Рак щитовидной железы: симптомы у женщин, признаки рака щитовидки, папиллярная карцинома щитовидной железы

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы

Достоверно неизвестно, что именно приводит к развитию данной формы рака. По статистике, патология чаще всего образуется в ходе мутации геновBRAFи RET/PTC. Это возможно в период внутриутробного развития, а также под воздействием ряда провоцирующих факторов:

  1. Острый дефицит йода в организме – особенно опасное состояние у беременных женщин, которые на фоне гормональной перестройки испытывают дефицит этого вещества.
  2. Прогрессирующий зоб – заболевание, при котором недостаточность йода становится хронической, под действием чего работоспособность щитовидной железы нарушена.
  3. Проживание в неблагоприятных экологических условиях, что приводит к постоянной интоксикации организма.
  4. Вредные условия труда.
  5. Гормональный дисбаланс, на фоне которого нарушается работа железы.
  6. Травмы и повреждения в области шеи, приводящие к нарушению целостности парного органа.
Папиллярный рак щитовидной железы
Острый дефицит йода в организме – возможная причина папиллярного рака щитовидной железы

Известны случаи, когда данная форма рака развивалась после проведенной лучевой терапии по поводу лечения другого онкологического заболевания.

К сожалению, современная медицина не имеет точного ответа на опрос – что становится провоцирующим фактором для появления папиллярной формы рака щитовидной железы, причины возникновения не выявлены до сих пор. Иногда рак является врожденной патологией, но чаще всего опухоль возникает в результате соматических мутаций. Существует ряд факторов, наличие которых увеличивают вероятность возникновения патологии, к ним относятся:

  • доброкачественные опухоли органа;
  • зоб;
  • дефицит йода;
  • проживание в экологически загрязненных регионах;
  • радиационное воздействие на организм;
  • гормональные нарушения;
  • лучевая терапия;
  • вторичный рак;
  • стресс;
  • курение, алкоголь и наркомания;
  • патологии эндокринной системы;
  • снижение иммунитета;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • рак щитовидки в семье;
  • синдром Каудена;
  • лучевая терапия гемобластозов.

К повышенной группе риска относят женщины 45-60 лет, особенно проживающие в экологически загрязненной местности.

На сегодняшний день причины возникновения не изучены. Однако, как правило, злокачественное образование возникает в результате генетической аномалии.

Факторы, провоцирующие образование папиллярного рака щитовидной железы:

  • наследственный характер. Аутоиммунный характер этого заболевания провоцирует образование зоба эндокринного аппарата, который из доброкачественного характера может перейти в злокачественный. При наличии онкологических заболеваний в семье существует риск проявления данного заболевания у одно из них;
  • воздействие плохой экологии. Подразумевает наличие постоянного радиационного фона, выходящего за пределы показателей нормы;
  • однократное облучение дозой, превышающей показатели нормы (например, при облучении тела перед пересадкой костного мозга и др.);
  • йодный дефицит. Болзнь может возникнуть в следствии недостатка в организме человека йода;
  • факторы окружающей среды. Содержание канцерогенов снижает иммунитет организма, провоцируя появление нетипичных клеток;
  • в некоторых случаях папиллярный рак щитовидной железы может являться результатом рецидива предшествующего онкологического заболевания.

Также существует возрастной порог, он свыше 40 лет. Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы диагностируется у пациентов старше 40-45 лет, хотя встречаются случаи диагностирования данного заболевания у детей (в наиболее агрессивной форме).

Почему развивается болезнь достоверно не установлено. Выявлены многочисленные факторы, способствующие мутации клеток ткани, но точной причины не выявлено. Среди них самыми существенными являются наследственные (генетические) аномалии, которые с большой долей вероятности повлекут за собой развитие опухоли.

Папиллярный рак щитовидной железы

Для папиллярной формы характерна вероятность его развития в любом возрасте. Большее число заболевших приходится на возрастную группу старше 50 лет, однако, нередко этой формой онкологии страдают дети. Причем, течение и прогноз распространения опухоли у них хуже, чем у взрослых. Считается, что это связано с особенностями детского метаболизма.

В клетках опухоли выявлены мутации генов – BRAF и RET/PTC. Первая мутация встречается у 40-70% заболевших, вторая – чуть более чем у 20%. В оставшихся 10% случаев не удалось выявить известных мутаций генов, причина возникновения остается неизвестной.

Вторым фактором риска является развитие доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний: зоба, аденомы, профилирующей цистаденомы. Условно способствующими мутации считаются:

  • Ионизирующее излучение, которому заболевший подвергался во время радиотерапии по поводу онкологического заболевания другого органа;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Хронический дефицит йода;
  • Гормональные нарушения;
  • Пол пациента (женщины болеют этой формой рака чаще).

Предоставить точные данные по этиологии болезни нереально. До конца не изучены причины папиллярной опухоли в щитовидной железе. Врачи склоняются к следующим причинным факторам:

  1. Соматические мутации.
  2. Генные модификации, врожденные аномалии.
  3. Доброкачественные новообразования в железе, такие как аденома, зоб, цистаденома полиферирующая.
  4. Хроническая нехватка йода.
  5. Плохая экология в местности, где проживает пациент.
  6. Перенесенная лучевая терапия при диагностике онкологии других органов.
  7. Нарушения уровня гормонов в организме, особенно у женщин.
  8. Наследственная предрасположенность.
  9. Одноразовое или постоянное воздействие радиации.

Гистология незрелых клеток

Различают 2 формы клеток, которые провоцируют рост новообразования. Обычно они присутствуют совместно, но точное их соотношение может быть различным. Если преобладают фолликулярные клетки, ответственные за производство тиреогормонов, то наблюдается увеличенное их производство. Тогда, помимо симптомов свойственных раку, проявляются симптомы, свойственные гипертиреозу. При доминировании папиллярных клеток болезнь протекает без изменения гормонального фона и его сложнее выявить.

Этой форме злокачественного новообразования, развивающейся у взрослого человека, свойственен крайне медленный рост. На срезе ткань имеет вид ветвящихся стеблей, которые прорастают в здоровую щитовидку. В основе этих стеблей васкуляризованная соединительная ткань, окруженная цилиндрическим/кубическим эпителием.

Во многих стеблях полностью отсутствуют кровеносные сосуды, вследствие чего многие раковые клетки, лишенные питания, атрофически измененные. На месте отмерших клеток образуются очаги кальцификации или образуются соединительнотканные рубцы. Для этой формы не свойственно образование отдаленных метастазов.

Симптомы заболевания

Достаточно долго недуг себя не проявляет. Даже если большую часть опухоли составляют фолликулярные, продуцирующие гормоны клетки. Выявить его на ранней стадии можно только лабораторными или инструментальными исследованиями. Иногда больной самостоятельно обнаруживает узел в районе щитовидного хряща при прощупывании.

Чаще локализуется в нижней части одной из долей. Гораздо реже на перемычке между долями. В начале развития узел плотный, гладкий, подвижный. По мере роста поверхность узла становится бугристой и малоподвижной. Во II стадии увеличиваются шейные лимфатические узлы. Сначала на стороне поражения, в последующем с обеих сторон.

В III стадии в результате прорастания в мышцы наблюдается деформация шеи. На коже выбухают расширенные подкожные вены. Последняя стадия, когда появляются отдаленные метастазы, характеризуется общим истощением, трудно купируемыми болями.

