp}gt;12% и 400 мл по

наличия БА

сравнению с

после применения

бронхолитика

ХОБЛ

СПБАХ

Часто встречается и более

вероятно при низком

ОФВ1, однако также

возможно наличие СПБАХ

Нечасто

встречается

при ХОБЛ.

Вероятно

наличие

СПБАХ

Соответствует

диагнозу

СПБАХ

Филиал ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН

«ТЮМЕНСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

Расшифровка результатов

Показатель

(в % от

должного)

Норма

{amp}gt;90

Условная

норма

90-85

Отклонения

умеренные

значительные

резкие

84-70

69-50

ОФВ1

за 1-ю секунду

ОФВ1/ФЖЕЛ

СОС 25-75

25-75% ФЖЕЛ

МОС 25, МОС 50,

МОС75

50, 75% ФЖЕЛ

Показатель

(в %)

Норма

{amp}gt;90

ОФВ1

ОФВ1/ЖЕЛ

Условная

норма

Отклонения

умеренные

значительные

резкие

90-85

84-70

69-50

{amp}gt;85

85-75

74-55

54-35

{amp}gt;70;

{amp}gt;65

70-65;

65-60

64-55;

59-50

54-40;

49-40

Показатель

ХОБЛ

СПБАХ

Нормальное

отношение

ОФВ1/ФЖЕЛ

до и после

применения

бронхолитика

Соответствует

диагнозу

соответствует

диагнозу

Не соответствует

диагнозу при

отсутствии других

признаков

хронического

ограничения

скорости

воздушного потока

Отношение

ОФВ1/ФЖЕЛ

применения

бронхолитика

Указывает на

ограничение

потока, но может

улучшаться

спонтанно или в

Необходимо

установления

диагноза

(GOLD)

Обычно имеет

место

Показатель

ХОБЛ

хорошем

контроле

симптомов

или в

после применения

интервале

между ними)

ОФВ1/ФЖЕЛ {amp}lt;0,7

СПБАХ

Соответствует

диагнозу

легкого

СПБАХ

обострений

ХОБЛ)

Показатель

Увеличение ОФВ1

сравнению с

после применения

бронхолитика

(обратимое

ограничение

потока)

определенные

моменты в течении

контролем

применении

препаратов для

контроля БА

Увеличение ОФВ1

наличия БА

сравнению с

после применения

бронхолитика

ХОБЛ

СПБАХ

Нечасто

встречается

при ХОБЛ.

Вероятно

наличие

СПБАХ

Соответствует

диагнозу

СПБАХ

При спирометрии оценивают следующие показатели, нормы которых приведены ниже.

Дыхательный объём (ДО): 500 – 800 мл.

Частота дыхания (ЧД): 10-20 в минуту.

Минутный объём дыхания (МОД): 6-8 литров в минуту.

Резервный объём выдоха (РОВыд): 1000 – 1500мл.

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ): 3000 – 5000 мл.

Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ): 70 – 80%.

Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1): не менее 70 % ФЖЕЛ.

Индекс Тиффно: не менее 70—75 %.

Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС25): не менее 60%.

Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% ФЖЕЛ (МОС50): не менее 60%.

Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% ФЖЕЛ (МОС75): не менее 60%.

Средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).

Отклонения от нормы

Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхоэктатическая болезнь характеризуются снижением проходимости бронхов, то есть бронхиальной обструкцией. Для этих заболеваний характерно снижение ОФВ1 и индекса Тиффно.

Показатели МОС имеют высокую точность при диагностике начальной бронхиальной обструкции.

СОС25-75 характеризует проходимость бронхиол, мелких бронхов.

ФВД: где можно сделать в Москве?

