Подготовка к удалению желчного пузыря лапароскопия

Хирургический метод устранения камней

Теперь зная, какие продукты можно включать в свой рацион, а о которых лучше позабыть навсегда, можно попробовать разработать примерное меню на несколько дней. И здесь важно помнить, что питание после операции по удалению желчного пузыря должно быть не только щадящим, но и полноценным. Кому-то это покажется невыполнимой задачей, но вспомним вегетарианцев, они ограничивают себя в любимых некогда блюдах и при этом чувствуют себя вполне счастливыми и здоровыми. Главное, правильно подойти к составлению меню, заменив вредные продукты полезными.

Попробуем составить полноценное меню, скажем, на понедельник с учетом того, что пищу надо принимать оптимально 6 раз в день:

  • 1-й завтрак: некрепкий черный чай для пробуждения ЖКТ
  • 2-завтрак: картофельное пюре с кусочком отварной рыбы, овощной салат с растительным маслом
  • Обед: овощной суп с кусочком отварного мяса, сок из сладких сортов яблок
  • Полдник: ½ стакана кефира с галетным печеньем
  • 1-й ужин: белковый омлет с овощами, ромашковый чай
  • Легкий ужин перед сном: теплый компот из сухофруктов

https://www.youtube.com/watch?v=WkNfhHDG3Uo

Меню на следующий день (в нашем случае вторник) не должно повторяться. В него нужно включить другие блюда и продукты, что позволит разнообразить стол и дать организму все, что ему нужно.

  • 1-й завтрак: компот из сладких фруктов и ягод
  • 2-й завтрак: овсяная каша на молоке, печеное яблоко
  • Обед: борщ на овощном бульоне, кусочек сыра на тосте, зеленый чай
  • Полдник: апельсиновый сок, сухарики
  • 1-й ужин: творожная запеканка с орешками и цукатами
  • Легкий ужин перед сном: полстакана биойогурта

По аналогии составим меню на среду:

  • 1-й завтрак: стакан минеральной воды
  • 2-й завтрак: молочная рисовая каша с сухариками
  • Обед: паровые котлеты из куриного мяса с овощным гарниром (запеченные овощи)
  • Полдник: простокваша, свежие фрукты
  • 1-й ужин: кусочек отварной рыбы, фруктово-ягодный мусс, отвар шиповника
  • Легкий ужин перед сном: морковно-тыквенный сок

Вооружившись знаниями о разрешенных продуктах и фантазией, можно составить меню на неделю, на месяц и далее. Сначала меню, возможно и не будет отличаться особым разнообразием продуктов и блюд, но по мере выздоровления список продуктов в рационе будет расти, а опыт и любознательность помогут сделать свой стол не только полезным, но и привлекательным как по внешнему виду, так и по вкусовым качествам.

Традиционной холецистэктомии и результатам ее применения посвящено большое число публикаций в периодических изданиях и хорошо известных авторитетных монографий. Поэтому напомним лишь кратко основные положения рассматриваемой проблемы.

Показания: любые формы ЖКБ, требующие оперативного лечения.

Обезболивание: современная многокомпонентная эндотрахеальная анестезия.

trusted-source

Доступы: верхняя срединная лапаротомия, косопоперечные и косые подреберные разрезы Кохера, Федорова, Бивена-Герцена и т.д. При этом обеспечен широкий доступ к ЖП, внеиеченочнымжелчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Возможен осмотр и пальпация практически всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Выполнима вся программа интраоперационной ревизии внепеченочных желчных путей:

  • осмотр и измерение наружного диаметра общего печеночного протока и ОЖП;
  • пальпация супрадуоденального и (после использования приема Кохера) ретродуоденального и интрапанкреатического отделов ОЖП;
  • трансиллюминация супрадуоденального отдела ОЖП;
  • ИОХГ;
  • ИОУЗИ;
  • холедохотомия с ИОХГ, исследованием терминального отдела ОЖП калиброванными бужами, холангиоманометрия; возможны любые варианты завершения холедохотомии в зависимости от конкретной клинической ситуации и вытекающих из нее показаний;
  • при использовании традиционного доступа возможно выполнение сочетанных (симультанных) оперативных вмешательств;
  • традиционная холецистэктомиия является максимально безопасным методом операции при наличии выраженных воспалительных или рубцовых изменений в подпеченочной области, в области треугольника Кало и гепатодуоденальной связки.

Недостатки метода:

  • операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катаболической фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушениям функции внешнего дыхания, ограничению физической активности больного;
  • значительная травма структур передней брюшной стенки (при некоторых вариантах доступа нарушение кровоснабжения и иннервации мышц передней брюшной стенки), значительное число ранних и поздних раневых осложнений, в частности послеоперационных вентральных грыж;
  • существенный косметический дефект;
  • длительный период посленаркозной и послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Принципиально показания к выполнению лапароскопической холецистэктомии не должны отличаться от показаний к традиционной холецистэктомии, ибо задача этих операций одна; удаление желчного пузыря. Однако применение лапароскопической холецистэктомии имеет ряд некоторых ограничений.

Показания:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • холестероз ЖП, полипоз ЖП;
  • асимптоматический холецистолитиаз;
  • острый холецистит (до 48 ч от начала заболевания);
  • хронический бескаменный холецистит.

Противопоказания:

  • выраженные сердечно-легочные нарушения;
  • некорригируемые нарушения свертывания крови;
  • диффузный перитонит;
  • воспалительные изменения передней брюшной стенки;
  • поздние сроки беременности (II-III триместр);
  • ожирение IV степени;
  • острый холецистит после 48 ч от начала заболевания;
  • выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчною пузыря и печеночно-дуоденальной связки;
  • механическая желтуха;
  • острый панкреатит;
  • билио-дигестивные и билио-биллиарные свищи;
  • рак желчного пузыря;
  • перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Следует сказать, что перечисленные противопоказания в достаточной степени относительны: противопоказания к наложению пневмоперитонеума нивелируются выполнением лапароскопической холецистэктомии при низком внутрибрюшном давлении или лифтинговыми безгазовыми технологиями; совершенствование техники оперирования позволяет достаточно безопасно оперировать при выраженных рубцовых и воспалительных изменениях, синдроме Мириззи, билио-дигестивных свищах.