Эта форма не вызывает существенного изменения гормонального фона. Поэтому, определение уровня Т3 и Т4 в крови малоинформативно. Чаще используют тонкоигольную пункцию, выполняемую под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием ткани. ЦДК – позволяющую оценить характер кровотока в органе, радиоизотопное сканирование с использованием I-131, сцинтиграфию скелетных костей.

В своем развитии раковая опухоль проходит несколько стадий, каждая из которых имеет особенности.

  • 1 стадия. Размер новообразования на данном этапе не превышает 2 см, метастазы отсутствуют. Выявление опухоли на первой стадии затруднено.
  • 2 стадия. Опухоль растет, достигая 4 см, не выходя за пределы железы. Из-за увеличенных размеров новообразование хорошо прощупывается и создает дискомфорт в области горла. Метастазы отсутствуют.
  • З стадия. В этом случае размеры опухоли превышают 4 см, она выходит за пределы эндокринного органа и оказывает давление на окружающие ткани. Отмечается увеличение лимфоузлов и метастазирование.
  • 4 стадия. Из-за больших размеров опухолевого узла щитовидная железа деформируется, в соседних тканях и органах имеются сформированные метастазы.

Папиллярный рак начинает развиваться без каких-либо характерных проявлений. Больной может ощутить только общую слабость и недомогание, связав это с переутомлением или простудным заболеванием. При прогрессировании злокачественного процесса симптомы также не характеризуются выраженностью.

Среди проявлений, которые указывают на папиллярную карциному щитовидной железы, стоит отметить следующие:

  • появление небольшого узла в области шеи, который с легкостью прощупывается;
  • если опухоль имеет небольшие размеры, ее можно сдвинуть с места расположения, когда она вырастает, то становится неподвижной;
  • трудности с глотанием;
  • одышка;
  • чувство першения в горле;
  • изменение голоса;
  • резкое снижение веса;
  • кашель;
  • увеличение лимфоузлов.

На поздних стадиях рака происходит расширение сосудов, появляется боль в пораженной области, деформируется шея, повышается температура, появляется общая слабость.

У многих больных с диагностированным папиллярным раком щитовидной железы, согласно их заявлениям, не наблюдалось выраженных симптомов, которые помогли бы заподозрить наличие патологии. Именно поэтому медики рекомендуют раз в год обязательно проходить осмотр у эндокринолога и при необходимости делать УЗИ железы.

Этот тип опухоли, в подавляющем большинстве, развивается крайне медленно. Как правило, она затрагивает только одну долю железы, но может поражать и прилегающие лимфоузлы.

  • Папиллярная карцинома начинается бессимптомно, без нарушения баланса гормонов, без повышения выработки антител и без каких-либо серьёзных признаков.
  • При раннем диагностировании первой или второй стадии больные жалуются на общую вялость, сухость кожи, затруднение дыхания, ватный ком в горле, отёчность шеи в области железы, першение и беспричинный кашель, затруднение в глотании, охриплость.
  • Если папиллярная карцинома распространилась на лимфатические узлы, то при пальпации выявляется их увеличение, а пациенты жалуются на боли в области горла, груди и дискомфортное ощущение в подмышечных впадинах.
  • В запущенной IVC стадии симптомы разнообразны и зависят от того, какие органы поражены метастазами. Наблюдаются признаки онкологической интоксикации. Пациенты быстро теряют в весе, кожа становиться землисто-серой, постоянно преследуют боли, которые снимаются только наркотическим препаратами.
  • На любой стадии рака, учитывая характерное медленное прогрессирование папиллярной формы, и в случае больших размеров опухоли – снижается уровень секреции тироксина и трийодтиронина и дополнительно развивается гипотиреоз.

Злокачественное образование на начальных стадиях, как правило, может и не сопровождаться ярко выраженными симптомами. Поэтому для положительного результата лечения, папиллярный рак щитовидной железы необходимо диагностировать как можно раньше. Для этого необходимо обращать внимание на проявление следующих симптомов:

  • болезненные ощущения при глотании;
  • отсутствие аппетита и быстрое снижение веса;
  • затруднённое дыхание;
  • припухлости и узелки, наблюдающиеся при пальпации шеи;
  • тошнота и рвота;
  • усталость и общая слабость всего организма;
  • изменение тембра голоса, хрипота.

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов нужно незамедлительного записаться на прием к врачу онкологу или врачу эндокринологу для прохождения обследования.

На ранней стадии папиллярный рак определяется при помощи УЗИ или пальпацией.

По статистике более 70% опухолей щитовидки трансформируются в папиллярный рак. Поэтому именно такой вид рака считается самым распространённым и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин, признаки рака щитовидки, папиллярная карцинома щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидкитрансформируется из тироцитов (клеток-гормонов щитовидной железы). Опухоль разрастается медленно – вот почему число пациентов, преодолевших болезнь, довольно высокое.

Папиллярный рак щитовидной железы

Метастазы папиллярный рак щитовидки дает на шейные лимфоузлы. На другие органы он распространяется крайне редко, а симптомы его развития проявляются медленно.

Появление метастаз свидетельствует о прогрессировании заболевания, хотя в таких случаях заболевание раком может привести к летальному исходу.

Но если опухоль проникла в капсулу щитовидной железы, в этом случае может возникнуть рецидив болезни.

Капиллярный рак щитовидной железы может охватывать различные доли щитовидки. Такой вид рака часто диагностируют после проведенной операции на какой-либо орган.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин, признаки рака щитовидки, папиллярная карцинома щитовидной железы

К сопутствующим болезням относят:

  1. Гипертонию;
  2. Калькулезный холецистит;
  3. Остеоартроз коленных суставов;
  4. Экзогенное ожирение;
  5. Хронический гастрит.

Заболевание раком прогрессирует медленно и вначале больного могут даже не волновать никакие недомогания или неприятные ощущения.

Чаще всего основным симптомом считается уплотнение или узел с правой или левой стороны щитовидной железы. Узел бывает крупным настолько, что его можно увидеть или нащупать пальцами.

Если даже узел не вызывает болезненных ощущений, необходимо незамедлительно посетить квалифицированного врача – он установит точную причину происхождения узла.

Зачастую такие образования в железе могут оказывать давление на прилегающие органы, тем самым провоцируя сдавление гортани и пищевода. Кроме того, к возможным симптомам относится хриплый голос, затруднённое глотание, боли в горле.

Даже если эндокринолог не сможет при помощи пальпации определить наличие новообразования, то заметно увеличенные лимфатические узлы говорят при папиллярном раке о проникновении в них инородных клеток.

В определённых случаях, увеличение лимфоузлов при отсутствии основного узла на шее еще не свидетельствует о раке щитовидки, а могут быть показателем других заболеваний — например, ОРВИ.

Если же о лимфоузлы остались увеличенными и после лечения заболеваний – это серьёзная причина для посещения врача.

Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

  • припухлость и боль в шее;
  • хриплый голос более трёх недель;
  • кашель и боль в горле;
  • затруднение во время глотания;
  • увеличение лимфоузла на шее;
  • расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование.

Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, нарастает их плотность. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы, они также увеличиваются. Со временем щитовидная железа становится настолько большой, что деформируется шея.

