Пересадка костного мозга — как происходит и последствия, стоимость

При каких заболеваниях делают пересадку?

В число заболеваний, при которых рекомендуется операция на костном мозге, входят:

  • Как делают пересадку костного мозга?Лейкозы (миелобластный, лимфобластный).
  • Апластическая анемия.
  • Раковые опухоли (костная онкология, саркома, рак молочной железы, спинного мозга и т.д.).
  • Тяжелые генетические патологии кроветворной системы.
  • Иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные).
  • Аутоиммунные заболевания.
  • метаболические расстройства.

В данном случае больным также пересаживают донорские или собственные клетки, чтобы восстановить кроветворную функцию в организме.

Область применения трансплантации

  • болезни крови — хронический миелолейкоз, острый лейкоз, миеломная болезнь, апластическая анемия, первичный миелофиброз, хронический лимфолейкоз;
  • патологии лимфы — неходжкинские и ходжкинские лимфомы;
  • ряд аутоиммунных заболеваний (например, рассеянный склероз);
  • врожденные иммунодефицитные состояния;
  • прогностически неблагоприятные клинические формы рака груди.

1. Обстоятельств медицинского характера.

  • Для лечения какого именно заболевания проводится пересадка костного мозга.
  • На какой стадии заболевания выполняется трансплантация.
  • У взрослых – от возраста пациента, у детей – тоже от возраста, но заранее известно, что цена в полтора-два раза больше, чем у взрослых, так как используются более сложные технологии лечения, и лекарства и реактивы, стоящие существенно дороже.
  • Качества предыдущих обследований и лечения.
  • Наличия сопутствующих заболеваний.
  • Наличия осложнений на момент принятия решения о трансплантации.
  • Длительности и сложности этапа обследования, предшествующего разработке программы трансплантации.
  • Других медицинских особенностей заболевания.

2. Выбранного вида трансплантации.

3. От того, где делают пересадку костного мозга (страна и конкретное лечебное учреждение).

Изучение состояния пациента, принятие окончательного решения о необходимости и возможности пересадки. На этом этапе проводится много различных анализов и обследований, которые дадут возможность докторам определить, действительно ли данному больному может помочь пересадка и позволяет ли состояние его здоровья ее перенести. Занимает этап несколько недель, цены варьирут, порядок цифр – десятки тысяч долларов.

Нахождение в клинике для подготовительного к трансплантации этапа, в случае необходимости проводится химиотерапия и/или другое лечение. Занимает этап несколько недель, цены варьирут, зависят от сложности и длительности проводимого лечения. Определяется средняя цена одного дня и отдельно стоимость препаратов для химиотерапии. Порядок цифр – десятки тысяч долларов.

При аутотрансплантации цены обычно приводят из расчета стоимости одного дня и количества дней необходимого пребывания в разных отделениях (общее время 1-2 месяца). Цены называются очень разные – от 27 до 100 и более тыс. долларов (трудно понять, что в каждом случае в цене предусмотрено).

Если пересадка аллогенная, стоимость еще существенно увеличивается. Причем, если донор родственный, то обследование донора – родственника и забор костного мозга (или выделение стволовых клеток из крови) в условиях стационара – оценивается примерно в 20-30 тыс. долларов. И общая стоимость пересадки костного мозга (если удается уложиться в один месяц пребывания в клинике и до трех месяцев амбулаторного наблюдения) оценивается в $150 000.

Пересадка костного мозга

Если пересадка аллогенная и нужен неродственный донор, то его поиск (вместе с обследованием) может стоить $40 – 70 000. (Окончательная стоимость зависит от еще и от того, из какой страны будет донор).

Сама по себе операция пересадки не занимает много времени и не очень сложна. Но вот период сразу после операции, и потом на протяжении довольно длительного времени – до 6 месяцев – является сложным, опасным и дорогостоящим. Пациент находится в достаточно тяжелом состоянии, нуждается в постоянном уходе и специальных препаратах.