Все больше появляется сведений о возможностях видеолапароскопических операций на ОЖП. Таким образом, совершенствование хирургической техники и появление новых технологий и инструментов значительно сокращают перечень возможных противопоказаний. Очень важным является субъективный фактор: хирург сам должен принять решение, ответив на вопрос, по силам ли ему и насколько оправдано применение в данной конкретной клинической ситуации лапароскопической холецистэктомии или безопаснее другие варианты оперирования?

В ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии может возникнуть необходимость в переходе к традиционной операции (конверсии). К таким операциям чаще всего прибегают в случае обнаружения воспалительного инфильтрата, плотных сращений, внутренних свищей, неясности расположения анатомических структур, невозможности выполнения холедохолитотомии, возникновения интраоперационных осложнений (повреждение сосудов брюшной стенки, кровотечение из пузырной артерии, перфорации полого органа, повреждение общего печеночного протока и ОЖП и др.

Представляются чрезвычайно полезными прогностические факторы в плане возможной конверсии лапароскопической холецистэктомии в традиционную. Полагают, что наиболее достоверными факторами риска являются острый деструктивный холецистит, значительное утолщение стенок ЖП по данным УЗИ, выраженный лейкоцитоз и повышение уровня щелочной фосфатазы.

Вместе с тем тщательное дооперационное обследование, правильное определение показаний к операции, внимательный учет возможных противопоказаний в каждом конкретном случае, а также высокая квалификация хирургов, выполняющих лапароскопические вмешательства, приводят к существенному снижению доли инвертированных операций.

Обезболивание является чрезвычайно важным моментом при лапароскопической холецистэктомии. Используют общее обезболивание с интубацией трахеи и применением мышечных релаксантов. Анестезиолог должен понимать, что на протяжении всего вмешательства требуется хорошая мышечная релаксация и должный уровень анестезии.

Снижение глубины нейромышечного блока и уровня анестезии, появление самостоятельных движений диафрагмы, восстановление перистальтики и т.д. не только затрудняет визуальный контроль в зоне оперирования, но и может явиться причиной развития тяжелых повреждений органов брюшной полости. Является обязательным введение зонда в желудок после интубации трахеи.

Перечень основных приборов, используемых для выполнения лапароскопической холецистэктомии, включает:

  • монитор с цветным изображением;
  • источник освещения с автоматической и ручной регулировкой интенсивности светового потока;
  • автоматический инсуффлятор;
  • электрохирургический блок;
  • устройство для аспирации и нагнетания жидкости.

Для выполнения операции обычно используют следующие инструменты:

  • троакары (обычно четыре);
  • лапароскопические зажимы («мягкие», «жесткие»);
  • ножницы;
  • электрохирургические крючок и лопаточка;
  • аппликатор для наложения клипс.

лапароскопия желчного пузыря

Операционная бригада — три хирурга (оператор и два ассистента), операционная сестра. Желательно присутствие операционной сестры для управления источником света, электроблоком, инсуффлятором, промывочной системой.

Основные этапы операции выполняются при поднятом на 20-25° головном конце стола с наклоном его влево на 15-20“. Если больной лежит на спине со сведенными вместе ногами, хирург и камера находятся слева от него Если больной лежит на спине с разведенными ногами, хирург располагается со стороны промежности.

Большинство операторов используют четыре основные точки введения троакаров в брюшную полость:

  1. «умбиликальную» непосредственно выше или ниже пупка;
  2. «эпигастральную» на 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии;
  3. по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги;
  4. по среднеключичной линии на 2- 4 см ниже правой реберной дуги.

Отзывы об операции лапароскопии камней в желчном пузыре

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду. По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать. Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Дмитрий:Маме удалили желчный пузырь уже более 5 лет назад. Постоянно беспокоили боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. На операцию никак не могла решиться, очень боялась. Ну потом мы с женой ее все-таки уговорили. Все прошло быстро и без осложнений. На третий день выписали, и она уже бегала в гости к подружкам. Болей сильных не было, рекомендациям врача следовала. Сейчас сидит на нестрогой диете и горя не знает.

Лена:У меня такая история. УЗИ не первый год показывало камни в желчном пузыре. Периодически беспокоили боли, но я выпивала Спазмалгон, Парацетамол и все постепенно проходило. Пока один раз не поднялась температура до 37,3, а боль появилась такая, что трудно было сделать вдох. Вызвала скорую помощь, госпитализировали.

Болезнь отрицательно влияет на организм. Диагнозы являются показанием к удалению ЖП (желчный пузырь), потому что функционирование органа является ограниченным. Он не участвует в пищеварительном процессе, фактически не работает. Во время прогрессирования заболевания желчного пузыря организм постепенно приспосабливается обходиться без него. За функцию выделения желчи начинают отвечать другие органы.

Желчный пузырь

Желчный пузырь

Подготовка к удалению желчного пузыря лапароскопия

Процедура, при которой вырезают повреждённый желчный пузырь, называется лапароскопическая холецистэктомия. Хирургическим способом удаляется орган, который является очагом воспалительного процесса и разносчиком инфекции.

Оперативное выявление болезни и своевременное удаление желчного пузыря способствует быстрому реабилитационному периоду без осложнений. Хирургическим методом убираются камни с желчного пузыря. Воспалительные процессы, оставленные без внимания, подвергают риску прогрессирования заболеваний соседних органов.

Проведение холецистэктомии

Проведение холецистэктомии

  • Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
  • Применяют общий наркоз.
  • Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
  • Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
  • Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
  • С помощью приборов перекрывается проток органа.
  • Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
  • На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
  • Методом лапароскопии удаляют камни из желчного пузыря через прокол.
  • После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

  1. Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
  2. Комплекция человека.
  3. Конкременты в желчном пузыре.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза. Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача. Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить. Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты. Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.