Часто первым симптомом заболевания становится увеличение пораженного лимфоузла. Опухоль в щитовидной железе обнаруживают только по результатам биопсии после ее удаления. Такой рак щитовидной железы называется скрытым.

На поздних стадиях, когда опухоль прорастает в пищевод, трахею, сдавливает возвратный гортанный нерв, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания, кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью. В таких случаях прогноз ухудшается.

Рак щитовидной железы в фактах и цифрах:

  • В целом заболевание встречается довольно редко: диагностируется не более 10–20 случаев на 100 000 населения в год, хотя, в разных странах показатели могут сильно различаться.
  • Рак щитовидной железы составляет примерно 0,5–3% от всех онкологических заболеваний.
  • Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Но у мужчин обычно хуже прогноз.
  • В отличие от многих других типов рака, опухоли щитовидной железы часто встречаются в молодом возрасте. Например, это самый распространенный тип рака среди женщин 20–35 лет. Каждый пятидесятый больной — ребенок или подросток.
  • По данным американских экспертов, в последние годы распространенность заболевания растет примерно на 5% в год. Считается, что это во многом связано с улучшением диагностики. Врачи стали чаще обнаруживать заболевание.
  • Рак щитовидной железы относительно хорошо поддается лечению. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 98%. На поздних стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз сильно ухудшается.

Стадийность папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации принята классическая 4-х стадийная система:

  • I – локальная опухоль небольшого размера, не изменяющая контуров щитовидки. На УЗИ папиллярный рак щитовидной железы виден при размерах от 2 до 5 мм. На этой стадии метастазов нет;
  • IIа – незрелые клетки прорастают в железистые ткани. Увеличиваются и деформируют контуры железы, оставаясь внутри её капсулы. Метастазов нет;
  • IIб — образуются метастазы в лимфатических узлах на стороне поражения;
  • III – новообразование прорастает сквозь капсулу щитовидки и образует обширные метастазы в окружающих лимфатических узлах. Сдавливает гортань и пищевод;
  • IV – распространяется на соседние ткани. Образуются гематогенные метастазы.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Рак железы имеет степени развития. Каждая из них характеризует новый этап заболевания.

  1. Первая степень — новообразование локально расположено, не изменяет орган, нет метастазов.
  2. Вторая — образование, изменяющее щитовидную железу по форме, метастазы возможны на одной стороне.
  3. Третья — образование выходит за границы капсулы железы, давит на соседние органы, метастазы распределяются по обе стороны от органа.
  4. Четвертая — опухоль прорастает в ближайшие ткани.

Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение — это утверждение справедливо для любого онкологического заболевания. Если опухоль находится в пределах одного органа, вероятность ремиссии после хирургического лечения наиболее высока. С появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается.

Чтобы диагностировать рак на ранних стадиях, проводят скрининговые исследования — регулярные осмотры эндокринолога. Зачастую врач может вовремя обнаружить узел и направить пациента на обследование. Новообразования в щитовидной железе хорошо выявляет УЗИ, но врачи не рекомендуют проходить это исследование всем подряд.

Отдельную группу риска составляют носители аномального протоонкогена RET, который повышает риск медуллярного рака. Если этот тип рака был диагностирован у одного из ваших родственников, вам стоит посетить врача-генетика. При необходимости он назначит генетический анализ.

Если у человека обнаружен аномальный протоонкоген RET, врач может предложить одну из следующих тактик:

  • Регулярные УЗИ щитовидной железы: это поможет диагностировать опухоль максимально рано.
  • Регулярные анализы крови на уровень гормона кальцитонина.
  • Профилактическое удаление железы.

Стадию рака щитовидной железы определяют, опираясь на общепринятую международную классификацию TNM. Буква T обозначает размеры и другие характеристики первичной опухоли в щитовидной железе:.

  • Tx – оценить характеристики первичной опухоли не удается.
  • T0 – первичная опухоль во время обследования не выявлена.
  • T1 – наибольший диаметр опухоли составляет 1 см и менее (T1a) или 1–2 см (T1b), и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
  • T2 – наибольший диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см, и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
  • T3 – наибольший диаметр опухоли составляет более 4 см, либо она распространяется за пределы щитовидной железы.
  • T4 – опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные за пределами щитовидной железы. В зависимости от того, как далеко она проросла, выделяют подстадии T4a и T4b.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин, признаки рака щитовидки, папиллярная карцинома щитовидной железы

При анапластическом раке классификация несколько отличается. Все такие опухоли автоматически относят к четвертой стадии. При этом подстадия T4a означает, что рак находится в пределах щитовидной железы, T4b – распространился на соседние структуры.

Буква N характеризует наличие опухолевых очагов в регионарных, то есть близлежащих по отношению к щитовидной железе, лимфоузлах:

  • Nx – не получается проверить, поражены ли лимфатические узлы.
  • N0 – метастазы в лимфоузлах не обнаружены.
  • N1 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. В зависимости от того, какие группы лимфатических узлов поражены, выделяют подстадии N1a и N1b.

Буква M обозначает отдаленные метастазы:

  • M0 – отдаленные метастазы не обнаружены.
  • M1 – отдаленные метастазы имеются.

Фолликулярный и папиллярный рак

Стадия I

T1N0M0

Стадия II

T2N0M0

Стадия III

T3N0M0 или T1–3N1aM0

Стадия IVA

T1–3N1bMo или T4aN0–1M0

Стадия IVB

T4bN(любая)M0

Стадия IVC

T(любая)N(любая)M1

Медуллярный рак

Стадия I

T1N0M0

Стадия II

T2–3N0M0

Стадия III

T1–3N1aM0

Стадия IVA

T1–3N1bM0 или T4aN0–1M0

Стадия IVB

T4bN(любая)M0

Стадия IVC

T(любая)N(любая)M1

Анапластический (недифференцированный) рак

Стадия IVA

T4aN(любая)M0

Стадия IVB

T4bN(любая)M0

Стадия IVC

T(любая)N(любая)M1

Классификация папиллярного и фолликулярного рака у людей младше 45 лет несколько отличается. Если нет метастазов, всегда диагностируют стадию I, а если есть – стадию II.

Лечение и прогноз заболевания зависит от степени прогрессирования заболевания. Существует классификация степени папиллярного рака щитовидной железы, в зависимости от запущенности процесса:

  1. Для первой степени характерным является сохранение структуры железы, узел существует отдельно, его размер не более 2 см. Метастазы отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены.
  2. Опухоль на второй стадии достигает в размере 4 см, ближе к концу второй стадии появляются метастазы в лимфоузлах шеи. У пациентов до 45 лет опухоль может быть менее 2 см.
  3. На третьей стадии новообразование становится боле 4 см и начинает прорастать в соседние ткани, выходя за пределы самой железы. Метастазы в лимфоузлах присутствуют с двух сторон, за счет чего их размер существенно увеличивается. Щитовидная железа становится деформированной.
  4. При четвертой стадии папиллярного рака деформация щитовидной железы приводит к ее неподвижности, метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут появляться в отдаленных органах и системах. На данной стадии врач уже не берет в расчет размер опухоли и лимфоузлов. Прогноз наименее благоприятный.

