Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене. Мирохирургическое шунтирование артерий ног.

Цели операции при атеросклерозе

Шунты бывают двух видов:

  • Биологические, созданные из материалов собственного организма больного. Они имеют прочность, способную выдержать кровяное давление на небольших участках. Специалисты отдают предпочтение аутотрансплантантам из бедра, грудной и лучевой артерии.
  • Механические — используются в шунтировании крупных сосудов, так как они подвержены большому воздействию со стороны кровотока.

Данная оперативная методика проводится в случаях отсутствия результата от консервативной терапии или в запущенной стадии.

Показания к проведению

Операции на сосудах проводятся при:

  • аневризме артерий конечностей;
  • регулярном болевом синдроме в ногах, который может быть связан с ишемией;
  • врожденных болезнях;
  • облитерирующем эндартериите;
  • нарушениях в венозной системе: варикоз, повышенное тромбообразование;
  • гангрене стопы с развитием некроза.

В зависимости от места локализации атеросклероза на нижних конечностях операции делятся на несколько видов:

  1. Шунтирование на брюшной аорте. Важно при патологии подвздошных сосудов. Данные процедуры имеют высокий процент успешных проведений и могут продлить срок жизни больного более чем на 10 лет.
  2. Аорто-бедренное шунтирование. Делается через микроразрезы в брюшной стенке и паховой области. К сосуду выше места закупорки прикрепляют шунт, обладающий высокой износостойкостью, и подводят к бедренной артерии. Операция может быть как односторонней, так и выполняться на двух сосудах.
  3. Бедренно-подколенное шунтирование. Манипуляция осуществляется через разрезы в паху и на задней стенке коленного сочленения. Операция предназначена для устранения закупорки бедренного сосуда и соединяет его с артерией, которая находится под коленом.
  4. Бедренно-берцовое шунтирование делается из вены, пересаженной из руки или ноги пациента. Часто используется большой подкожный сосуд, который присоединяется к артерии и отсекается от венозного кровообращения. Вмешательство делается через паховую область и голень. Снимает закупорку бедренной и подколенной артерии.
  5. Многоэтажные (прыгающие) шунты. Метод необходим при отсутствии на голени крупных сосудов, имеющих нормальное кровообращение. Операция позволяет создать множество мелких анастомозов из небольших участков и соединить их воедино, создав правильный ток крови.
  6. Шунтирование на артериях стопы. Проводится с целью возобновления кровотока к ступне и пальцам ног. Для вмешательства используют специальные устройства, которые увеличивают с помощью оптики оперируемый участок. В качестве анастомозов используют собственный кровеносный сосуд больного.

Применение современных методик для лечения закупорки артерий можно условно разделить на несколько способов:

  • Баллонная ангиопластика и стентирование. Для возобновления работы сосуда в него вводят специальный баллон, который раздувается и отдаляет бляшки и тромбы друг от друга. После устанавливают каркас (стент), способный менять свою форму и сохранять кровоток.
  • Эмболизация. Процедура широко используется в терапии кровотечений и при закупорке вен в области малого таза. В сосуд вводят вещество или устройство, закрывающее его просвет и исключающее пораженную область из общего тока крови.
  • Внутрисосудистые устройства. Проведение операции осуществляется чрескожным способом и применяется для замены аортального клапана после коронарного шунтирования.

Шунтирование делают в условиях стационара, и оно обязательно предусматривает местную анестезию или общий наркоз.

Этапы оперативного вмешательства:

  • Разрез кожных покровов делается выше и ниже места проблемного сосуда.
  • После оценки степени кровообращения диагностируют локализацию патологии.
  • На оперируемую область накладывают зажимы для предотвращения кровопотери.
  • Делают разрез на сосуде и фиксируют шунт на оба участка сосудистой системы, которые запланировано соединить.
  • Врач вшивает шунт и проводит УЗИ или ангиосканирование для оценки целостности импланта и состояния кровообращения.
  • В случаях, если шунтирование проведено правильно, артерия начинает пульсировать.
  • Иногда проходимость проверяют с использованием УЗИ или КТ.
  • Оперативная процедура заканчивается зашиванием тканей и кожных покровов.

Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене. Мирохирургическое шунтирование артерий ног.

Шунтирование противопоказано в случаях:

  • гипертонической болезни, при отсутствии результата от гипотензивных средств;
  • сердечно-сосудистых заболеваний с одышкой и отечным синдромом;
  • аневризмы сосудов головы;
  • патологий ритма сердца;
  • лихорадки, инфекционных заболеваний;
  • декомпенсированной стадии эндокринных болезней (сахарный диабет).

