Гематома на голове у новорожденного после родов: последствия и лечение

Классификация

Кефалогематома подразделяется на три степени, в зависимости от ее диаметра:

  1. Не более 4 см.
  2. От 4,1 до 8 см.
  3. Более 8 см.

Кефалогематома может сочетаться с другими травмами, полученными в результате родов, а именно с переломом костей черепа, кровоизлиянием в субдуральное пространство с формированием субдуральной гематомы, кровоизлиянием в вещество мозга, отеком головного мозга. Патология может сопровождаться очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой.

Области локализации кефалогематомы:

  • теменная;
  • лобная;
  • затылочная;
  • височная.

Разновидности, особенности и внешний вид

Основной причиной образования гематом на голове у новорожденных является давление, которое оказывают кости таза на тело ребенка во время продвижения по родовым путям. Ситуация осложняется, если размеры таза матери не совпадают с окружностью головы плода, и существует риск застревания головки в полости малого таза.

Таким женщинам показано родоразрешение при помощи кесарева сечения, но при преждевременных, а также стремительных родах, особенно если женщина живет далеко от родильного дома и не успевает приехать в роддом вовремя, не всегда удается провести операцию до того, как головка плода опустится в малый таз.

Во время родов ткани надкостницы вместе с кожными покровами смещаются, позволяя ребенку продвигаться по родовым путям матери. В этот момент происходит повреждение кровеносных сосудов, а между костями черепа и соединительной тканью образуется карман, который заполняется кровью. Внешне гематома выглядит как опухоль или небольшая шишка.

Формирование гематомы у ребенка

Формирование гематомы у ребенка

Гематомы теменной и затылочной части головы могут иметь три степени тяжести:

  • 1 степень – диаметр образования ≤ 4 см;
  • 2 степень – диаметр кровоподтека от 4 см до 8 см;
  • 3 степень (наиболее тяжелая) – диаметр опухоли ≥ 8 см.

Разновидности гематом у новорожденного

Название Изображение Что это такое?
Кефалогематома Кефалогематома Опухоль, образовавшаяся в результате повреждения кровеносных сосудов надкостницы и локализующаяся между черепной коробкой и соединительными волокнами надкостницы
Субдуральная опухоль Субдуральная опухоль Скопление крови под твердой оболочкой головного мозга
Внутримозговой кровоподтек Внутримозговой кровоподтек Разрыв сосудов и капилляров головного мозга с последующим образованием кровяного пятна в мозговом пространстве

Как говорят врачи, гематома гематоме рознь. Одна может быть абсолютно безобидной, другая же попортит массу нервов новоиспеченным родителям.

Гематома на голове у новорожденного после родов: последствия и лечение

Различаются следующие виды родовых гематомных травм:

  1. Субдуральная гематома, при которой кровь попадает под твердые кости черепа. Встречается у ослабленных и недоношенных малышей. Поддается быстрому лечению.
  2. Кефалогематома (подробнее в статье: последствия кефалогематомы у новорожденного на голове ). Своеобразный синяк, располагающийся на затылочной, теменной, лобной или височной части головы. Возникает из-за скапливания кровяной жидкости между костями черепа и надкостницей. Через неделю, максимум две после родов кефалогематома рассасывается самостоятельно без вмешательства медиков.
  3. Внутримозговая гематома – травма, задевающая мозг. Явление редкое, но случается у детей, которые внутриутробно испытывали кислородное голодание либо имели врожденные пороки в виде слабых сосудов, слишком мягких тканей черепной коробки, нехватки витаминов и минералов. Это одно из осложнений тяжелых родов.
  4. Эпидуральная. Эта родовая травма характеризуется разрывом сосудов на том месте, где сходятся кости черепа. Одна из самых страшных гематом, ведущая за собой необратимые послеродовые последствия: судороги, изменение глазного дна, патологическое расширение зрачков.
Гематома на голове у новорожденного после родов: последствия и лечение
Кефалогематома на голове у малыша (подробнее в статье: что такое кефалогематома и ее фото)

Естественным будет вопрос любой мамы о том, какие причины могли повлечь за собой образование у ребенка гематомы. Каждый случай индивидуален, однако есть ряд общих предпосылок появления новообразований на голове новорожденного.