В зависимости от результатов проведенного гистологического исследования карцинома подразделяется на несколько подвидов:

  • папиллярная карцинома;
  • микрокарцинома – еще называют скрытым видом рака, редко вырастает более 10 мм;
  • папиллярно-фолликулярная карцинома – инкапсулированное образование, с высокой степенью метастазирования;
  • солидный, так называют злокачественное новообразование, развывшееся у людей получивших высокую дозу радиоактивного излучения. Этому виду рака свойственно появление метастазов в лимфе и кровотоке;
  • онкоцитарный – редкая патология, встречается менее чем у 5% пациентов, считается наиболее агрессивным, метастазы могут появиться в любом из органов и систем организма;
  • диффузно-склеротический, встречается реже 1% всех раковых заболеваний щитовидной железы. Как правило, диагностируется у детей 6-15 лет. Новообразование обычно довольно крупных размеров с множеством очагов, возможно появление метастазов не только в лимфоузлах, но и в легких;
  • светлоклеточный – наименее изученный вид рака щитовидной железы, так как встречается реже 0,3%. Характерно произрастание метастазов в почках;
  • высококлеточный – самый агрессивный из видов, характерен быстрый рост раковых клеток и распространение их на соседние органы;
  • смешанный вид – чаще всего встречается именно он – почти в 50% случаев.

Кроме гистологических характеристик папиллярный рак щитовидной железы подразделяется на:

  • инкапсулированный – опухоль заключена в капсулу;
  • не инкапсулированный.

В медицинской практике существует 4 стадии папиллярного рака:

  1. I стадия – опухоль размером до 2 сантиметров в диаметре (иногда множественная). Не вызывает видимой деформации и не распространяется на капсулу эндокринного аппарата. Метастазы папиллярного рака щитовидной железы отсутствуют. Диагностирование затруднительно в силу отсутствия ярко выраженных симптомов;
  2. II стадия – карцинома (узелок до 4 сантиметров в диаметре), которая вызывает внешнюю деформацию щитовидной железы. Метастазы папиллярного рака щитовидной железы отсутствуют. При пальпации опухоль хорошо прощупывается, что значительно упрощает диагностирование;
  3. III стадия – раковые клетки прорастают в капсулу эндокринного аппарата, сдавливая ближние органы (пищевод, гортань). Могут наблюдаться двухсторонние метастазы в региональных лимфатических узлах. При данной степени папиллярного рака щитовидной железы пациент испытывает одышку, болевые ощущения в области эндокринного аппарата, хрипоту;
  4. IV стадия – раковые клетки прорастают в соседние органы. Имеются гематогенные и лимфогенные метастазы.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Обычно, если врач во время осмотра обнаружил в щитовидной железе узлы, обследование начинают с ультразвукового исследования. Оно помогает оценить размеры, количество, расположение новообразований, изучить их внутреннюю структуру, выяснить, является ли новообразование плотным узлом или кистой.

Обнаружить раковые клетки и установить точный диагноз помогает биопсия щитовидной железы. Она может быть проведена, если узел имеет размеры не менее 1 см. Чаще всего ткань железы получают с помощью тонкой иглы, которую вводят под контролем УЗИ. Для точной диагностики нужно получить несколько образцов. Их отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического и молекулярно-генетического анализа.

По статистике, на 20 тонкоигольных биопсий диагностируют один случай рака щитовидной железы.

Иногда точный диагноз установить не удается, лаборатория описывает результат как «подозрительный» или «неопределенный». В таких случаях врач может принять следующие решения:

  • Повторить тонкоигольную биопсию.
  • Провести биопсию другими, более инвазивными, методами. Например, использовать более толстую иглу или удалить часть щитовидной железы.
  • Провести генетические анализы, чтобы обнаружить аномальные гены, которые могли бы свидетельствовать в пользу онкологического заболевания.

Обнаруживать раковые клетки помогает радиоизотопное исследование. Его применяют для диагностики первичной опухоли и поиска метастазов. Перед процедурой в организм пациента вводят безопасный радиоактивный йод-131, внутривенно, либо дают принять в виде таблеток. Раковые клетки накапливают это вещество и дают изображение на специальных снимках. При медуллярном раке клетки не накапливают йод, поэтому радиоизотопное сканирование будет неэффективно.

По показаниям проводят рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это помогает лучше изучить первичную опухоль и найти метастазы.

Так как щитовидная железа — эндокринный орган, в диагностике ее злокачественных опухолей важное значение зачастую имеют анализы крови на некоторые гормоны:

  • Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует продукцию гормонов клетками щитовидной железы. Если его уровень в крови повышен, это может говорить о том, что щитовидная железа работает недостаточно активно.
  • Тироксин и трийодтиронин. При раке щитовидной железы их уровни в крови чаще всего остаются нормальными.
  • Тиреоглобулин — белок, который помогает судить об эффективности лечения. После тиреоидэктомии и радиойодтерапии уровень тиреоглобулина в крови должен оставаться низким. Если он растет, это может свидетельствовать о рецидиве.
  • Кальцитонин вырабатывается C-клетками и участвует в регуляции обмена кальция. Определение его уровня имеет диагностическое значение при подозрении на медуллярный рак.

При медуллярном раке может быть назначен анализ на онкомаркер — раковоэмбриональный антиген.

Чтобы поставить точный диагноз, человеку с подозрением на патологию назначают следующие виды мероприятий:

  • УЗИ. С помощью этого метода визуализации определяют наличие и локализацию узлов, их содержимое. УЗИ позволяет дифференцировать кисту от опухоли, однако не дает возможности определить злокачественность новообразования.
  • Сцинтиграфия с применением радиоактивного йода. Суть манипуляции заключается в оценке общего состояния железы, определении наличия в ней узелков.
  • Забор крови для определения онкомаркеров.
  • Оценка уровня гормонов, синтезируемых щитовидной железой.
  • Биопсия, забор образца опухоли для определения ее характера.

Такие диагностические мероприятия, как МРТ и КТ, проводятся только для определения наличия метастазов.

Диагностирование данного заболевания осуществляется врачом онкологом и врачом эндокринологом.

Основные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография (радиоизотопное сканирование с непосредственным участием радиоактивного йода).

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин, признаки рака щитовидки, папиллярная карцинома щитовидной железы

Данные методики обследования позволяют обнаружить опухолевые образования в динамике, а также оценить характер и зону их распространения. Однако невозможно определение характера образования.

  • тонкоигольная биопсия. Процедура проводится под контролем ультразвукового исследования. Полученный образец ткани подвергается лабораторному исследованию для выявления морфологической структуры и характера новообразования (доброкачественный или злокачественный);
  • анализ крови на гормоны и онкологические маркеры. Несмотря на то, что такой метод считается неинформативным, так как не позволяет диагностировать рак эндокринной системы, он позволяет определить уровень тиреоидных гормонов, вырабатываемых злокачественными клетками. Повышенная концентрация данного гормона свидетельствует о неправильной работе щитовидной железы.

Следует отметить, что при установлении диагноза карциномы эндокринного аппарата используются вышеперечисленные методы в совокупности, так как одного двух методов всегда недостаточно для постановки диагноза.