  • На второй день разрешается пить лёгкие пресные бульоны, диетический творог, йогурты. Затем меню можно разнообразить разрешёнными продуктами питания. Рекомендуется сделать питание дробным. Есть часто, маленькими порциями. Пища должна быть щадящая для желудка. Соблюдение диеты – важное правило для реабилитационного периода после удаления ЖП. Пациенту рекомендуется следить за набором веса и избегать перееданий.
  • Нельзя употреблять в еду: жирные блюда, острую, пряную пищу, колбасы, маринованные овощи, грибы, кондитерские изделия с добавлением какао, белый хлеб, бобовые, газированные напитки, квас, алкоголь. Следует отказаться от курения.
  • Первый месяц следует ограничить физические нагрузки на организм, строго придерживаться диетического меню, следить за самочувствием после приёма пищи. Не рекомендуется ездить на транспорте и дорогах, где сильно трясёт. Запрещено посещать бани, бассейны, солярии, вести активный образ жизни, половые отношения в течение 90 дней после удаления органа. Диетическое меню после операции
  • Пациенту назначается комплексное лечение для реабилитации после холецистэктомии. Это медикаментозные средства, специальная гимнастика и методы массажных упражнений, диетическое меню.
  • Важно соблюдать здоровый образ жизни и рекомендации лечащего врача, так как желчь выделяется сразу в кишечник, то нарушение диеты грозит ухудшением самочувствия, чревато серьёзными осложнениями.
  • Через 6 месяцев организм восстанавливается.

Операция не представляет серьёзных последствий для организма и жизни человека, так как выполняется лапароскопически, является малотравматичной. Но могут возникнуть следующие послеоперационные последствия:

  • Прогрессирование хронических болезней;
  • Опасно образование внутрибрюшной гематомы;
  • Перитонит;
  • Появились сгустки крови в каловых массах;
  • Развитие кисты в ложе ЖП;
  • Может жечь в области живота;
  • Появляется шишка или уплотнение на месте шва;
  • Проблемы с кишечником (нарушение стула, метеоризм);
  • Першение в горле, кашель;
  • Рецидивы печёночной колики;
  • Образование камней в желчных путях.

Подготовка к удалению желчного пузыря лапароскопия

Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо соблюдать назначенные рекомендации врача, придерживаться диеты. При обнаружении тревожных признаков срочно обращаться к врачу.

Диета № 5 объединяет в себе принципы правильного и дробного питания со строгим соблюдением режима приема пищи. Но это вовсе не значит, что она состоит из одних лишь ограничений. Речь идет не о том, чтобы убрать со стола пациента все вкусные блюда, оставив лишь овощи и минералку. Врачи-диетологи акцент делают в пользу коррекции рациона с учетом потребностей организма и ограниченных возможностей пищеварительной системы.

Основными составляющими всех пищевых продуктов, по которым оценивается пищевая ценность, считаются белки, жиры и углеводы. Белок – строительный материал клеток организма, который, конечно же, необходим для печени, чтобы она могла обновлять свои клетки и нормально функционировать. Что касается белковой пищи, как источника белка, то в качестве продуктов для лечебного стола рассматривать стоит не только белую часть куриного яйца, но также творог, нежирное мясо и постную рыбу.

Что касается жиров, то к ним отношение двоякое, ведь и жиры бывают разными. Животные жиры считаются источником холестерина, но, как мы помним, именно из него могут образовываться желчные камни, а значить употребление таких продуктов, как сало, жирное мясо или рыба придется строго ограничить. Кстати, много холестерина содержат также печень животных и желток куриных яиц. Их тоже придется убрать из рациона.

А вот растительные масла являются источником ненасыщенных жиров, необходимых организму в его жизнедеятельности. К тому же они способны делать желчь более жидкой и предупреждают образование в ней конкрементов. А значить такие продукты нужно обязательно включать в свой рацион. Полезными будут не только привычные для нас подсолнечное и оливковое масло, но также масла, добытые из зерен кукурузы или семени льна.

Углеводы обычно составляют основную часть рациона после удаления желчного пузыря (50%, в то время как остальную часть поровну делят между собой жиры и белки). Однако осторожность с ними не помешает. Углеводы в составе выпечки и зерновых изделий способны делать желчь более кислой, что способствует выпадению осадка и образованию конкрементов.

Легкоусваиваемые углеводы, не оказывающие негативного влияния не желчь, содержатся в сахаре и блюдах на его основе. Но такие блюда способствуют набору веса, а лишний вес является фактором риска развития желчнокаменной болезни, поскольку связан с гиподинамией. А значит внимание нужно обратить в первую очередь на медленные углеводы в составе овощей и фруктов.

Вариант меню I

Описание операции

— открытая холецистэктомия – традиционная полостная операция, выполняемая через широкий разрез брюшной стенки. Данный метод оперативного вмешательства целесообразен при высокой степени инфицирования и сильном воспалении желчного пузыря, а также наличии крупных камней, удаление которых иными способами невозможно.

торыкатэн

— лапароскопическаяхолецистэктомия – щадящее оперативное вмешательство через узкие проколы (5-10 мм) в брюшной полости при помощи телескопического устройства – тонкой трубки с микрокамерой (лапароскопа). При проведении данного метода удаления желчного пузыря, контакт с оперируемыми тканями происходит исключительно при помощи инструментов, благодаря чему значительно снижается риск инфекционных и воспалительных осложнений.

Желчный пузырь

Желчный пузырь

Лапароскопия желчного пузыря выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. После усыпления пациента при помощи внутривенной инъекции или масочного наркоза через вставленную в трахею интубационную трубку подается газовый наркоз, его дозировку во время операции регулирует врач-анестезиолог.

Хирург производит в брюшной стенке 3–4 разреза размером от 0,5 до 1,5 см, затем вводит через них специальные инструменты ― троакары, представляющие собой полые трубки. Через эти трубки в полость брюшины насосом-инсуффлятором подается газ, повышающий внутрибрюшное давление. Это позволяет обеспечить достаточное для хирургических манипуляций пространство.