Одной из важных составляющих затрат в послеоперационый период является необходимость особых условий – комнат, палат, помещений, в которых больной может быть защищен от инфекций, угрожающих ему из-за почти полного отсутствия иммунитета. Если же инфекционные осложнения все же появляются, то финансовые затраты снова существенно возрастают, причем эта часть затрат заранее практически не прогнозируется.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется, прежде всего, при лечении онкологических заболеваний, таких как лейкозы, поражения лимфатической системы, нейробластома, а также при апластической анемии и ряде наследственных дефектов крови.

Не следует думать, что больному «меняют» его костный мозг на чей-то еще. На самом деле пациент получает внутривенно гемопоэтические стволовые клетки здорового человека, которые восстанавливают способность организма к кроветворению. Эти клетки могут развиваться, превращаясь в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

В России применять ТКМ начали в 1990-х годах. Введение здоровых гемопоэтических стволовых клеток бывает необходимо, когда онкологический больной получает высокие дозы лекарств, иногда в сочетании с лучевой терапией, в результате чего кроветворение подавляется и не может восстановиться самостоятельно.

Иногда это единственный способ спасти человека, но он несет в себе и серьезные риски. Возможны острые иммунные реакции, когда клетки донора распознаются клетками реципиента как чужеродные и наоборот. В этом случае может произойти отторжение донорских стволовых клеток организмом больного или иммунная атака донорских клеток на его ткани.

Пересадка костного мозга - как происходит и последствия, стоимость

Врачи могут не решиться проводить трансплантацию до наступления у пациента прочной ремиссии, как в случае с Евгенией Герасимовой, героиней программы «Пусть говорят».  

Опасно также проводить эту процедуру при тяжелых сопутствующих заболеваниях, например, инфекционных.

Сколько стоит костный мозг и операция?

Процесс пересадки костного мозга представляет собой достаточно простую процедуру – намного сложнее проходят подготовительный и послеоперационный этапы.

Операция по трансплантации бывает двух видов – аутологичная или аллогенная.

  1. Аутологичный – это «собственный» на профессиональном языке, то есть стволовые клетки для такой операции берут непосредственно у больного
  2. Алогенная пересадка подразумевает забор материала у донора, который должен совпадать с пациентом генетически. Чаще всего донор является близким родственником больного. Оптимальный вариант – трансплантация клеток однояйцовых близнецов, которая не вызывает негативной реакции в организме реципиента.

На первом этапе операции больной проходит курс химиотерапии и лучевой терапии, которые должны полностью разрушить костный мозг. Далее в его кровоток вводят катетер и вливают стволовые клетки.

Во время проведения процедуры и в течение некоторого времени после нее за пациентом и его жизненными функциями должен наблюдать врач.

Для приживления донорских клеток требуется от 21 до 35 дней, а полная реабилитация больного может занять год или больше.Трансплантация костного мозга считается относительно безопасной операцией, поэтому ее часто проводят у детей.

Трансплантацию костного мозга проводят во многих странах Европы и СНГ, в том числе в Украине, Беларуси и России – соответствующие медицинские учреждения находятся в крупных городах (в СПб, в Москве, в Минске, в Киеве).

Сумма, которую нужно будет заплатить за операцию, зависит от страны и конкретной клиники – так, цена ТКМ в Германии составляет около 200 тыс. евро, а стоимость в Израиле – около 250 тыс. без учета проживания пациента и поиска донора в международном реестре (если ни один из близких родственников больного не подходит в качестве донора).

Как делают пересадку костного мозга?

Также В России и в Белоруссии существует квота на бесплатную пересадку костного мозга – в данном случае процедуру финансирует государство или благотворительные фонды.

Чаще всего квоты начисляются детям из малоимущих семей, родители которых неспособны самостоятельно оплатить лечение.

Донорство во всем мире не оплачивается. Наградой за чуткое отношение к нуждающимся служит спасение жизни и сохранение здоровья человека.