Характеристика кефалогематомы

В результате того, что в первые 2–3 дня присутствует родовая опухоль, гематому не всегда удается сразу распознать. Она проявляется по мере спадения родовой опухоли и может увеличиваться еще несколько дней из-за того, что свертывающая система новорожденного окончательно не сформирована.

Пальпируя ее можно почувствовать наличие жидкости под кожей, которая при небольшом надавливании перемещается, но не выходит за пределы одной кости.

Диагностика

Для установления верного диагноза не всегда достаточно проведения только клинического осмотра. Отек головного мозга, протекающий в довольно легкой форме, поддается диагностике только с помощью дополнительных инструментальных методов. Показания к назначению исследований устанавливают детские неврологи. Эти специалисты, проведя осмотр ребенка, составляют тактику диагностики и лечения в каждом конкретном случае.

Ультразвуковое исследование головного мозга с применением режима допплер-сканирования помогает выявлять различные патологии головного мозга у малышей, в том числе и наличие застойной жидкости внутри мозговых образований. Используя специальные эхопризнаки, доктор устанавливает степень выраженности функциональных нарушений. Это исследование вполне безопасно, не имеет лучевой нагрузки и может применяться даже у самых маленьких пациентов.

К высокоточным исследованиям головного мозга на сегодняшний день также относятся магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы позволяют докторам получить точное описание имеющихся структурных аномалий и различных патологических процессов в мозговой ткани. К дополнительным методам диагностики также относится обследование глазного дна для выявления косвенных признаков внутричерепной гипертензии, которая является частым следствием выраженного отека головного мозга.

Физиологические опухоли, являющиеся нормой (родовые опухоли) будут заметны у ребенка уже на первый день после рождения. Они проходят самостоятельно и не требуют какого-либо лечения. Диагностировать гематому можно на третий-четвертый день жизни ребенка: опухоль к этому моменту немного увеличивается в размерах из-за отсутствия ферментов, обеспечивающих свертывающую способность крови.

Изменение формы черепа у новорожденного

Изменение формы черепа у новорожденного

УЗИ-диагностика также необходима при подозрении на другие заболевания головного мозга, среди которых могут быть:

  • гидроцефалия – водянка головного мозга, отек, вызванный скоплением жидкости в желудочковой системе головного мозга;
  • кровоизлияние под апоневрозом головного мозга;
  • мозговая грыжа.
Гидроцефалия у ребенка

Гидроцефалия у ребенка

Мозг и желудочки мозга у ребенка при гидроцефалии

Мозг и желудочки мозга у ребенка при гидроцефалии

При визуальном осмотре и пальпации головы младенца можно обнаружить упругое образование, имеющее четкие границы. При надавливании на опухоль можно обнаружить движение жидкости.

Диагностика гематомы головы у ребенка

Диагностика гематомы головы у ребенка

Терапия

Кефалогематома не всегда требует лечения, так как обычно она рассасывается самостоятельно в течение 2–4 недель.

При наличии большой гематомы (II–III степени) или отсутствии склонности к ее регрессу необходимо проведение стационарного и/или хирургического лечения с учетом следующих принципов:

  1. Ребенок должен быть под постоянным наблюдением у врачей: детского хирурга и неонатолога, при необходимости для контроля делают фото.
  2. Консервативное лечение заключается в ведении кровеостанавливающих препаратов (Викасола, препаратов кальция).
  3. Показание к оперативному вмешательству (пункции и аспирации гематомы) – кефалогематома III степени.

Длительность стационарной терапии зависит от наличия осложнений: неосложненная кефалогематома лечится от недели до 10 дней, осложненная – более месяца. Диспансерное наблюдение у детского хирурга и невропатолога продолжается в течение 1 года.