Затем через троакары вводятся мини-видеокамера и хирургические инструменты: зажимы, ножницы или ножи-электроды, скобки-клипсы. Под постоянным видеоконтролем желчный пузырь отсекается от артерий и соединяющих его с печенью протоков. После чего на них накладываются титановые скобки, а желчный пузырь извлекается через троакар.

Хирургическая процедура холецистэктомии, в зависимости от объема работы, занимает от 0,5 до 1,5 часов. Вставать, ходить и есть жидкую пищу разрешается уже в этот же день. Через сутки можно принимать обычную пищу, больных выписывают домой через 3–7 дней.

  1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:
  • не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
  • массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.
  1. Механические повреждения:
  • аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
  • сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
  • внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.
  1. Термические повреждения:
  • нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.

различия между операциями

Разница между лапароскопией и открытой операцией

Случаи травм желчных протоков при операции лапароскопии желчного пузыря в 2–3 раза чаще, чем при открытом хирургическом вмешательстве — но это 0,2–0,6% от общего количества. Процент повреждений мочевого пузыря, печени, желудка, кишечника не превышает 1.

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

  • холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
  • бессимптомный холецистолитиаз;
  • холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

  • холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
  • беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
  • цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
  • нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
  • воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
  • выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Усовершенствование техник лапароскопической операции желчного пузыря сокращает список противопоказаний. Окончательное решение принимается врачом индивидуально для каждого случая ЖКБ в соответствии с общими принципами хирургии.

  1. Амбулаторный — соблюдение правил ЗОЖ и строгой диеты, лабораторные и инструментальные исследование.
  2. Стационарный — подготовка к лапароскопии желчного пузыря в хирургическом отделении больницы.

Амбулаторно

Отказ от жирной, острой пищи, курения, алкоголя помогут подготовить организм к хирургическому вмешательству и сократят риск осложнений.

Перед лапароскопией не рекомендуются серьезные физические нагрузки, занятия на спортивных тренажерах.

В домашних условия удобно выполнять удаление волос с живота, лобка.

Базовые лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на КСР (RW), гепатиты, ВИЧ;
  • биохимический анализ крови — билирубин, креатинин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, глюкоза, мочевина, амилаза, общий белок;
  • клинический анализ крови тромбоциты  ВСК;
  • ЭКГ;
  • УЗИ желчного пузыря;
  • флюорография;
  • маммография — женщинам в возрасте от 40 лет.

Прохождение малоприятной процедуры ФГДС целесообразнее оставить до госпитализации.

При оформлении в хирургическое отделение при себе нужно иметь результаты:

  • лабораторных и инструментальных исследований;
  • осмотра онколога;
  • осмотра гинеколога — для женщин;
  • осмотра участкового терапевта.

А также направление хирурга из районной поликлиники — обязательное условие для проведения лапароскопии желчного пузыря бесплатно.

Внимание! Проверьте, чтобы в карту пациента были занесены данные о кровопотерях, факты приема медикаментов, повышающих кровоточивость. Обязательно сообщите об аллергии на лекарственные препараты, сроке беременности.

Одновременно рекомендуется приобрести компрессионные чулки либо эластичные бинты длиной до 5 м.— для бинтования ног перед операцией от пальцев до паха. Покупку бандажа лучше отложить: после лапароскопии размеры живота могут значительно уменьшиться.

Стационарно

Большую часть исследований придется пройти повторно — такой подход минимизирует риски осложнений и позволяет медикам оценить динамику произошедших изменений.

Кроме обязательной ФГДС комплекс инструментальных исследований может дополнится МРТ, КТ, УЗИ желчного с определением функций, рентгеном легких. Во время общения со специалистами хирургического отделения не стесняйтесь повторить информацию о своей аллергии, беременности.

Анестезиолог, хирург предоставят информацию о предстоящей операции, плане подготовительных мероприятий:

  • за день — легкое питание, в ужин последний прием пищи и воды;
  • вечером очистительная клизма — допускается замена приемом специальных слабительных средств;
  • тщательный душ;
  • утром в день операции — снова клизма, принимать слабительные средства нельзя;
  • душ или обычные гигиенические процедуры — следует с мылом промыть живот, пупок;
  • зубные протезы, очки, контактные линзы снимаются;
  • украшения, деньги, дорогой телефон сдаются на хранение в сейф;
  • забинтовать ноги или надеть компрессионные чулки при необходимости поможет медсестра.

Подготовка к удалению желчного пузыря лапароскопия

На операцию лучше надеть чистую старенькую сорочку или футболку, которую не жалко выбросить, если она запачкается кровью, физиологическими жидкостями, лекарствами. Трусы, обеспечивающие комфорт пациенту, превращаются в проблему для персонала при постановке катетера.

В ожидании своей очереди лучше вспоминать о приятном, читать книгу, вязать, смотреть телевизор, не думая том, что предстоит лапароскопия желчного пузыря, что это такое и чем кончится.

  1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
  2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
  3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
  4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
  5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
  6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
  7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
  8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
  9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
  10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
  11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

преимущества лапароскопии

Преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез

  • тонометр — изменение артериального давления;
  • электрокардиограф — ритм сердечной деятельности;
  • гематологический анализатор — анализ характеристик крови;
  • катетер — мониторинг количества и состава мочи.

Также установлен назогастральный зонд для профилактики попадания рвотных масс в дыхательную систему, если пациента будет тошнить. Введение лекарственных препаратов осуществляется через капельницу.

Почти все время в реанимации пациент спит — сказываются последствия наркоза, нервного напряжения и физической усталости, как после любой операции.

Показания и ограничения

Лапароскопия желчного пузыря с целью диагностики выполняется для:

  • уточнения диагноза заболевания печени;
  • выяснения причины асцита (скопление жидкости в полости брюшины);
  • подтверждения или опровержения наличия новообразования или определения его природы.