На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Валерия Владимировна Борзецовская
Врач-эндоуролог высшей категории

Спирометрия с бронхолитиком

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Врачи, выполняющие исследование функции внешнего дыхания

• Выявить обструктивные и рестриктивные

нарушения вентиляции либо

экстраторакальную обструкцию верхних

дыхательных путей

• Установить причину респираторных

симптомов (хронического кшля, одышки,

хрипов, стридора)

• Выявитьпричины нарушений газообмена

(гипоксемии, гиперкапнии) и других

лабораторных показателей

• Оценить риск оперативного лечения

• Оценить физический статус пациента

• Мониторировать динамику бронхиальной

обструкции, особенно при БА и ХОБЛ

• Мониторировать динамику рестриктивных

нарушений у больных с интерстициальными

заболеваниями легких и патологией нервномышечного аппарата

• Оценить эффективность лечения

бронхолегочной патологии

• Объективно оценивать субъективные жалобы

при профессиональной патологии

• Оценивать влияние на ФВД других

заболеваний и их лечения

• Определение ЖЕЛ и

легочных объемов

• Исследование

форсированного

дыхания

• Максимальная

вентиляция легких

Спирометры, измеряющие

объем

ОФВ1

за 1-ю секунду

ОФВ1/ФЖЕЛ

СОС 25-75

25-75% ФЖЕЛ

МОС 25, МОС 50,

МОС75

50, 75% ФЖЕЛ

ФЖЕЛ

ОФВ1

МОС25

МОС50

МОС75

ОФВ1/ЖЕЛ

Заключение

Начал Умерен Значит Значит Резкие

ьные

ельн.

ельн.

НПДП

НПДП НПДП НПДП НПДП ЖЕЛ ↓ ↓

ЖЕЛ N

ЖЕЛ N

ЖЕЛ N

ЖЕЛ ↓

↓ — умеренное, ↓ ↓ — значительное, ↓ ↓ ↓ — резкое

Данных Стеза

НПДП внегр.

http://www.goldcopd.org

• Спирометрия позволяет установить точный

диагноз ХОБЛ.

• Вместе с клиническими симптомами

спирометрия позволяет определить стадию

ХОБЛ и выбрать ступень терапии.

• Нормальные показатели спирометрии

исключают наличие клинически значимой

ХОБЛ.

• Снижение ОФВ1 сопровождается ухудшением

прогноза.

• ОФВ1 снижается при ХОБЛ быстрее, чем у

здоровых. Спирометрия позволяет отслеживать

развитие болезни, но между измерениями

необходим, как минимум год.

– ОФВ1/ФЖЕЛ {amp}lt; 70% после бронходилататоров

– ОФВ1 может быть в норме (1 стадия)

• Нормальные ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1 исключают

диагноз ХОБЛ

• Улучшение {amp}gt; 12% и 200 мл характеризует

обратимость обструкции, но не исключает

диагноза ХОБЛ

• Выраженность обструкции кореллирует с

выживаемостью больных ХОБЛ

• ПОС не может применяться для диагностики

Hanania N.A., ATS, 2006

Показатель

ХОБЛ

СПБАХ

Нормальное

отношение

ОФВ1/ФЖЕЛ

до и после

применения

бронхолитика

Соответствует

диагнозу

соответствует

диагнозу

Не соответствует

диагнозу при

отсутствии других

признаков

хронического

ограничения

скорости

воздушного потока

Отношение

ОФВ1/ФЖЕЛ

применения

бронхолитика

Указывает на

ограничение

потока, но может

улучшаться

спонтанно или в

Необходимо

установления

диагноза

(GOLD)

Обычно имеет

место

Показатель

ХОБЛ

хорошем

контроле

симптомов

или в

после применения

интервале

между ними)

ОФВ1/ФЖЕЛ {amp}lt;0,7

СПБАХ

Соответствует

диагнозу

легкого

СПБАХ

обострений

ХОБЛ)

Показатель

Увеличение ОФВ1

сравнению с

после применения

бронхолитика

(обратимое

ограничение

потока)

определенные

моменты в течении

контролем

применении

препаратов для

контроля БА

Увеличение ОФВ1

наличия БА

сравнению с

после применения

бронхолитика

ХОБЛ

СПБАХ

Нечасто

встречается

при ХОБЛ.

Вероятно

наличие

СПБАХ

Соответствует

диагнозу

СПБАХ

При пневмотораксе

2 недели после ОИМ, операций

При выраженном кровохарканье

При тяжелой БА

При подозрении на активный

туберкулез либо другие заболевания,

передающиеся воздушно-капельным

https://www.youtube.com/watch?v=upload

путем