Осложнения в постоперационном периоде:

  • угнетение дыхания после наркоза;
  • кровотечения;
  • закупорка шунта сгустками крови или тромбом;
  • развитие инфекционного процесса;
  • появление некроза и ампутация поврежденной конечности;
  • сердечный приступ с летальным исходом.

На шунтирование отбираются пациенты, сохранные по общему состоянию. Поэтому проводится детальная оценка сопутствующих заболеваний, ожирения и других факторов риска для жизни. Только непосредственная угроза жизни является поводом для риска у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Необходимо детально оценить сосудистое русло с помощью УЗИ диагностики и ангиографии, чтобы сформулировать четкую концепцию для операции.

Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют очень плохой прогноз. В течение 6 месяцев от начала заболевания большинству из них выполняется ампутация. Шунтирование предлагается таким пациентам, если невозможно провести эндоваскулярное лечение. Успешное шунтирование сосудов ног позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

При недостаточности кровообращения с перемежающейся хромотой шунтирование сосудов проводится только при неэффективности консервативной терапии, т.е. если нет критической ишемии, значит шунтирование не требуется!

Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет в зависимости от их других сопутствующих заболеваний следует, как правило, должно предлагаться шунтирование. Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев служит показанием к микрохирургическому шунтированию

Пациентам с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни сначала необходимо попробовать ангиопластику артерий голени, так как преимущества шунтирования будут нивелированы, а риски открытой операции выше.

Обходное шунтирование предлагается после неудачной попытки эндоваскулярного лечения, с целью сохранения конечности.

Диагностика перед операцией

Для выполнения процедуры необходимо пройти следующие обследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Внешний осмотр участка закупорки артерий.
  3. МРТ для определения патологических изменений в сосудах.
  4. КТ – послойный рентгенографический метод, позволяющий оценить кровоснабжение исследуемого участка и его обстурацию холестериновой бляшкой.
  5. Дуплексное УЗ-исследование позволяет узнать нарушения кровотока в данный момент.

Незадолго до процедуры врач назначает лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ.

После получения результатов диагностики специалист может определить способ решения проблемы и направить больного на хирургическое лечение или назначить ему более эффективную консервативную терапию.

Подготовка пациента

Для определения показаний к операции бедренно-тибиального шунтирования пациента необходимо обследовать с точки зрения сосудистых поражений и общего состояния здоровья.

Для диагностики сосудистых поражений применяют следующие методы:

  • УЗИ артерий нижних конечностей с измерением давления на лодыжках
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей
  • Рентгеновская контрастная ангиография — чаще всего используется для точного определения возможности ангиопластики, вместо шунтирования
  • Дуплексное сканирование подкожных вен — для определения пригодности их в качестве шунта

Шунтирование нижних конечностей - процедура

Общая диагностика пациента включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализы крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • УЗИ сердца (эхокардиография)
  • УЗИ сонных артерий
  • ЭГДС (гастроскопия желудка)
  • Рентгенография грудной клетки

Собственно подготовка к операции заключается в уменьшении отека больной ноги. Для этого пациенту предварительно устанавливают продленную перидуральную анестезию (чтобы он мог лежать). Перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, для контроля за выделением мочи. С целью введения лекарственных препаратов устанавливают внутривенный катетер в подключичную вену.

Накануне операции пациенту даются успокоительные препараты, которые дополняются премедикацией непосредственно перед подачей больного в операционную. 

Перед операцией на артериях нижних конечностей пациенту необходимо выполнить следующие действия:

  • За несколько дней прекратить прием некоторых лекарственных препаратов (оговаривается с врачом).
  • Для профилактики тромбообразования доктор назначает средства, разжижающие кровь и снимающие воспаление.
  • Если имеется инфекционный процесс, дополнительно принимаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Накануне шунтирования сосудов рекомендован легкий ужин.
  • Ночью и утром запрещено пить и есть.

Восстановление после операции

Успех операции бедренно-дистального шунтирования зависит от очень большого количества факторов. Помимо ювелирной техники исполнения, грамотной интраоперационной оценки состояния артерий и знания причин послеоперационных тромбозов очень важным элементом успеха является тщательное послеоперационное наблюдение.

Перед выпиской больного из стационара мы обязательно проводим ультразвуковое исследование шунта. При выявлении оставшихся венозных сбросов мы немедленно их устраняем.