Папиллярный рак щитовидки диагностируется с помощью разных медицинских методов. Врач решает, какой применять, по состоянию пациента:

  1. Осмотр и пальпация. Специалист визуально оценивает размеры щитовидной железы, определяет ощутимые узлы, прощупывает плотность органа и его структуру.
  2. УЗИ. Орган виден изнутри. Оценивается его структура, морфологические изменения, размеры. Информативный метод для определения характера и стадии злокачественного процесса.
  3. Биопсия. Анализ необходим для определения вида раковой опухоли. Часть органа сдается на гистологию. Анализ делается под контролем УЗИ.
  4. Анализ крови. Оценивается функция щитовидки — уровень гормонов в организме.
  5. МРТ, КТ нужны для выявления метастазов в близлежащих органах.

Диагноз может быть установлен только после проведения целого комплекса диагностических процедур. Как правило больной направляется на осмотр эндокринолога, после того как терапевтом во время осмотра было выявлено появление бугристого узла в области щитовидной железы, либо же быстрый рост уже имеющейся доброкачественной опухоли щитовидной железы. Основными диагностическими мероприятиями являются:

  • УЗИ щитовидной железы. Благодаря исследованию можно рассмотреть структуры железы, наличие на нем узла. Недостатком является тот факт, что метод не дает понятия о доброкачественной или злокачественной природе опухоли;
  • радиоизотопное сканирование. В зависимости от температуры узлов определяется природа опухоли – горячие, скорее всего, являются доброкачественные, а холодные выделяющие большее количество гормонов чаще всего злокачественные. Метод используется редко;
  • ларингоскопия – проводится для оценки распространения первичного новообразования;
  • бронхоскопия – проводится для оценки уровня сужения трахеи;
  • тонкоигольная биопсия. Проводится под контролем УЗИ, в узел вводится микроигла, и происходит забор жидкости, которую изучают в лаборатории. Благодаря ей определяется природа образования.

При необходимости больным проводят специфические исследования такие как:

  • кровь на гормоны щитовидной железы;
  • кровь на онкомаркеры Т3 и Т4, тироксин;
  • контрастная рентгенография пищевода;
  • сцинтиграфию костей;
  • КТ и МРТ органов грудной клетки.

Среди всех типов рак щитовидной железы, папиллярная карцинома дает наиболее благоприятный прогноз выживаемости. Уточнение диагноза проводится с помощью УЗИ. Если размер узелка на щитовидке превышает 10 мм проводиться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). При необходимости могут быть дополнительно назначены:

  • МРТ;
  • рентген;
  • ПЭТ;
  • КТ;
  • радиоизотопная сцинтиграфия или определение экспрессии определенных генов.

На стадии IVC проводятся дополнительные исследования для определения органов пострадавших от метастазов.

Лечение папиллярной формы рака включает в себя следующие процедуры:

  • Хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия.
  • Объём операции зависит от размеров опухоли и наличия метастазов. Операцию выполняют под общим наркозом. Современные способы позволяют достичь отличного косметического эффекта – шрам очень маленьких размеров и практически невидим.  К сожалению, операция не влияет на восстановление тембра голоса. Сразу же после выполнения операции больному предписывается заместительный приём гормонов. Нужно быть готовым к тому, что с первого раза правильная дозировка найдена не будет – могут возникнуть симптомы гипо- или гипертиреоза.
  • Лечение радиоактивным йодом.
  • Этот вид лечения проводиться после операции.  Приблизительно за один месяц до начала такого лечения отменяется приём гормонов и запрещается употребление в пищу морской соли, морепродуктов, молочных продуктов и готовых изделий, содержащих присадку Е127. Радиоактивный йод принимается в виде жидкости или специальных капсул. Побочные эффекты встречаются редко, а неприятные ощущения и симптомы вызваны предварительной отменой приёма гормонов.
  • Радиотерапия.
  • Такое лечение применяется только на стадии IVC. Количество курсов и сеансов подбирается сугубо индивидуально. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, рвота, болезненность глотания, вялость. Эти неприятные симптомы, спустя несколько недель, самостоятельно исчезают.

Опухоль на щитовидке

Первичная диагностика заключается в оценке жалоб пациента, а также пальпации бугристого новообразования в области щитовидной железы. Пациент направляется на аппаратную диагностику, в ходе которой удается установить тип опухоли, ее локализацию и стадию прогрессирования онкологического процесса.

Самыми эффективными диагностическими процедурами являются:

  1. Рентгенография – помогает определить наличие опухоли, а также место ее локализации. Самый простой и быстрый метод обнаружения злокачественного новообразования.
  2. УЗИ – позволяет определить структуру опухоли, ее границы, а также срощенность с щитовидной железой.
  3. МРТ – самый высокоточный метод исследования, позволяющий рассмотреть опухоль послойно.
Папиллярный рак щитовидной железы
УЗИ – метод диагностики папиллярного рака щитовидной железы

Определение степени рака и его типа возможно только после цитологического и гистологического исследования, для которого требуется проведение биопсии. С помощью тонкой иглы через переднюю стенку горла делают прокол, после чего производят забор биоматериала. Количественная и качественная оценка образца позволяет поставить точный диагноз, что крайне важно при выборе методик лечения.

Прогноз при папиллярном раке

Злокачественные образования эндокринного аппарата не восприимчивы к химиотерапевтическим препаратам и радиологическому облучению, поэтому карциному эндокринного аппарата лечить только медикаментозно не имеет смысла.

В результате единственным способом является лечение посредством оперативного вмешательства с последующим проведением лечебных мероприятий. Возможно частичное (если размер опухоли до 1 см в диаметре) или полное удаление всей щитовидной железы. Если обнаруживаются метастазы, то они также подвергаются иссечению.

Послеоперационная реабилитация проходит достаточно быстро, поэтому пациента отпускают домой через 1-3 дня. После операции нет особых ограничений в принимаемой пище, а отек связочного аппарата полностью проходит через 3-6 месяцев.

После успешной реабилитации первого этапа лечения необходимо переходить к следующему. Медикаментозное лечение радиоактивным йодом в обязательном порядке проводится в случае поражения лимфатических узлов и распространения опухоли в агрессивной форме.

Заместительная терапия синтетическими или животными гормонами. В результате полного удаления эндокринного аппарата далее пациенту назначается пожизненный прием синтетических заменителей гормонов щитовидной железы для правильного функционирования организма.

Заместительная терапия также проводится и при неполном удалении органа, но предварительно назначается анализ крови на определение количества собственных гормонов и установки необходимой дозы препаратов.

Увеличение лимфоузлов

Через полгода после операции назначается повторное обследование, которое включает в себя ультразвуковое исследование и анализ на онкологические маркеры и гормоны.

В дальнейшем пациент встает на учет у врача эндокринолога и проходит аналогичное обследование через каждые шесть месяцев, а один раз в три года – полное сканирования организма для уточнения вероятности рецидива.

Рецидив может возникнуть в течение первых восемнадцати месяцев или по истечении несколько лет (десятилетий), есть вероятность его успешно вылечить при своевременном диагностировании.

При диагностировании карциномы эндокринного аппарата пациент первым делом задается вопросами: возможно ли вылечить и как? Сколько живут после операции?

На сегодняшний день папиллярный рак щитовидной железы имеет отличные прогнозы в плане лечения. Согласно различным статистическим данным ежегодная общая смертность пациентов от карциномы эндокринного аппарата не превышает 1%.