Важно знать! Расходы на дорогу до места проведения процедуры, проживание и питание оплачиваются! Также возмещаются и финансовые потери, понесенные за время отсутствия на рабочем месте.

Процедура пересадки в России проводится бесплатно за счёт выделения государственных квот. К сожалению, количество квот ограничено! Цена на проведение платной процедуры различна:

  • в Москве цена доходит до 3 млн руб.
  • в Санкт-Петербурге — до 2 млн руб.

Такие суммы оправдываются сложностью проведения процедуры и стоимостью необходимых препаратов.

  1. Как правило, операция делается не там, где живет больной – надо лететь или ехать, часто не только больному, но и сопровождающему.
  2. Проживание и питание.
  3. Если речь идет о лечении за рубежом, то требуется языковое сопровождение: устный перевод при консультациях с врачами и во время диагностических и лечебных процедур; перевод на русский язык медицинских документов.
  4. Дополнительные бытовые расходы – транспорт, телефон и т.д. – за рубежом могут быть дороже.
  5. Непредвиденные расходы.

Для того чтобы в момент операции не тратить время на финансовые вопросы и больной как можно скорее поправился, есть возможность заранее позаботиться о том, чтобы как можно раньше оценить весь объем необходимых финансовых средств и обратиться за помощью, чтобы их их получить (в большинстве случаев для операции по пересадке костного мозга деньги находят или в благотворительных фондах или собирают “всем миром”.

Получить дополнительную информацию о клиниках пересадки костного мозга {amp}gt;{amp}gt;

Как берут костный мозг у донора и как происходит пересадка

Обычно костный мозг, который пересаживается пациентам, берется у близких родственников, но донором может стать и абсолютно чужой человек. Донорство стволовых клеток распространено во всем мире не меньше, чем донорство крови.

Сдать биологический материал может любой человек от 18 до 50 лет, который не болел гепатитом или ВИЧ, а также не является носителем инфекционных заболеваний.

Доноры для конкретных пациентов подбираются исходя из так называемой тканевой совместимости – определенные белки на поверхности клеток у донора и больного должны совпадать.

Существует специальный международный реестр, включающий миллионы потенциальных доноров; кроме того, подобный реестр существует практически в каждой стране.

В условиях финансового кризиса многих людей интересует вопрос – сколько платят донорам в России, ведь многие клиники предлагают деньги за семенную жидкость и яйцеклетки.

Следует отметить, что сдача костного мозга производится добровольно, анонимно и безвозмездно.

Донорам оплачивается дорога к месту проведения процедуры, проживание и питание, а также компенсируются финансовые потери на работе.

Иными словами, продать костный мозг невозможно – спасение чужой жизни уже можно считать достаточной наградой.

Найдите для себя работу в одном из направлений:

  • 🚀 Работа из дома: взыскание задолженностей, привлечение новых клиентов и ведение уже существующих.
  • 🚀 Разъездная работа: доставка карт, работа за стойками в крупных ТЦ.
  • 🚀 Работа в офисе: поддержка клиентов банка из московского офиса.

Требования к кандидатам:

  • возрастная группа 18−50 лет;
  • человек не болел и не болен гепатитами В и С, туберкулезом, малярией, ВИЧ, онкологическими заболеваниями или диабетом.

Внимание! Необходимо отчетливо понимать, что в случае обращения с предложением сдать свой биоматериал, необходимо будет потратить время и испытать некоторые неприятные ощущения, связанные с забором материала!

Приветствуется информировать сотрудников службы ведения регистра доноров о смене своего номера телефона или адреса проживания.