Через месяц, полгода и год после операции пациент приглашается на контрольные осмотры сосудистого хирурга с обязательным выполнением УЗИ. Если при УЗИ диагностике выявляются проблемы в функции шунта, то мы проводим пациенту мультиспиральную компьютерную томографию шунта и артерий ног.

При своевременном выявлении сужений мы можем устранить их с помощью ангиопластики и стентирования.

Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене. Мирохирургическое шунтирование артерий ног.

Успех операции шунтирования артерий нижних конечностей составляет в нашей клинике 95%. Через год проходимы 85% шунтов. Первичная проходимость в течение 3лет составила 70%, вторичная проходимость (после дополнительных вмешательств) — 88% шунтов. Сохранить конечность в течение 3-х лет наблюдений нам удалось у 88% пациентов.

Длительность манипуляции – от одного до нескольких часов. После завершения вмешательства оперируемого переводят в реанимацию и дают кислород. Через капельницу начинают капать обезболивающие препараты.

Начало реабилитационных мероприятий после операции, избавляющей от атеросклероза конечностей, проводят до выписки из мед. учреждения:

  • В первые сутки для уменьшения боли и отечности назначают ледяные компрессы.
  • Рекомендовано ношение компрессионного белья и обуви для устранения риска тромбообразования.
  • Иногда в сложных случаях применяют аппарат для искусственной вентиляции легких.
  • Асептическая обработка послеоперационного шва и регулярный осмотр у лечащего врача для предупреждения развития инфекционных процессов и осложнений.

После выписки из больницы пациент должен соблюдать профилактические мероприятия:

  • прохождение курса прописанных физиопроцедур;
  • ежедневная ходьба или легкая физическая нагрузка для снижения риска атрофии мышц;
  • выполнение элементов лечебной гимнастики;
  • во время отдыха стараться держать ноги в приподнятом положении для снижения отека;
  • ведение правильного образа жизни: избавление от вредных привычек и рациональное питание с исключением продуктов, содержащих жиры;
  • принимать средства для предотвращения тромбоза и развития атеросклеротических бляшек;
  • не мочить послеоперационные раны, следить за их состоянием. При наличии гнойного отделяемого или признаков воспаления следует немедленно обратиться к доктору.

Возможные осложнения операции

  • Кровотечение во время операции — редкое явление, обычно кровопотеря составляет 300-500 мл и не требует восполнения.
  • Нагноение послеоперационных  ран — может наблюдаться у ослабленных пациентов с диабетом и гнойным процессом на стопе. Чаще всего протекает благоприятно, но задерживает выздоровление пациента.
  • Реперфузионный синдром — состояние конечности, связанное с восстановлением кровотока на фоне критической ишемии. Характеризуется резким отеком конечности, болевыми ощущениями, гиперемией. Обычно проходит через 2-3 недели после операции.
  • Лимфорея — продолжительное истечение лимфы из разрезов. Редкое осложнение в нашей клинике, причиной которого бывает повреждение увеличенных лимфоузлов в паховой области при хирургическом доступе к бедренной артерии.
  • Образование ложных микотических аневризм шунта — редкое осложнение, которое наблюдается при присоединении инфекции к аутовенозному шунту. Является опасным состоянием, так как может привести к позднему разрыву шунта или его тромбозу.
  • Тромбоз аутовенозного шунта может быть ранним или поздним. Ранние тромбозы связаны с недостаточным оттоком по шунту из-за плохих артерий ниже шунта или с высокой свертываемостью крови. Поздние тромбозы связаны с прогрессированием атеросклероза в артериях оттока или притока и рубцеванием самого шунта. Использование антикоагулянтов и контрольной ангиографии после шунтирования позволяет устранить причины ранних тромбозов. Для предупреждения поздних необходимо наблюдение у сосудистого хирурга.

Цены на операцию

Стоимость шунтирования будет зависеть от выбранной клиники, страны, где находится медучреждение, особенностей вмешательства.

Шунтирование нижних конечностей: цены в Израиле

$27 тыс. – 32 тыс.

Шунтирование нижних конечностей: цены в Германии

$28, тыс. – 35 40 тыс.

Шунтирование нижних конечностей: цены в CША

от $90 тыс.

Шунтирование нижних конечностей: цены в Китае

от $7 тыс.

Многие пациенты выбирают лечение в Израиле благодаря выгодному соотношению цена-качество. Ведь израильские клиники не уступают по своему техническому оснащению, комфорту, а самое главное, по мастерству хирургов медучреждениям иных развитых стран. Вместе с тем стоимость медуслуг в Израиле заметно ниже.