Обследования после операции

Говоря о том, сколько живут после операции лет, необходимо учитывать стадию диагностируемого заболевания, объема пораженного участка эндокринного аппарата, подверженного удалению и общего состояния организма:

  • пациент с первой и второй стадией и возрастом менее 40 лет имеет 100% выживаемость после лечения;
  • пациент с первой и второй стадией и возрастом после 40 лет имеет почти 100% выживаемость;
  • пациент с третьей стадией имеет выживаемость около 93 %;
  • пациент с четвертой стадией имеет выживаемость около 50-60%.

Ориентировочно продолжительность жизни после оперативного лечения:

  • от пяти до десяти лет – 92-82%;
  • от десяти до пятнадцати лет – 82-79 %;
  • от пятнадцати до двадцати лет – 79-74%.

Европейские статистические данные показывают, что женщины переносят последствия оперативного лечения намного более благоприятно, чем мужчины. Так, в среднем выживаемость у женщин – 86%, у мужчин – 73 %.

При раке щитовидной железы прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

Хирургия — основной, радикальный метод лечения РЩЖ. Если по результатам тонкоигольной биопсии в образце обнаружены опухолевые клетки, первым делом рассматривается один из вариантов хирургического лечения, за исключением некоторых случаев анапластического рака.

Если при дифференцированных формах рака (папиллярныйая или фолликулярныйая) опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы щитовидной железы, обычно выполняют лобэктомию (гемитиреоидэктомию): удаляют пораженную долю вместе с перешейком. Это помогает сохранить выработку тиреоидных гормонов. Иногда такую операцию проводят в диагностических целях, если после тонкоигольной биопсии не удалось установить точный диагноз.

Однако, чаще всего приходится прибегать к удалению всей железы — тиреоидэктомии, или ее большей части – субтотальной резекции. После этого придется пожизненно принимать синтетический аналог тиреоидных гормонов — левотироксин.

Если есть подозрение, что, раковые клетки распространились в шейные лимфоузлы, последние также удаляют. Операции по удалению рака щитовидной железы проводят экстрафасциально, при этом важно тщательно осмотреть всю щитовидную железу и все зоны, где могут быть регионарные метастазы. При регионарных метастазах на стороне поражения на шее иссекают клетчатку в пределах фасциальных футляров.

Радиойодтерапия

Практически весь йод, который поступает в организм человека, идет на нужды щитовидной железы. Если ввести пациенту радиоактивный йод, он проникнет в ткань железы и будет уничтожать раковые клетки, не оказывая влияния на другие органы. Для радиойодтерапии применяют радиоактивный изотоп йода I-131, тот же, что и для радиоизотопного исследования, только доза радиоактивности будет намного выше.

К терапии радиоактивным йодом чувствителен папиллярный и фолликулярный рак, нечувствительны медуллярные и анапластические опухоли. Обычно этот вид лечения назначают в следующих случаях:

  • При неоперабельных опухолях.
  • После операции, когда были поражены лимфоузлы, чтобы предотвратить рецидив.
  • Если есть отдаленные метастазы.

Чем опасна киста щитовидки и как её лечить?

Для того чтобы радиойодтерапия принесла максимальный эффект, в организме пациента должен быть достаточно высок уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повысить его можно двумя способами:

  • Ввести препарат ТТГ.
  • После удаления щитовидной железы — прекратить принимать левотироксин на несколько недель. Уровень гормона в крови снизится, и гипофиз начнет активно вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать уже несуществующую щитовидную железу. В это время пациенту придется потерпеть некоторые симптомы, вызванные отсутствием тиреоидных гормонов: повышенную утомляемость, запоры, депрессию, ухудшение концентрации внимания, боли в мышцах.

Перед началом лечения нужно уменьшить количество йода в организме. Врач даст некоторые рекомендации по поводу диеты: на 1–2 недели придется отказаться от йодированной соли, сои, морепродуктов, яиц, молочных продуктов.

После удаления щитовидной железы в организме человека резко падает уровень тиреоидных гормонов. Это приводит к некоторым серьезным нарушениям, тяжелым симптомам. Активируется гипофиз и начинает вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать рост и активировать работу щитовидной железы, но он стимулирует лишь рост раковых клеток. Решить обе проблемы помогают препараты тиреоидных гормонов. После тиреоидэктомии их придется принимать пожизненно.

Лучевая терапия

Помимо терапии радиоактивным йодом, РЩЖ можно лечить облучением из внешних источников, то есть применять лучевую терапию в классическом виде. Ее назначают при медуллярном и анапластическом раке, которые не реагируют на йод. Обычно процедуры проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Химиотерапия

Химиотерапия очень слабо работает против опухолей щитовидной железы, но чаще всего она и не нужна. Врач может рассмотреть возможность применения химиопрепаратов в двух случаях:

  • При анапластическом раке в сочетании с лучевой терапии.
  • При запущенном раке, который не реагирует на другие виды лечения.

Таргетные препараты наиболее широко применяются при медуллярных опухолях, которые плохо реагируют на терапию радиоактивным йодом. Назначают вандетаниб или кабозантиниб. Оба препарата выпускаются в таблетках, их нужно принимать раз в день. Они помогают остановить рост рака, но неизвестно, насколько способны продлевать жизнь пациентов.

При дифференцированном раке, который не реагирует на другие виды лечения, применяют сорафениб и ленватиниб. Эти препараты блокируют рост питающих опухоль сосудов и некоторые белки, которые способствуют размножению раковых клеток.

Нет специальных рекомендаций по поводу того, как снизить риск рецидива рака щитовидной железы после наступления ремиссии и завершения лечения. Обычно врачи дают общие рекомендации, советуют правильно питаться, выполнять физические упражнения, отказаться от вредных привычек.

Нужно следить за своим здоровьем, вовремя проходить исследования и сдавать анализы, которые входят в реабилитационную программу. При любых непонятных симптомах, которые сохраняются в течение длительного времени, нужно обратиться к врачу.

Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.

В большинстве случаев папиллярный рак щитовидной железы имеет благоприятный прогноз. Выживаемость составляет 88%, а продолжительность жизни – не менее 15 лет. Прогноз полностью зависит от наличия/отсутствия метастаз, а также размеров опухоли.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем благоприятнее прогноз. Запущенные формы рака, сопровождающиеся выраженной малигнизацией в жизненно важные органы и системы, имеют неблагоприятный прогноз.

Папиллярная карцинома щитовидный железы характеризуется благоприятным прогнозом. После проведения операции при условии отсутствия отдаленных метастазов прооперированные люди живут от 5 до 15 лет.

Профилактика

К сожалению, не существует средств, которые дают 100% гарантию, что у пациента не возникнет папиллярный рак щитовидной железы, так как точные причины возникновения патологии не выявлены. Однако существует ряд факторов, которые могут снизить риск появления онкологических заболеваний щитовидной железы.

  • избегать радиоактивных излучений,
  • не проводить рентгенологические исследования без назначения врача,
  • контролировать уровень гормонов и йода в организме,
  • для женщин старше 30 лет проходить ежегодные УЗИ обследования щитовидной железы.
  • отказаться от алкоголя и сигарет.

Важно помнить, что папиллярный рак щитовидной железы можно и нужно лечить, более того он излечивается практически в 90% случаях, поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу и полностью придерживаться всех его рекомендаций по лечению.