Прямыми показаниями к холецистэктомии служат:

  • наличие в желчном пузыре конкрементов размерами больше 2,5–3 см;
  • выраженная симптоматика заболевания ― частые приступы колики;
  • острый холецистит, развившийся из-за желчнокаменной болезни (не позже первых 2 суток от начала приступа);
  • закупорка (обструкция) желчевыводящих путей;
  • полипозные разрастания эпителия желчного пузыря;
  • холестероз, кальциноз (отложение холестерина или обызвествление стенок органа);

Подготовка к удалению желчного пузыря лапароскопия

При некоторых состояниях и заболеваниях операция лапароскопии противопоказана. Список ограничений включает:

  • первый и последний триместры беременности;
  • наличие злокачественных новообразований в зоне оперативного вмешательства;
  • нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
  • анатомические аномалии желчевыводящих путей, затрудняющие проведение операции;
  • наличие солевых конкрементов во внутрипеченочных желчных протоках;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • острый холецистит, развившийся на фоне желчнокаменной болезни (после 3 суток от начала приступа)
  • сочетание холецистита и панкреатита в острой форме;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ожирение 2,3 степени;
  • инфекционные и воспалительные заболевания кожи с локализацией на передней брюшной стенке;
  • невправимые грыжи, расположенные в верхней части брюшной полости;
  • наличие спаек, затрудняющих доступ к операционной зоне;
  • операции на органах брюшной полости, перенесенные за последние 0,5 года.
  • Беременность. Первый и последний триместр.
  • Приступы острого холецистита.
  • Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
  • Грыжи большого размера.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
  • Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
  • Синдром Мириззи.
  • Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

Подготовка к холецистэктомии

Стационарно

Подготовка к операции – важнейший этап, от которого во многом зависит успех будущей операции. Предварительная диагностика помогает оценить общее состояние вашего организма, исключить инфекции, аллергические реакции и другие патологии, при которых операция противопоказана.

Это ключевые анализы и обследования, которые вы проходите перед удалением желчного пузыря:

  1. Общий и биохимический анализы крови и мочи.
  2. Исследования на сифилис, гепатит В и С.
  3. Коагулограмма.
  4. Определение группы крови и резус-фактора.
  5. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей и органов брюшной полости.
  6. ЭКГ.
  7. Рентгенография легких.
  8. Фиброгастроскопия или колоноскопия – при необходимости.

Если потребуется, для комплексной диагностики привлекаются и другие специалисты – гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, аллерголог. Такой подход помогает подробно понять ваше состояние, подобрать анестезию и правильно проконтролировать работу организма во время операции.

За 3 дня до лапароскопии желчного пузыря исключите хлеб, овощи, фрукты. Чтобы очистить кишечник, накануне операции необходимо поставить клизму (около 1,5 л жидкости) или принять препарат «Микролакс».

Диета при желчнокаменной болезни

Вечером перед операцией можно съесть лёгкий ужин, например, кашу или молочные продукты – творог, йогурт или кефир.

Важно: не ешьте и не пейте в течение 8 часов до операции.

Для проведения лапароскопии хирург должен располагать данными о количестве, размерах камней, их локализации, положении, размерах и толщине стенок желчного пузыря, а также иметь общую информацию о состоянии пациента. С этой целью проводится предоперационное обследование, которое может включать:

  • рентген с контрастным веществом (холецистография);
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭГДС (видеогастроскопия);
  • общий анализ мочи;
  • общеклиническое, биохимическое и микробиологическое исследование крови;
  • коагулограмму крови (показатель свертываемости).

Операция лапароскопии проводится в условиях стационара. Вопрос о возможности приема назначенных для постоянного использования лекарственных препаратов решается врачом, прием антикоагулянтов нужно прекратить за 2 суток до проведения холецистэктомии.

За сутки до оперативного вмешательства пациенту назначают разгрузочную диету. Последний прием пищи ― за 12 часов до операции, для очистки кишечника пациенту ставят клизму: накануне вечером и утром в день операции. За несколько часов до ее начала проводится промедикация успокоительными средствами.

— УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы и печени, которое позволит оценить наличие и размер камней в желчном пузыре, общее состояние данных органов и т.д.

— Компьютерная томография – диагностирует состояние околопузырных тканей, утолщение стенок или узловатость контуров желчного пузыря и других органов брюшной полости, а также наличие спаечных процессов.

— Магнитно-резонансная томография – метод исследования, позволяющий достоверно выявить наличие камней, воспалительные явления, рубцовые сужения и другие патологии в отделах желчных протоков.

— Лабораторное обследование печени и поджелудочной железы (трансаминазы, билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы и т.д.), позволяющее обнаружить нарушение деятельности данных органов.

— Комплексное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы (рентгенография лёгких, ЭКГ, допплерография и т.д.).

— за несколько дней до операции прекратить приём препаратов и пищевых добавок, снижающих уровень свёртываемости крови, во избежание риска кровотечения;

— не употреблять пищу и воду после полуночи, накануне операции;

https://www.youtube.com/watch?v=ed5_xt_v_AQ

— накануне вечером или утром перед операцией провести очистительную клизму или принять специальные слабительные препараты для очистки кишечника;

— перед операцией провести гигиенические процедуры с антибактериальным мылом. 

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Рецепты диеты после холецистэктомии

— соблюдение строгой диеты, приём лёгкой пищи, приготовленной на пару, маленькими порциями 6-7 раз в день (куриный бульон, нежирный творог, отварное нежирное мясо и рыба, каши и т.д.);

— соблюдение водного режима, не более 1,5 литра жидкости;

— совершение регулярных пеших прогулок.

Итак, нередко операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия, единственный метод лечения, способеный остановить процесс камнеобразования. Однако, в послеоперационном периоде иногда происходит осложнение – постхолецистэктомический синдром, избежать которого можно благодаря диете, приёму гепатопротекторов, тщательному и регулярному обследованию органов брюшной полости. В общем, пристальному вниманию к своему здоровью.