Сколько стоит хирургическое вмешательство – зависит от региона проживания пациента и оборудования в медицинском учреждении. В основном шунты ставятся на срок от 5 лет.

Стоимость варьируется от 100 тыс. до 165 тыс. рублей в зависимости от места проведения процедуры.

Шунтирование сосудов – достаточно сложная операция, требующая серьезной подготовки и тщательного выбора доктора. При своевременной диагностике заболевания данного метода лечения можно избежать и обойтись консервативной терапией.

консультация88002221170из россии звонок бесплатный

Шунтирование подколенной артерии ниже уровня колена — 120 000 рублей

Шунтирование артерий голени — 135 000 рублей

Двойное шунтирование и дистальное шунтирование малоберцовой артерии — 165 000 рублей

Шунтирование артерий стопы — 165 000 рублей

Новости

Всероссийская конференция сосудистых хирургов в Ярославле 13-15 сентября 2018 года в Ярославле состоялась конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Врачи нашего центра приняли в ней активное участие. Выступали с докладами и клиническими случаями. Модерировали секцию по критической ишемии.

Полезная информация

1. Стоимость хирургического вмешательства — самый дорогой этап лечения, связанный с использованием высокотехнологичного одноразового материала и обурудования.

TEXT.RU - 100.00%

2. Стоимость анестезиологического пособия — на каждой операции работает анестезиологическая бригада, контролирующая безболезненное проведение вмешательства и контроль жизненных параметров.

3. Стоимость лечения в клинике, включающая расходы на лекарственные препараты, перевязочные материалы, анализы и дополнительные обследования, работу персонала клиники по уходу из расчета на один койко-день.

Как определяется стоимость операции

1. Стоимость одноразового расходного материала на операцию (стенты, проводники, ангиографические зонды и катетеры)- это наиболее затратная статья расходов.

2. Стоимость амортизации хирургического инструмента, ангиографической установки, следящей и хирургической аппаратуры, расходов на электрообеспечение операционной — 10% стоимости операции.

3. Стоимость текущих и регулярных работ по поддержанию стерильности помещения и асептической вентиляции операционной — 5%.

4. Заработная плата персонала (хирургов, анестезиологов, операционных сестер, анестезисток и санитарок) — 20%.

Рентабельность открытых операций составляет 10%, эндоваскулярных — 5%.

Аутовенозное шунтирование позволяет восстановить кровообращение даже при поражении артерий голени и стопы

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

Наименование стандарта лечения Стоимость стандарта лечения
Диагностика в амбулатории
Консультация документов пациента в амбулатории (просмотр выписок, фотографий, ангиограмм, дисков КТ) 1000 рублей
Консультация сосудистого хирурга 2000 рублей
Консультация ведущего сосудистого хирурга клиники Калитко И.М. 3000 рублей
Ультразвуковое ангиосканирование артерий нижних конечностей 2000 рублей
Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей 1500 рублей
Ультразвуковое ангиосканирование магистральных артерий головы 2000 рублей
Транскраниальное УЗИ исследование 1500 рублей
Эхокардиография 2000 рублей
Контрастная ангиография нижних конечностей 20 000 рублей
Селективная ангиография периферических сосудов 20 000 рублей
Коронарография 20 000 рублей
Мультиспиральная КТ ангиография одного бассейна 20 000 рублей.
Ориентировочная стоимость лечения в стационаре
(не является публичной офертой)
Лечение критической ишемии нижних конечностей без гангрены 220 000 рублей
Лечение гангрены нижней конечности 250 000 рублей
Лечение острой ишемии нижних конечностей с диализом 250 000 рублей
Лечение патологии сонных или позвоночных артерий 220 000 рублей
Лечение аневризмы аорты (открытая операция) 300 000 рублей
Лечение аневризмы эндоваскулярно EVAR 1 000 000 рублей
Экстренная операция при инфаркте Бесплатно по полису ОМС
Плановое лечение ИБС (ангиопластика и стентирование) 230 000 рублей

Стоимость коронарографии и вмешательств на сосудах сердца

Инновационный сосудистый центр — единственная в нашей стране клиника, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой. Сосудистые хирурги нашей клиники  успешно применяют метод восстановления кровообращения в конечности с помощью микроскопа, разработанный в университетской клинике г.