021204-N-0696M-180 Georgetown University Hospital, Washington, D.C. (Dec. 4, 2002) -- Surgeon Dr. Hans Janovich performs a bone marrow harvest operation on Aviation Electronics Technician 1st Class Michael Griffioen. The procedure consists of inserting a large-gauge syringe into an area of the hip and extracting the bone marrow. It is transfused into the recipient, and helps to recreate and replenish T-cells and the white and red blood cells killed while undergoing chemotherapy. Griffioen is assigned to the Pre-commissioning Unit Ronald Reagan (CVN 76) and was matched with an anonymous cancer patient through the Department of Defense Marrow Donor Program. U.S. Navy photo by PhotographerХs Mate 2nd Class Chad McNeeley. (RELEASED)

Перед забором костного мозга необходимо пройти лабораторное исследование крови на определение HLA-фенотипа (нужно пройти типирование). Без согласия врачи не вправе внести кандидата в регистр, необходимо лично подписать бланк с согласием на внесение личных данных в регистр.

При необходимости пересадки у больного проводится такое же исследование. Исходя из полученных результатов, подбирается подходящий по совпадению генотипа кандидат. Совпадение генов совместимости возможно не только у родственников, но и у совершено незнакомых далеко живущих друг от друга людей.

Выделяется несколько видов пересадки. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Способ подбирается исходя из вида болезни пациента и выбранной клиники. Специалисты разных стран считают наиболее приемлемыми разные методики проведения пересадки. Сам процесс пересадки вне зависимости вида во многом схож. Узнайте, какая зарплата у машиниста башенного крана.

Как происходит забор донорских клеток

Именно поэтому так важен процесс тщательного подбора подходящего донора. Когда необходимый вариант определен — пациента начинают готовить к операции.

В первую очередь, исходя из результатов многочисленных исследований, оценивается физическое состояние пациента и его способность перенести процедуру пересадки.

Обязательной является химиотерапия. Необходимо это для уничтожения пораженных элементов в костном мозге. Если для пересадки будут использоваться клетки больного, то забор ткани производится до проведения химиотерапии. После этого материал проходит очищение и используется для пересадки после курса облучения.

Спустя несколько дней пациенту устанавливается катетер на шее. Через него будут вводиться здоровые клетки и все необходимые лекарства.

Как происходит пересадка костного мозга

Самым трудный период наступает, когда начинается адаптация пациента к введенным клеткам. Они, попадая в кости, начинают делиться и приживаться. Процесс адаптация может занимать от 2 недель до месяца. В этот период возможен риск отторжения чужеродных клеток. По этой причине пациент всегда находится только в стационаре под круглосуточным присмотром специалистов. В палате поддерживается стерильность, больному проводятся переливания крови. Назначается прием антибиотиков и лекарств снижающих риск отторжения введенных клеток.

От сдачи костного мозга донору не грозят никакие последствия, забор материала проводится лишь в пределах допустимых норм, а восстановление ткани проходит за период не более 1 месяца. Возможен риск ухудшения состояния во время или после проведения манипуляции. Но этот риск связан с реакцией на наркоз.

В случае если известно о непереносимости анестезии необходимо заранее оговаривать это со специалистом, готовящим к процедуре. Иногда возникает ощущение шума в ушах во время процедуры, головная боль или боль в костях, но все это проходит после забора материала.

Полный список пунктов проводящих забор крови для типирования можно на сайте Русфонда.

Там же даны контакты сотрудников, с которыми можно связаться, в случае если ваш регион в списке указанных отсутствует.

Донором для пересадки костного мозга может быть и сам пациент. Это наиболее простой способ, поскольку иммунологические проблемы при нем не возникают. Если у онкологического больного не поражен костный мозг, у него могут заранее взять некоторое количество кроветворных стволовых клеток, а потом, после проведения интенсивной терапии, ввести ему их обратно.

Добровольные доноры требуются для так называемой аллогенной трансплантации, когда клетки берутся у другого человека. Чтобы проверить, подходит ли костный мозг для пересадки, у потенциального донора берется на анализ кровь и проводится типирование – определение HLA-фенотипа, то есть набора генов, отвечающих за совместимость тканей.

Большая вероятность такой совместимости есть у родственников, причем отец или мать обычно реже подходят на роль донора, чем брат или сестра. Однако идеальным донором – с таким же HLA-типом, как у больного — может оказаться и совершенно незнакомый человек, живущий в другом полушарии. Найти такого человека возможно только с помощью специальных регистров.