Рекомендуем:
Кожные проявления при заболеваниях печени,
Гепатиты: симптомы, классификация гепатитов, причины, пути заражения, диагностика и лечение.,
Болезни накопления: выявление, диагностика, лечение, профилактика.,

проведение лапароскопии

Основу разработанного комплекта инструментов «Мини-Ассистент» составляют кольцевидный ранорасширигель, набор сменных крючков-зеркал, система освещения и специальные хирургические инструменты. Конструктивные особенности применяемых инструментов (зажимов, ножниц, пинцетов, диссектора, вилки для завязывания лигатур в глубине раны и др.

) разработаны с учетом особенностей оси операционного действия и имеют дополнительные изгибы. Предусмотрен специальный канал для выведения оптической информации на монитор (открытая телелапароскопия). Изменением угла наклона зеркала, зафиксированного с помощью специального механизма, можно при разрезе брюшной стенки длиной 3-5 см получить в подпеченочном пространстве зону адекватного осмотра и манипулирования, достаточную для выполнения холецистэктомии и вмешательств на протоках.

Авторы посвятили значительное число публикаций этому варианту оперирования, но все-таки считаем целесообразным привести подробное описание техники холецистэктомии.

Долгие размышления о названии методики оперирования по М.И. Прудкову с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент» привели к разработке термина МАС — холецистэктомия.

Разрез передней брюшной стенки выполняют с отступом на 2 поперечных пальца вправо от средней пинии, начиная от реберной дуги вертикально вниз длиной 3-5 см. Следует избегать очень маленьких разрезов, так как при этом производится слишком сильная тракция зеркалами, что увеличивает число раневых осложнений в послеоперационном периоде.

Кожу, подкожную клетчатку, наружную и внутреннюю стенки влагалища прямой мышцы рассекают, а саму мышцу расслаивают вдоль оси доступа на одинаковую длину. Важен тщательный гемостаз. Брюшину, как правило, рассекают вместе с задней стенкой влагалища прямой мышцы. Важно войти в брюшную полость правее круглой связки печени.

Основным этапом операции является установка системы крючков- зеркал и системы освещения («открытая» лапароскопия). Большинство ошибок и неудовлетворительных референций о методе происходит от недостаточного внимания именно к этому этапу операции. Если зеркала установлены неправильно, нет полной фиксации ранорасширителя, адекватного визуального контроля и освещения подпеченочного пространства, манипуляции затруднены и опасны, хирург начинает использовать дополнительные, не входящие в комплект, инструменты, что нередко заканчивается переходом на традиционную лапаротомию в лучшем случае.

Первыми устанавливают два небольших крючка в направлении, перпендикулярном оси раны. Назовем их «правый» и «левый» по отношению к оператору. Основная задача этих крючков — растянуть рану в поперечном направлении и зафиксировать кольцевидный ранорасширитель. Угол наклона правого крючка должен быть избран таким образом, чтобы не мешать последующему выведению в рану ЖП.

этапы лапароскопии

Левый крючок обычно устанавливают под углом, близким к прямому В подпеченочное пространство вводят большую салфетку. Более длинный третий крючок вводят в нижний угол раны в нефиксированном состоянии, а затем вместе с салфеткой устанавливают в нужном положении и фиксируют. Движение этого крючка напоминает функцию руки ассистента при стандартной операции и открывает оператору подпеченочное пространство.

Между крючками устанавливают хирургические салфетки с длинными «хвостами» из толстых лавсановых лигатур. Салфетки вводят в брюшную полость полностью и устанавливают между зеркалами как при ТХЭ: влево — под левую долю печени, влево и вниз — для отведения желудка и большого сальника, вправо и вниз — для фиксации печеночного угла ободочной кишки и петель тонкой кишки.

Чаше всего трех зеркал и салфеток между ними бывает достаточно для создания адекватной зоны операции, практически полностью отграниченной от остальной брюшной полости. Зеркало со световодом устанавливают в верхнем углу раны; оно одновременно выполняет роль печеночного крючка. В случае большой «нависающей» правой доли печени требуется дополнительное зеркало для ее отведения.

После правильной установки системы крючков-зеркал, салфеток и световода оператор отчетливо видит нижнюю поверхность правой доли печени, ЖП, при его отведении за карман Хартмана — печеночно-двенадцатиперстную связку и двенадцатиперстную кишку. Этап открытой лапароскопии можно считать состоявшимся.

Выделение элементов треугольника Кало (холецистэктомия от шейки) по технике выполнения отличается от ТХЭ только необходимостью «дистанционного» оперирования и невозможностью ввести руку в брюшную полость. Особенностью инструментов является угловое смещение их рабочей части относительно рукоятки, чтобы рука хирурга не закрывала операционное поле.

Эти особенности манипулирования требуют некоторой адаптации, но в целом методика операции значительно ближе к привычной ТХЭ, чем к ЛХЭ, что существенно облегчает процесс обучения хирургов.

признаки холецистита

Основные правила выполнения открытой лапароскопической холецистэктомии:

  • при выделении элементов треугольника Кало следует отчетливо видеть стенку общего печеночного протока и ОЖП;
  • выделяемые трубчатые структуры нельзя перевязывать и пересекать до их полной идентификации;
  • если в течение 30 мин от начала выделения ЖП из воспалительного инфильтрата или рубцовых сращений анатомические взаимоотношения остаются неясными, целесообразен переход на традиционную холецистэктомию.

Последнее правило, выработанное авторами на основе изучения причин осложнений и конверсии, является весьма важным. На практике, особенно в дневное время, целесообразно пригласить для консультации опытного хирурга и решить вопрос о продолжении операции или необходимости конверсии совместно.

После выделения пузырного протока последний дистально перевязывают, и в этот момент может быть выполнена интраоперационна холангиография через пузырный проток, для чего в наборе имеется специальная канюля.