Аахена (Германия), для пациентов с поражением мелких артерий голени и стопы. Это микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы с помощью собственной подкожной вены пациента. Микрохирургия позволяет выполнять успешное соединение венозных шунтов и мельчайших сосудов с высоким качеством. Это дает возможность врачам нашей клиники сохранять конечности больным, уже приговоренным к ампутациям.

С 2011 года наша клиника является лидером в России по применению шунтирования артерий голени и стопы  и имеет самые лучшие результаты по сохранению конечностей на фоне атеросклероза малых артерий.

Стоимость открытых операций

Наименование операции Стоимость (руб) Обезболивание 20% от стоимости операции
Операции на аорте
Хирургический доступ к торако-абдоминальному отделу аорты 110 000 Наркоз
Аорто-бедренное шунтирование 132 000 Эпидуральная анестезия
Аорто-бифеморальное шунтирование 176 000 Эпидуральная анестезия
Аорто-бифеморальное протезирование с реплантацией висцеральных ветвей 198 000 Наркоз
Резекция аневризмы брюшной аорты 220 000 Наркоз
Удаление нагноившегося сосудистого протеза аорты 165 000
Операции на бедренном уровне
Подмышечно-бедренное шунтирование 121 000 Эпидуральная анестезия
Бедренно-бедренное перекрестное шунтирование 110 000 Эпидуральная анестезия
Расширенная профундопластика с использованием микрохирургической техники 110 000 эпидуральная анестезия
Подвздошно-бедренное шунтирование 110 000 Эпидуральная анестезия
Бедренно-подколенное проксимальное шунтирование 110 000 Эпидуральная анестезия
Профундопластика 66 000
Операции на артериях ниже колена
Бедренно-дистально-подколенное шунтирование in situ 121 000 Эпидуральная анестезия
Забор и создание аутовенозного трансплантата (вне зоны оперируемой конечности) к стоимости операции 33000 Эпидуральная анестезия
Создание композитного шунта (из нескольких участков аутовен, с использованием вено-венозных анастомозов, либо конусного протеза PTFE с веной) к стоимости операции 55000 Эпидуральная анестезия
Открытая или полузакрытая эндартерэктомия и пластика артерии на протяжении менее 10 см 44000 Эпидуральная анестезия
Открытая или полузакрытая эндартерэктомия с пластикой на протяжении свыше 10 см 55000 Эпидуральная анестезия
Микрохирургическое тибиоперонеальное шунтирование 132 000 Эпидуральная анестезия
Микрохирургическое тибиальное шунтирование в пределах голени (двойное) 145 200 (181 500) Эпидуральная анестезия
Микрохирургическая реваскуляризация стопы 181 500 Эпидуральная анестезия
Микрохирургическое малоберцовое шунтирование 181 500 Эпидуральная анестезия
Операции на сонных, позвоночных и внутричерепных артериях
Каротидная эндартерэктомия с временным шунтом 143000 Общий наркоз
Операция при патологической извитости сонных артерий 121000 Местная анестезия седация
Операции на I отделе позвоночной артерии 126500 Общий наркоз
Операции на III отделе позвоночной артерии 165000 Общий наркоз
Сонно-подключичное шунтирование 121000 Общий наркоз
Операции при синдроме выхода из грудной клетки 110 000 Общий наркоз
Удаление шейного ребра 132000 Общий наркоз
Экстраинтракраниальный микроанастомоз 220000 Общий наркоз
Прочие операции
Скелетирование артерий при болезни Паркса — Вебера 110000 Эпидуральная анестезия
Диагностическая ревизия артерий 33 000 Эпидуральная анестезия
Формирование нативной артериовенозной фистулы 33 000 Эпидуральная анестезия
Тромбэмболэктомия 66000 Эпидуральная анестезия
Профундопластика 66000 эпидуральная анестезия

Как проходит шунтирование артерий нижних конечностей

Вмешательства на периферических артериях

Название вмешательства Стоимость в рублях
Удаление тромба из артерии по технологии Rotarex Straub 165 000
Ангиопластика одной артерии (с использованием одного баллона) 88 000
Имплантация стент-графта в подвздошную или поверхностную бедренную артерию 220 000
Установка одного стента 110 000
Реканализация окклюзий артерий голени с использованием специального катетера для поддержки 55 000
Ангиопластика артерий стопы и подошвенной дуги с использованием ретроградного доступа 165 000
Имплантация несъемного кава-фильтра 88 000

Вмешательства на сонных артериях

Установка специального стента во внутреннюю сонную артерию 110 000
Установка специальной ловушки для внутренней сонной артерии 110 000
Стентирование внутримозговой части внутренней сонной артерии 165 000
Ангиопластика внутренней сонной артерии одним специальным баллоном 88 000

Пациент укладывается в операционной на спину. Под колено оперируемой ноги подкладывается специальный валик.