Регистры для поиска потенциальных доноров костного мозга начали создаваться в Европе и США еще в 80-х гг. Одними из первых возникли Фонд Энтони Нолана в Англии и Фонд Стефана Морша в Германии. В настоящее время в некоторых странах существуют национальные регистры, в которых объединены данные различных специализированных организаций.

В России на данный момент зарегистрировано лишь 43 тысячи потенциальных доноров.

Этого недостаточно для подбора подходящего HLA-типа для каждого больного, нуждающегося в ТКМ. Между тем поиск и привлечение российских доноров в десять с лишним раз дешевле, чем те же действия с использованием международных регистров и доноров-иностранцев. А главное, поиск в национальном регистре экономит время, важное для успешного лечения.

В 2013 году «Русфонд» совместно с Первым Санкт-Петербургским медицинским университетом и рядом других организаций создал Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Он состоит из восьми локальных регистров. Среди них – Петербургский (на базе НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М.

Донором может стать любой человек в возрасте от 18 до 50 лет, если у него не было гепатитов В и С, туберкулеза, малярии, ВИЧ, нет онкологического заболевания или диабета.

Если вы решили стать потенциальным донором костного мозга, то сначала надо сдать 9 мл крови на типирование и подписать соглашение о вступлении в регистр. В случае, если ваш HLA-тип подойдет какому-нибудь больному, нуждающемуся в ТКМ, то вам предложат пройти дополнительные обследования. Безусловно, вы должны будете подтвердить свое согласие выступить в роли донора.

На сайте «Русфонда»  опубликован список лабораторий, где можно сдать кровь, чтобы оказаться в Национальном регистре доноров.

Противопоказания и осложнения

Противопоказаниями к пересадке костного мозга являются следующие патологии:

  • Как делают пересадку костного мозга?Острые инфекционные процессы в организме (бактериальные и вирусные инфекции, сифилис, туберкулез, мононуклеоз).
  • Недостаточность жизненно важных органов, включая печень, почки, сердце.
  • Невосприимчивость злокачественных клеток к химиотерапии.
  • Некоторые патологии иммунной системы и кроветворения (иммунная деструкция тромбоцитов).
  • Ярко выраженные нарушения общего состояния здоровья пациента.
Основное осложнение, которое встречается у реципиентов – отторжение донорского костного мозга иммунной системой пациента, которая воспринимает его как чужеродные клетки. Чтобы избежать подобных последствий больному назначают антибактериальные и иммуноподавляющие препараты.

Рост патологических клеток в послеоперационный период также возможен – такое состояние называется рецидив после пересадки, и требует повторной трансплантации стволовых клеток.

Возможные последствия пересадки для донора

Прогноз на выживание пациента после операции зависит от нескольких факторов, включая первичное заболевание и его течение, возраст и состояние здоровья, совместимость с донором и т.д.

При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений жизнь больного может исчисляться десятилетиями.

Как сдают костный мозг

Врачи считают, что процедура забора костного мозга у донора намного проще, чем обычное хирургическое вмешательство. Под общим или эпидуральным наркозом с помощью полой иглы в шприц закачивается небольшая часть костного мозга (это жидкость) из верхнего края тазовых костей. Обычно приходится делать несколько проколов, чтобы набрать необходимое количество этой жидкости. После этого донор проводит в стационаре около двух дней.

Фото с сайта bethematch.org

Самым неприятным моментом во всей процедуре забора костного мозга является анестезия, считают врачи. Уровень гемоглобина снижается незначительно. Костный мозг восстанавливается приблизительно месяц. Болезненные ощущения в спине проходят через несколько дней.

Пересадка костного мозга - как происходит и последствия, стоимость

Второй способ – получение кроветворных клеток из периферической крови. Предварительно донору дают препарат, «выгоняющий» нужные клетки из костного мозга. Затем из вены берут кровь, она проходит через прибор, разделяющий ее на компоненты, гемопоэтические стволовые клетки собираются, а остальная кровь возвращается в организм через вену на другой руке.