Далее пузырный проток пересекают, а культю его перевязывают двумя лигатурами Завязывание узла происходит с помощью палочки Виноградова: узел формируют вне брюшной полости и с помощью вилки низводят и затягивают. Прием, равно как и сам инструмент, не являются новыми для опытного хирурга, поскольку они используются в традиционной хирургии в трудных ситуациях.

Следующим этапом производят выделение, пересечение и перевязку пузырной артерии. Для обработки культи пузырной артерии и пузырного протока возможно применение клипирования.

Этап отделения ЖП от ложа следует выполнять максимально прецизионно. Как и в классической хирургии, главное условие: «попасть в слой» и, двигаясь от дна или от шейки (после того как пузырный проток и артерия пересечены, это не принципиально), поэтапно отделить ЖП от ложа. Как правило, используют диссектор и ножницы с тщательной коагуляцией (в наборе имеется специальный электрокоагулятор). Качество и безопасность выполнения этапа во многом зависят от характеристик электроблока.

Извлечение удаленного ЖП при открытой лапароскопической холецистэктомии из мини-доступа никогда не вызывает затруднений. Операцию заканчивают подведением силиконового перфорированного дренажа к ложу ЖП через контрапертуру. Рану брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Показания к открытой лапароскопической холецистэктомии:

  • хронический калькулезный холецистит, асимптоматический холецистолитиаз, полипоз, холестероз ЖП;
  • острый калькулезный холецистит;
  • холецистолитиаз, холедохолитиаз, неразрешенный эндоскопически;
  • технические трудности при ЛХЭ.

Противопоказания к открытой лапароскопической холецистэктомии:

  • необходимость ревизии органов брюшной полости;
  • диффузный перитонит;
  • не корригируемые нарушения свертывания крови;
  • цирроз печени;
  • рак ЖП. 

Обезболивание: поликомпонентная сбалансированная анестезия с применением ИВЛ.

Преимущества открытой лапароскопической холецистэктомии из мини-доступа:

  • минимальная травма передней брюшной стенки;
  • адекватный доступ к ЖП, общему печеночному протоку и ОЖП;
  • возможность выполнения вмешательства у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости;
  • возможность выполнения операции во втором и третьем триместре беременности;
  • малая травматичность операции, отсутствие пневмоперитонеума;
  • значительное снижение числа ранних и поздних раневых осложнений;
  • отсутствие нарушений функции внешнего дыхания, пареза кишечника, снижение потребности в анальгетиках, раннее восстановление двигательной активности, быстрое восстановление трудоспособности;
  • короткий период обучения в связи с технологией оперирования, близкой к традиционной;
  • сравнительно невысокая стоимость оборудования.

Мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии, выполняемая с помощью комплекта инструментов «Мини-Ассистент», позволяет с высокой степенью надежности и безопасности выполнить холецистэктомию практически при всех клинических формах калькулезного холецистита, осуществить интраоперационную ревизию внепеченочных желчных протоков, включая:

  • осмотр и измерение наружного диаметра ОЖП;
  • траисиллюминацию супрадуоденального отдела ОЖП;
  • ИОХГ через пузырный проток;
  • ИОУЗИ;
  • ИОХГ через пузырный проток.

При наличии показаний возможна инграоперационная холедохотомия, удаление конкрементов.

При необходимости возможно выполнение холедохоскопии, исследование терминального отдела ОЖП калиброванными бужами, проведение ревизии протоков катетером с раздувной манжеткой,

  • жирного (жирного мяса и рыбы, наваристых бульонов, сала, молочных продуктов с высоким процентом жирности и т.д.);
  • жареного (все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать, иногда — тушить);
  • копченого и консервированного;
  • маринадов и солений (в том числе домашней консервации);
  • острых приправ и соусов (горчицы, хрена, кетчупа, майонеза и др.);
  • субпродуктов (печени, почек, мозгов);
  • грибов, грибных бульонов и соусов;
  • овощей в сыром виде (в том числе репчатого и зеленого лука) и бобовых;
  • ржаного и свежего белого хлеба;
  • сдобных мучных изделий, пирожков и блинов, тортов и пирожных с кремом;
  • шоколада, какао и черного кофе;
  • алкогольных напитков (в том числе сухого вина и пива).

Вариант меню I

Сколько длится операция?

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

  • выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
  • провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
  • исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

Растворение желчных камней урсодезоксихолевой кислотой

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

  • Высокий индекс массы тела.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
  • Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
  • Пожилой возраст.
  • Женский пол.
  • Беременность.
  • Эндокринные нарушения.
  • Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.
Правильное питание

Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

отказ от алкоголя

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

  • Низкий риск возникновения осложнений.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
  • Малая травматичность.
  • Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
  • Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

На сегодняшний день разработаны четкие показания и критерии отбора пациентов для проведения литолитической терапии урсодезоксихолевой кислотой (УДХК, УРСОСАН), соблюдение которых повышает ее эффективность до 80-100 %. Необходимо отметить, что этим критериям удовлетворяет не более 20% всех больных желчнокаменной болезнью. Основные условия для успешного проведения растворения желчных камней:

  • холестериновые (рентгеннегативные камни);
  • размер камней не более 10 мм;
  • проходимость внепеченочных желчных путей и сохраненная или малоизмененная функция желчного пузыри (концентрационная и сократительная);
  • желчный пузырь заполнен конкрементами не более 25% своего объема натощак.

Эти условия требуют обязательного уточнения с помощью УЗИ:

  • Гомогенная, низкоэхогенная структура конкремента (при наличии акустической тени от передней поверхности камня или выше его середины литолитическая терапия не показана).
  • Округлая или овальная форма конкремента (больные с пирамидальной или плоской конфигурацией камней исключаются).
  • Поверхность камня близкая к ровной или в виде «тутовой ягоды».
  • Неинтенсивная, плохо заметная акустическая тень позади конкремента,
  • Медленное падение камня после изменения положения тела больного
  • Размеры конкремента не более 10 мм.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Одним из наиболее эффективных современных препаратов для литолитической терапии является УРСОСАН (УДХК). Приводим схему его применения: Средняя дозировка препарата для растворения желчных камней — 10 мг/кг массы тела. Обычно суточная доза препарата принимается однократно вечером, что связано с суточным ритмом синтеза холестерина, пик приходится на ночное время, а также с периодом максимального функционального покоя желчного пузыря.