Начинается операция с ревизии (оценки) артерий голени, к которым должен подойти шунт. Для доступов к артериям голени используются разрезы длиной 4-6 см в паховой области и на голени (стопе). Затем проводится доступ к артерии на бедре, чтобы оценить ее пригодность в качестве донора для шунта.

После оценки артерий хирург приступает к подготовке венозного шунта. Через небольшие разрезы выделяется подкожная вена на голени, затем на бедре.

Первым выполняется соединение большой подкожной вены с бедренной артерией. После сшивания анастомоза запускается кровоток. Пульсация шунта возможна до первого венозного клапана.

Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене. Мирохирургическое шунтирование артерий ног.

Затем специальный инструмент вальвулотом проводится в венозный шунт и производится иссечение клапанов. Это необходимо, чтобы кровоток мог пойти по этой вены из бедренной артерии к артерии голени. Без рассечения клапанов кровоток по шунту не пойдет.

После удаления клапанов хирург оценивает вену на УЗИ и находит сбросы крови по шунту в боковые ветви. Перевязка этих ветвей производится через отдельные маленькие разрезы. Это необходимо для того, чтобы кровь по венозному шунту двигалась в направлении стопы, а не уходила в боковые ветви.

Когда будут перевязаны все сбросы по венозному шунту мы приступаем к сшиванию шунта и артерии на голени или стопе под микроскопом. Большое увеличение на этом этапе необходимо для успеха, так как любая ошибка в приведет к неудаче всей операции шунтирования. 

Затем запускается кровоток и проверяется работа шунта по УЗИ. Если кровообращение восстановлено, то операция заканчивается ушиванием ран. Если есть сомнения, то выполняется контрольная ангиография и, при необходимости, ангиопластика измененной артерии ниже шунта.

Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость.

Однако, не всегда ангиопластику можно выполнить из за объема поражения, но ангиопластика является незаменимым подспорьем при сложной хирургической ситуации в комбинации с шунтированием. Использование эндоваскулярных методов позволяет расширить артерии либо выше, либо ниже шунта. Это позволяет оперировать таких больных, которым ранее приходилось делать ампутацию.

Стоимость пластических операций и ампутаций

Микрохирургическая трансплантация кожно-мышечных лоскутов 200000
Микрохирургическая островковая пластика тканевых дефектов 150000
Ампутация бедра 50000
Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти 60000
Фасциопластическая ампутация голени 50000
Костнопластическая ампутация голени по Пирогову 60000
Реампутация голени, формирование культи 50000
Резекция стопы (в том числе вскрытие диабетической флегмоны) 50000
Ампутация пальца 8000
Некрэктомия поверхностных тканей 1% поверхности тела 6000
Кожная пластика расщепленным кожным лоскутом 1% 8000
Реконструктивно пластическая операция 1 категории сложности — иссечение язв и ран с закрытием местными тканями без мобилизации. 20000
Реконструктивно-пластическая операция 2 категории сложности — пластика кожными лоскутами с мобилизацией 30000
Реконструктивно-пластическая операция 3 категории сложности использование мышечных лоскутов и резекции костей при сложных ранах голени 50000
Реконструктивно — пластическая операция 4 категории сложности (пластика опорных поверхностей стопы местными тканями) 70000
Реконструктивная пластика опорных поверхностей стопы с использованием перемещенных кожно-мышечных лоскутов и костных вмешательств 150000

Лечение в системе ОМС

В 2017 году наша клиника получила некоторый объем финансирования за счет средств ОМС на лечение сужений артерий. Это позволяет проводить отдельные сосудистые операции БЕСПЛАТНО для пациентов.

Перечень операций выполняемых в нашей клинике по полису ОМС:

  • Стентирование сонных артерий
  • Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей.
  • Ангиопластика артерий голени

Срок госпитализации 4 койко-дня. Для того, чтобы воспользоваться лечением по полису ОМС вам надо получить направление в своей поликлинике по форме 057/у на лечение в ООО «Клиника инновационной хирургии, сдать необходимые анализы и записаться на прием к нашим специалистам.

Дополнительное лечение в объеме резекции некрозов, реконструктивно-пластических операций и шунтирование проводятся только на платной основе.

В 2017 году наша клиника получила объемы высоко-технологичной медицинской помощи по эндоваскулярной хирургии при остром коронарном синдроме. По инфаркту и нестабильной стенокардии мы работаем круглосуточно, 7 дней в неделю.