Где в России проводят ТКМ

В России трансплантацию костного мозга проводят всего в нескольких медицинских учреждениях: в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. Количество специализированных коек ограничено, как и число квот на бесплатное лечение.

ФНКЦ «Детская гематология, онкология и иммунология» им. Дмитрия Рогачева Миндзрава РФ ежегодно делает до 180 пересадок гемопоэтических стволовых клеток у детей.

Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в Санкт-Петербурге в 2013 году, по данным «Коммерсанта», провел 256 таких процедур по квоте и 10 платных, в 2014 году Минздрав выделил этому учреждению в общей сложности 251 квоту.

В Свердловской областной детской клинической больнице № 1 с 2006 года было сделано немногим более 100 трансплантаций костного мозга, а в Свердловской областной клинической больнице № 1 (для взрослых) на 2015 год было запланировано всего 30 ТКМ.

Что касается количества специализированных коек, то в Институте им. Горбачевой, например, их 60, а в Свердловской областной детской клинической больнице № 1 — 6.

Между тем, по данным благотворительного фонда «Подари жизнь», ежегодно в трансплантации костного мозга в России нуждается не менее 800-1000 детей — не считая взрослых.

Если лечиться за свои деньги, то оплата одного только койко-дня в отделении трансплантации гемопоэтических стволовых клеток института им. Рогачева обойдется как минимум в 38500 рублей.  В целом же стоимость ТКМ в Москве, по данным компании Мед-Коннект, может доходить до 3 миллионов рублей, а в Санкт-Петербурге — до двух миллионов рублей.

За лечение в Германии приходится платить до 210 тысяч евро, а в Израиле — до 240 тысяч долларов. И все это без учета поиска донора в Международном регистре, который выльется еще в 21 тысячу евро. В России этот поиск оплачивают, как правило, благотворительные фонды — такие как «Русфонд», «Подари жизнь», «AdVita».

Пересадка костного мозга - как происходит и последствия, стоимость

Как же выполняется пересадка костного мозга? Что предстоит пройти донору и реципиенту?

Для донора сдача стволовых клеток костного мозга представляет собой небольшую по объему хирургическую процедуру, которая выполняется в амбулаторных условиях под анестезией. В ходе процедуры врач иглой извлекает из тазовой кости донора от 1 до 5% костного мозга. Уже спустя 4-6 недель объем костного мозга вновь восстанавливается до прежних значений.

Пациенту стволовые клетки вводятся с помощью катетера прямо в кровоток. С током крови они доходят до костного мозга, где начинают продуцировать форменные элементы крови. Трансплантация мозга в Израиле, США и странах Евросоюза выполняется согласно современным протоколам лечения. При осуществлении процедуры больной не чувствует боли или какого-либо дискомфорта. Состояние здоровья пациента находится под контролем, и при любых отклонениях от нормы команда врачей принимает меры.

Безусловно, как и любой другой вид лечения, пересадка мозга может не принести желаемых результатов. Однако в странах Запада и Израиле данная процедура в большинстве случаев проходит успешно, и применяемое лечение позволяет восстановить нормальные кроветворные функции органа.

Как берут костный мозг у донора и как происходит пересадка

Забор клеток костного мозга производится двумя способами: из прокола в тазовой кости или из периферической крови.

Во втором случае реципиенту вводят специальный препарат, который «выгоняет» клетки в кровоток, после чего стволовые клетки берут из крови специальным аппаратом.

Сдавать костный мозг не опасно. Это не больно и абсолютно безопасно – негативные последствия для донора крайне редки, а реабилитация занимает около месяца.

Чтобы стать донором костного мозга, человек должен сдать кровь для определения фенотипа и подписать соглашение о вступлении в реестр. Если кому-то понадобятся стволовые клетки конкретного донора, ему будет нужно пройти полное обследование и сдать биологический материал для трансплантации.