После стационарного лечения необходимо длительное диспансерное наблюдениеПосле стационарного лечения необходимо длительное диспансерное наблюдение

Кефалогематома может быть результатом заболеваний гемокоагуляционной системы младенца со склонностью к гипокоагуляции (плохому свертыванию крови), например при гемофилии, тромбоцитопении и др. В этом случае первоначально необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее образование кровоизлияния.

Гнойная гематома: что делать?

Если гематома начала гноиться, ребенка переводят в хирургическое отделение детской областной больницы, где ему придется пробыть не менее 1 месяца. Лечение в данном случае всегда хирургическое. Врач вскрывает рану, проводит дренаж опухоли, удаляет гной и кровяные сгустки, после чего накладывает повязку с антисептиком.

Для профилактики воспалительного процесса и тяжелых осложнений ребенку назначаются антибиотики. Обычно это препараты пенициллинового ряда в форме внутримышечных инъекций на основе амоксициллина или ампициллина. Если гнойный процесс сопровождается повышением температуры, сильным ухудшением самочувствия или выраженной интоксикацией, могут применяться средства из групп цефалоспоринов, например, «Цефтриаксон».

Препарат Цефтриаксон

Препарат Цефтриаксон

Лечение антибиотиками занимает от 7 до 10 дней. Для восстановления иммунитета и профилактики кишечного дисбактериоза врач может назначить пребиотики, например, «Линекс», но дозировку, а также длительность применения должен подбирать только специалист с учетом общего состояния младенца. После выписки из больницы ребенок ставится на учет к детскому хирургу и неврологу и наблюдается по месту жительства.

Препарат Линекс для детей

Препарат Линекс для детей

Осложнения и исходы

  1. Анемия, которая развивается в результате большой кровопотери;
  2. Желтуха новорожденного;
  3. Нагноение опухоли;
  4. Её окостенение.

Гематома на голове у новорожденного после родов: последствия и лечение

Поэтому с вашей стороны крайне важно наблюдать за кефалогематомой. В случае возникших осложнений или других проблем нужно обратиться к педиатру. Для постановки более точного и правильного диагноза, врач может назначить проведение таких процедур как рентгенографию (обязательна при наложении щипцов во время родов), УЗИ, КТ и МРТ головы новорожденного.

Важно! Если же кефалогематома начинает стремительно расти в размере, кровоточить или заметно доставляет неудобства младенцу, тогда возникает необходимость лечить опухоль.

Осложнения кефалогематомы встречаются редко, однако в некоторых случаях при несвоевременно начатом лечении она может привести к тяжелым последствиям.

Возможные осложнения:

  • обызвествление гематомы (оссификация), что ведет к видимым деформациям костей черепа;
  • желтушность кожных покровов (из-за разрушения эритроцитов, вышедших в результате повреждения сосудов в месте кровоизлияния);
  • снижение количества гемоглобина и эритроцитов (анемия);
  • инфицирование гематомы с последующим образованием гнойного очага.

Присоединение бактериальной инфекции (инфицирование) с последующим нагноением может привести к опасным состояниям, поэтому в таких случаях необходимо провести пункцию гнойного очага, аспирацию содержимого, дренирование с последующим наложением повязок с антисептиками и антибактериальными препаратами как можно в более короткие сроки.

Чаще всего кефалогематома проходит бесследно и не требует никакого лечения, в этих случаях говорят о благоприятном прогнозе.

Однако иногда последствия гематомы на голове новорожденного могут быть неблагоприятными и включать следующие расстройства:

  1. Задержка психического и речевого развития ребенка.
  2. Развитие детского церебрального паралича.
  3. Расстройства неврологического спектра.

Лучшее, что может сделать мама – это наблюдать за состоянием ребенка и динамикой гематомы. Если через 2 недели после родов место кровоизлияния не рассасывается самостоятельно, необходимо обратиться к неонатологу или детскому хирургу для определения дальнейшей тактики ведения малыша.