У многих заболевших людей нет никаких факторов риска, поэтому неизвестно, как можно предотвратить рак щитовидной железы.

Так как риски повышает облучение в детском возрасте, нужно с большой осторожностью относиться к любым методам лучевой диагностики и терапии у детей, применять их только при явной необходимости. В рационе любого человека должно присутствовать достаточное количество йода.

Если у человека диагностирован медуллярный рак, связанный с генетической мутацией, его родственникам нужно посетить врача-генетика и сдать анализы. И вообще, если у кого-либо из ваших близких родственников было обнаружено онкологическое заболевание, нужно уделять больше внимания своему здоровью, спросить у врача, какие виды скрининга и через какие промежутки времени вам стоит проходить.

Предотвратить развитие любого вида рака практически невозможно, так как механизм его возникновения до конца не изучен. Однако можно снизить риски его возникновения, ликвидируя все возможные провоцирующие факторы:

  1. Правильно питаться, контролировать вес и не допускать развития ожирения.
  2. Потреблять достаточное количество жидкости в сутки.
  3. Обращать внимание на тревожные симптомы в виде болезненного и затрудненного глотания, а также увеличения шейных лимфоузлов.
  4. Ежегодно проходить диспансеризацию и обследоваться у эндокринолога. При наличии отклонений проходить профилактическое лечение.
  5. Избегать травм передней части шеи, что может спровоцировать нарушение целостности органа.
  6. Отказаться от вредных привычек. При наличии работы с вредными веществами всегда использовать индивидуальные средства защиты.
  7. В жаркое время года не выходить на открытое солнце с 11 до 17 часов дня.

Особое внимание следует уделять физическим нагрузкам. Доказано, что дозированные нагрузки способствуют улучшению лимфатока и ускорению обменных процессов, что в свою очередь снижает риски развития онкологических процессов.

Поскольку заболевание может развиваться на фоне лучевой терапии, перенесенной по поводу другого онкологического заболевания, есть смысл проходить постоянные профилактические обследования и обращать внимание на тревожные симптомы.

Во избежание возникновения раковых заболеваний следует придерживаться некоторым правилам:

  • в первую очередь необходимо исключить возможность облучения;
  • если есть возможность, то можно пройти генетическое обследование для обнаружения патологических генов и исключения возможного онкологического заболевания;
  • придерживаться здоровому образу жизни: правильно питаться, отказаться от вредных привычек;
  • исключить стрессы и переживания;
  • поддерживать достаточное количество йода в организме с помощью продуктов с его высоким содержанием или приемом йодистого калия в таблетках;
  • своевременно обследоваться и лечиться у врача эндокринолога.

Рецидив болезни ухудшает прогноз. В возрасте от 50 лет следует внимательнее относиться к здоровью, так как прогнозы менее утешительны. Качество жизни после операции по удалению органа не страдает при постоянной заместительной терапии.

Заключение

Подводя итоги данной статьи можно сказать, что статистические данные показывают, что за последние годы пациентов, которым диагностировали онкологические заболевания все больше, затрагивая при этом все слои и возрастные категории человеческого общества. Данное заболевание не проходит мимо детей, в том числе. И это ужасно.

Услышав диагноз – папиллярный рак щитовидной железы не нужно отчаиваться. Данное заболевание – не приговор. Важно незамедлительно преступить к лечению, и, если диагностирование было начальной стадии заболевания, то есть вероятность в дальнейшем вернуться к повседневному образу жизни.

Операция по удалению щитовидной железы: показания, подготовка, последствия

Для снижения риска возникновения онкологических заболеваний следует избегать радиационных облучений и соблюдать здоровый образ жизни: сбалансировано питаться, следить за содержанием йода в организме, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек, не подвергать свой организм стрессу и переживаниям.

Необходимо быть внимательным к своему организму и периодически обследоваться даже при отсутствии тех или иных признаков заболевания. Это позволит уменьшить вероятность возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, в том числе в эндокринной системе.

Факторы риска

На развитие раковой опухоли папиллярного типа в щитовидной железе влияют такие факторы, как:

  • Ионизирующее излучение. Данному заболеванию особо подвержены лица, которые работают на атомных электростанциях, а также те, кто проживает в радиусе 50 км от таких станций.
  • Дефицит йода.
  • Сильные потрясения, стрессы.
  • Заболевания органов, вырабатывающих гормоны (молочные железы, щитовидная железа, яичники). Аденома или зоб щитовидной железы могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли.
  • Вредные привычки, снижающие сопротивляемость иммунной системы.
  • Гормональные изменения в организме (беременность, период менопаузы).
  • Наследственность, мутации отдельных генов, обусловленные генетическим фактором.
  • Прохождение лучевой терапии по медицинским показаниям.
  • Метастазирование из других органов («вторичный рак»).

Медики и ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор становится решающим в развитии патологического процесса.

Чтобы снизить риск развития патологии, рекомендуется как можно реже подвергать действию рентгеновских лучей область шеи и головы, регулярно проходить осмотр у эндокринолога, отказаться от вредных привычек.

Для большинства онкологических заболеваний невозможно назвать однозначную причину. Очень сложно понять, что именно привело к мутации, из-за которой нормальная клетка стала опухолевой. Известны лишь факторы риска — условия, которые в той или иной степени повышают вероятность развития заболевания.

Факторы риска:

  • Пол. По неустановленным причинам женщины страдают раком щитовидной железы примерно в 3 раза чаще, чем мужчины.
  • Возраст. У женщин риск повышается после 40–50 лет, у мужчин — после 60–70 лет.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых есть родственники первой линии (родители, родные братья и сестры), страдающие раком щитовидной железы. Какие гены и каким образом в этом замешаны — неизвестно.
  • Наследственность. Этот фактор особенно сильно связан с медуллярным раком: в 20% случаев он обусловлен мутацией предшественника гена RET.
  • Недостаток йода. Люди, в организме которых не хватает этого микроэлемента, чаще страдают фолликулярным раком.
  • Ионизирующие излучения. Развитию рака щитовидной железы способствует лучевая терапия головы и шеи, особенно в детском возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживали в зоне радиоактивного заражения во время аварий на АЭС и применения ядерного оружия. Неизвестно, насколько опасна в этом плане рентгенография.
  • Детям рекомендуется проводить исследование только при явной необходимости и с применением низких доз излучения.

Методы терапии

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

  • При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
  • При медуллярном раке назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.

В зависимости от распространенности опухоли, оперативное вмешательство может быть двух видов:

  1. Частичная эктомия щитовидной железы – иссекается часть органа, которая поражена опухолью до здоровых тканей. Оставшаяся часть щитовидной железы продолжает функционировать.
  2. Полная эктомия щитовидной железы – производится удаление всего органа. После оперативного вмешательства пациенту необходимо принимать заместительную гормонотерапию.

Что такое эутиреоз щитовидной железы и как его лечить?

В случае, когда опухоль достигает крупных размеров и сдавливает трахею, есть необходимость установки трахеостомы. Эта манипуляция временная и после хирургического вмешательства обычно трахеостому снимают.

Операцию производят под общим наркозом. Реабилитационный период длится 10-12 дней. Назначают ряд медикаментов для поддержания работы всего организма и эндокринной системы в частности.