Уточнить возможность лечения по ОМС можно во время консультации у нашего специалиста в Клинике инновационной хирургии г. Клин или в Инновационном сосудистом центре в г.Москва. Консультация и обследование платные.

Шунтирование сосудов нижних конечностей – хирургическое лечение с целью восстановления кровоснабжения в обход пораженного участка сосуда с помощью создания искусственного анастомоза. Операция проводится в случае стеноза или облитерации сосуда. Шунтирование проводят при облитерации коронарных артерий сердца, но данная операция показана и для лечения ног.

Шунтирование вен назначают тогда, когда лечение с помощью консервативных методов не дало положительного результата и есть риск ампутации конечности. Операцию назначают при:

  1. Атеросклерозе нижних сосудов на ногах.
  2. Варикозе вен нижних конечностей.
  3. Эндартериите.
  4. Некрозе нижней конечности.
  5. Аневризме.
  6. Других патологиях сосудов, когда отмечается стеноз и ишемия тканей и др.

Шунтирование применяется в крайнем случае, только если операция по установке стента или ангиопластика по каким-либо причинам выполнены быть не могут. У пациентов с критической ишемией (нарушением питания тканей в результате недостаточного кровоснабжения) нижних конечностей, как правило, в течение полугода после начала заболевания назначается проведение ампутации ноги. Шунтирование, проведенное пациентам с критической ишемией, позволяет в 90% сохранить больному конечность.

В случае тяжелой формы поражения сосудов, угрожающей жизни пациента, вначале предлагают ангиопластику артерий или вен голени. Эндартериит с гангреной ноги – веская причина для проведения микрохирургического шунтирования. При сегментарном сужении вен показано эндоваскулярное лечение – стентирование, баллонная дилятация или ангиопластика. Проведение операции шунтирования вен используют, чтобы спасти нижнюю конечность, в случае неэффективного лечения.

При стенозе сосуда большой протяженности шунтирование сочетают с проведением протезирования пораженного участка вены или артерии аллопротезом, тромбэндартерэктомией. В случаях множественного атеросклероза сосудов нижних конечностей сочетают проведение шунтирования вен с дилатацией хода. Если питание тканей нарушено длительное время и есть некроз или трофические язвы, то после восстановления кровотока требуется сделать еще операцию по удалению омертвевших тканей и закрытия трофических язв кожным лоскутом. Проведение такой операции может осуществляться в тот же день, что и шунтирование, или через некоторый промежуток времени.

Если некротические изменения затрагивают обширные участки мягких тканей ноги и восстановление кровотока невозможно, то, чтобы спасти жизнь пациента, показана ампутация конечности. Применение шунтирования вен или других методов оперативного лечения и восстановления кровоснабжения нижних конечностей назначают после тщательного исследования состояния нижних сосудов.

Операции шунтирования сосудов нижних конечностей требуют предоперационной подготовки. Врач назначает проведение аппаратного исследования состояния кровеносной системы ног. Это:

  • Дуплексное сканирование для осмотра полости вен и артерий, определения локализации закупоренных участков нижних сосудов и скорости гемотока.
  • Магнитно-резонансная ангиография для проведения послойного обследования нижних вен.
  • Ангиография – проводится оценка характера сужения вены и обнаруживается закупоренный участок по ходу сосуда.

Шунтирование сосудов сердца предваряется УЗИ органа и коронографией. Увеличение риска послеоперационных осложнений лечения наблюдается у пациентов с:

  1. Ожирением.
  2. Высоким кровяным давлением.
  3. Высоким уровнем холестерина.
  4. Патологией сердца, легких, почек.
  5. Сахарным диабетом и т. д.

В таком случае проведение шунтирования вен оправдано только при наличии угрозы для жизни пациента. Проведение тщательной оценки состояния подкожных вен обусловлено тем, что от этого зависит период функционирования шунта и эффективность лечения. Шунтирование искусственным протезом делают в крайнем случае, так как отзывы хирургов свидетельствуют о том, что половина вен закупоривается через 3 года.

Увеличение риска послеоперационных осложнений лечения наблюдается у пациентов с ожирением.