Полагают, что отсутствие уменьшения размеров камней в течение 6 мес, равно как и полного их растворения в течение 2 лет, является основанием для прекращения литолитической терапии.

При успешно проведенном и завершенном лечении не должно возникать успокоенности врача и больного, так как у 10% больных в течение первого года сохраняется вероятность рецидива, поэтому для профилактики рецидивов такие больные должны дважды в год проходить УЗИ. Между тем хорошо известно, что уменьшение размеров и количества конкрементов, считающихся показателем эффективности, зависят не только от растворяющего эффекта препаратов, но и от опыта специалиста по УЗИ, оценивающего эффективность терапии, типа аппарата, положения больного в момент исследования и т.д.

результаты осбледования

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру.

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий.

Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения — связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида).

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов — пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Реабилитация после удаления желчного пузыря

При традиционной холецистэктомии на передней брюшной стенке делают довольно большой разрез около 15-20 см, через который желчный пузырь удаляют.

Лапароскопия желчного пузыря отличается целым рядом преимуществ по сравнению с традиционной холецистэктомией:

  • Желчный пузырь удаляется через маленькие аккуратные проколы вместо большого разреза: после операции у вас остаются практически незаметные пятнышки вместо обширного рубца
  • Вы быстро восстанавливаетесь: до 2-3 дней в стационаре и до 7 дней амбулаторно
  • Лапароскопия желчного пузыря проходит практически без потери крови
  • Риск осложнений после операции (нагноения, образование спаек и другие) практически равен нулю
  • После операции вам потребуется гораздо меньше обезболивающих либо не потребуется совсем

Лапароскопия желчного пузыря проходит под общим наркозом и занимает от 20 минут до 1,5 часов:

  • Врач делает несколько небольших проколов брюшной стенки и вводит через них инструменты – троакары, эндоскоп и специальные манипуляторы
  • В живот нагнетается газ, который улучшает видимость
  • Врач зажимает специальным инструментом пузырный проток и артерию и отсекает их
  • После этого врач удаляет желчный пузырь из брюшной полости, извлекает инструменты и ушивает отверстия

Иногда в рану устанавливают дренаж (тонкую трубочку для отведения жидкости), который при отсутствии выделений удаляют на следующий день.

процедура фгдс

После удаления желчного пузыря вас переводят в послеоперационную палату, где вы находитесь под наблюдением специалистов от 1 до 3 дней.

Боль после операции минимальна и не требует большого количества анальгетиков. А многие люди не нуждаются в обезболивающих совсем.

Выпишут вас через 1-4 дня. А дней через 15-20 вы уже сможете вернуться на работу.

Ограничьте физическую активность: не поднимайте больше 2-3 кг и не делайте упражнений, которые задействуют мышцы живота.

Обратите внимание: правильно питание после удаления желчного пузыря – один из самых важных факторов выздоровления.

Первый месяц после операции принимайте пищу 5-6 раз в день, но немного, и выпивайте до 1,5 литров воды в день. Из продуктов в этот период можно есть белый хлеб, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Не торопитесь и тщательно пережёвывайте пищу: это поможет активизировать нужные ферменты и «включить» печень.

Через полгода после операции можно постепенно расширять рацион. Ешьте ягоды, фрукты и овощи, кроме лука, чеснока, редьки и лимонов. Можно есть мёд и сухофрукты.

Алкоголь, сладости, соленья, жирные и жаренные блюда придётся ограничить навсегда.

Будут полезны для вас и кисломолочные продукты с живыми бифидобактериями, которые улучшают микрофлору кишечника.

При необходимости врач назначит вам желчегонные травы и препараты с нужными ферментами.

Высокотехнологично

Чтобы эффективно проводить малотравматичные операции по удалению желчного пузыря, мы используем современное видеооборудование «PENTAX» премиум-класса. Благодаря мощной оптической системе оно позволяют врачу детально изучить состояние желчного пузыря и безопасно его удалить.

Профессионально

Опыт и профессионализм врача – залог успешной операции. Ведь без высококлассного специалиста даже самое премиальное оборудование – всего лишь аппараты. Только опытный врач может провести лапароскопическая операцию профессионально и безопасно для вашего здоровья.

За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество лапароскопических операций по удалению желчного пузыря и вернули сотням людей здоровье.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены – наши специалисты досконально разберутся в вашей ситуации: проведут подробную предварительную диагностику и точно определят, насколько необходимо удаление желчного пузыря.

Перед операцией мы заключаем с вами официальный договор. Вы получаете все необходимые документы.

В цену по договору входит оплата самой операции, стоимость анестезии и послеоперационное наблюдение в клинике.

После операции вы получите больничный лист с первого дня госпитализации, продлить который при необходимости сможете либо в нашей клинике, либо в вашей местной поликлинике.

После выписки вы получаете на руки выписной эпикриз с протоколом операции и подробными рекомендациями врача по лечению в период реабилитации.

Комфортно

В наших уютных палатах вы будете чувствовать себя комфортно, ведь в них есть всё необходимое: кнопка для вызова медсестры в любое время суток, отдельный санузел, кондиционер, холодильник, телевизор, микроволновая печь и Wi-Fi.

После операции за вашим состоянием будут непрерывно наблюдать наши специалисты.

Полноценное питание и реабилитационные процедуры помогут вам быстро восстановить силы после операции и вернуться к полноценной жизни.

проведение лапароскопии

Верните себе здоровье. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

  • Моча (общий и биохимический анализы);
  • Анализ на гепатит;
  • Исследование крови на ВИЧ;
  • Общий анализ крови;
  • Определение группы крови;
  • Резус-фактора;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Флюорографию;
  • Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов. Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.