В зависимости от локализации сужения участка по ходу сосуда нижней конечности лечение проводится с применением различных вариантов шунтирования:

  • Бедренно-берцовое – при проведении операции используют большую подкожную вену больного, которую оставляют на месте. Такой вид шунтирования сосудов ног – основной метод лечения тяжелой степени ишемии. В начальной стадии гангрены, сопровождающейся некрозом пальцев ноги и трофическими язвами, в 90% удается спасти конечность. Если большая подкожная вена не пригодна, то для лечения берут фрагмент вен ног или рук.
  • Шунтирование малоберцовой артерии проводится в случае, если объема крови не достаточно для функционирования шунта. Для успеха лечения необходимо точно установить объем гемотока. Для снижения давления в артерии применяют наложение коллатералей с венами, расположенными по ходу сосуда, на некотором расстоянии от анастомоза.
  • Многоэтажные шунты – при отсутствии проходимости артерии на голени ноги могут делаться несколько анастомозов к участкам артерии с сохранившимся гемотоком. Чтобы избежать перегрузки шунтов, используется определенное количество разгрузочных фистул по ходу сосуда.

Микрохирургическое шунтирование на стопе конечности показано при полном закрытии всех артерий голени. Чтобы спасти ногу, лечение проводится с наложением микрошунтов по ходу сосудов стопы. Такая операция стала возможна с применением в хирургии операционного микроскопа при 25-50-кратном увеличении.

Как делают шунтирование? Как правило, шунтирование проводится под эпидуральной анестезией. Это помогает не только избежать осложнений, вызванных общей анестезией, но и исключить болевые ощущения в послеоперационный период. Сначала делают небольшие разрезы по ходу сосуда в паху, на голени или стопе нижней конечности.

Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене. Мирохирургическое шунтирование артерий ног.

После проведения оценки состояния артерии готовят шунт. Через отверстия по ходу вены на голени и бедре вытаскивают сосуд. Шунтирование сосудов нижней конечности начинают с соединения вены с артерией бедра. С помощью вальвулота производят удаление клапанов вены и пускают кровь по большой подкожной вене в латеральную часть ноги.

Длительность операции зависит от сложности и обширности поражения сосудов.

Проводя аппаратное исследование, врач находит места, где кровь по шунту оттекает в боковые ответвления, и через небольшие разрезы по ходу ветвей, проводит их перевязку. Затем под микроскопом пришивают вену к артерии в области голени и стопы, запускают кровоток и оценивают его с помощью УЗИ. Если гемоток в вене в норме, то разрезы зашивают.

Отзывы об уровне проведения лечения методом шунтирования нижних конечностей очень разные. Много пациентов жалуются на послеоперационные осложнения, высокую стоимость, длительное лечение. Хорошие отзывы о лечении и специалистах в Москве, где отмечают высокий профессионализм и эффективность проведенного лечения. Хвалят и Витебск, где сердечный шунт устанавливают на работающем сердце.

После того как операция успешно завершена, больной находится под наблюдением в отделении еще 10 дней. Уже на следующие сутки пациент может стоять и самостоятельно передвигаться. Через неделю снимают швы по ходу вены на нижней конечности. Если нет осложнений, то лечение в стационаре длится всего 2 недели, после чего больной выписывается.

В послеоперационный период больной должен придерживаться определенных правил. Большое значение для успешного и скорого восстановления имеет соблюдение больным специальной диеты:

  1. При употреблении блюд с высоким содержанием жиров, углеводов шунты могут быстро закупориться. Поэтому стоит их исключить из меню.
  2. В рационе главное место должны занимать продукты с высоким содержанием полинасыщенных кислот, препятствующих отложению холестерина.
  3. Рекомендуется приготовление пищи на пару с низким содержанием соли.

Рецепты на каждый день можно уточнить у специалистов-диетологов. Многие пациенты спрашивают: «Как долго должна продолжаться диета, чтобы закрепить пройденное лечение?» Сбалансированное питание должно стать нормой жизни. Чтобы жить без риска рецидива заболевания, необходимо профилактическое лечение – медикаментозное и физиотерапевтическое. Показаны дозированные физические нагрузки, ЛФК, отказ от курения и алкоголя.

И, конечно, больных интересует вопрос – сколько стоит операция шунтирования сосудов ног. Цена зависит не только от региона, престижности клиники, но и от сложности и вида операции. Например, цена бедренно-берцового шунтирования ног в Москве начинается с 20716 р. Цена операции на артерии голени ноги – от 130000 р., на артерии стопы ноги – от 165000 р., на подколенной артерии ноги – 120000 р. и т. д.

Однако, несмотря на такую высокую стоимость, лечение шунтированием вен, по мнению специалистов, и соблюдение правил в постреабилитационный период значительно повышают шансы на выздоровление.