Радиойод терапия

Введение радиоактивного изотопа йода является вторым этапом в терапии папиллярного рака щитовидной железы. Если исключить данную процедуру, то высока вероятность развития рецидива даже при полной эктомии железы.

Процедура предполагает введение специального вещества внутривенно, что приводит к полному уничтожению всевозможных метастаз, способных провоцировать развитие рецидива. Этот метод лечения очень эффективный, так как помогает уничтожить даже микроскопические метастазы, имеющиеся в организме, но не визуализированные в ходе диагностики.

Лучевая терапия

Использование лучей необходимо в том случае, когда в организме имеются метастазы, что характерно для запущенного онкологического процесса. Лучевая терапия имеет ряд побочных реакций, в том числе и накопление радиации, что в свою очередь приводит к развитию ожогов внутренних органов (особенно легких).

Папиллярный рак щитовидной железы
Лучевая терапия – метод лечения папиллярного рака щитовидной железы

Продолжительность лучевой терапии составляет 15-20 сеансов, в зависимости от степени прогрессирования недуга. Повторный ПЭТ-контроль следует проходить не ранее, чем через 2 месяца, так как очаги накопленной радиации могут восприниматься как очаги метастазирования.

Единственный эффективный на сегодняшний день способ лечения папиллярного рака щитовидной железы – хирургическое удаление опухоли. Операция имеет название . Она предполагает либо частичное, либо полное удаление щитовидки вместе с опухолевым новообразованием.

Если патология была выявлена на 3 или 4 стадии развития, дополнительно показано удаление пораженных метастазами лимфоузлов и иссечение окружающих тканей. Это позволяет предотвратить вероятность рецидива.

При небольших размерах опухоли (до 10 мм) показана частичная тиреоидэктомия: удаляется только пораженная новообразованием доля железы. Несмотря на то, что этот метод менее травматичен по сравнению с тотальной операцией, его недостатком является вероятность сохранения раковых клеток и последующего рецидива патологии. Длительность манипуляции – около 2 часов.

В случае запущенного процесса происходит полное иссечение щитовидной железы и ее перешейка. Поскольку этот орган эндокринной системы играет важную роль в регуляции происходящих в организме процессов с помощью выработки гормонов, после его удаления больной должен пожизненно принимать гормональные препараты.

Операция по тотальному удалению железы продолжается около 4 часов.

После проведения тотальной операции показано лечение радиоактивным йодом. Это необходимо в случае, если опухоль имела большие размеры или много узлов, либо дала метастазы в близлежащие лимфоузлы и ткани. Такой метод лечения требуется для удаления оставшихся клеток щитовидки.

Через 1,5 месяца после хирургического вмешательства проводится обследование для получения информации относительно наличия или отсутствия остаточных раковых клеток либо метастаз. Спустя полгода больному следует пройти УЗИ и сдать кровь для определения онкомаркеров и показателей гормонов.

Прооперированный может столкнуться с некоторыми осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством. Это:

  • хрипота голоса, связанная с повреждением возвратного нерва голосовых связок;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • отечность;
  • кровотечение.

Подобные осложнения возникают достаточно редко – в 1-2% случаев.

Рецидив в большинстве случаев возникает при условии, что орган не был удален полностью. Это происходит в первые 1,5 года после лечения.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы и методы лечения

Все лечение патологии можно условно разделить на три этапа:

  1. Эктомия.
  2. Терапия радиоактивным йодом.
  3. Терапия лекарственными препаратами.

Если размер опухоли не более 10 мм, новообразование является односторонним и без метастазов, то щитовидная железа удаляется частично. Обычно данная операция проводится на 1 и 2 стадии заболевания. После оперативного вмешательства пациент практически сразу возвращается к привычной жизни, заместительная терапия не требуется, однако существует ограничение в употреблении некоторых продуктов питания.

На втором этапе пациенту назначается терапия радиоактивным йодом – 131. Он способен накапливаться в местах скопления раковых клеток и приводит к их гибели. Иногда пациенту необходимо прием сразу нескольких курсов йода.

В редких случаях пациентам назначается химиотерапия – это происходит тогда когда проведение оперативного вмешательства невозможно, а у пациента были выявлены метастазы папиллярного рака щитовидной железы. Лечение очень длительное.

Если щитовидная железа была удалена полностью, то пациенту назначается пожизненная компенсационная гормональная терапия.

Сказать наверняка, сколько живут люди после операции по удалению щитовидной железы сложно, однако важно приложить все усилия, чтобы продлить это время как можно на много дольше, для этого пациент должен придерживаться специфического питания. Категорически запрещены монодиеты и вегетарианство. Рацион должен быть разнообразным, и включать в себя:

  • рыбу, особенно красную, хек, тунец, сельдь;
  • морепродукты: мидии, устрицы, креветки;
  • морская капуста;
  • нежирные сорта мяса;
  • яйца;
  • зелень;
  • семечки и орехи;
  • грибы;
  • крупы;
  • растительные масла: льняное, кукурузное, кунжутное;
  • травяные чаи, фреши.

Для людей перенёсших удаление щитовидной железы важно выпивать в день не менее 2,5 литра жидкости в день.

Частичная тиреоэктомия — операция папиллярного рака щитовидной железы, затрагивающая часть органа, проводится при обнаружении опухоли размером меньше 1 см. Существует опасность разрастания оставшихся патологических клеток после частичного удаления органа.

Время операции — до 3 часов. Пациент быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, продолжая жить полноценно, если придерживается назначения заместительной терапии.

Заместительная терапия — восполнение гормонами щитовидки организма человека. Применяются синтетические, животные гормоны. Дозу корректирует врач. Каждые 3-6 месяцев человек должен наблюдаться у врача, проходить обследование для исключения риска развития онкологического процесса, восполнения недостающих гормонов щитовидной железы.

1 ст.

2 ст.

3 ст.

4 ст.

Прогноз после операции при папиллярном раке щитовидной железы

100%

100%

93%

51%

Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы

100%

100%

71%

50%

Прогноз после операции при медуллярном раке щитовидной железы

100%

98%

81%

28%

В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

Что нужно знать о повышенном ТТГ?

Другие возможные осложнения после операции:

  • Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
  • Повреждение паращитовидных желез. Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
  • Крупная гематома может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении.
    Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

Если диагностирован папиллярный рак щитовидной железы прогноз довольно благоприятный. 97% больных выживают в течение 5 лет после постановки диагноза. 88% живут 10 лет и 75% — 15 и более. Самый неблагоприятный прогноз с рецидивами папиллярного рака щитовидной железы существует при образовании отдаленных метастазов в костях, легких или головном мозге.

  • гамма-терапия на новообразование, которую также распространяют на региональные метастазы в области шеи;
  • непосредственно радикальное хирургическое вмешательство.

К таким паллиативным методам прибегают при диагностировании особо часто встречающейся формы рака щитовидки.

После проведенной операции обязателен период реабилитации больного.

Длительность реабилитации зависит от вида злокачественной опухоли, стадии заболевания и методики при хирургическом вмешательстве.

После лечения лучевой терапией и химиотерапией, как правило, больной длительное время остаётся нетрудоспособным.

Статистика свидетельствует: на частичную реабилитацию можно рассчитывать в 77% случаях в течение 3-х лет. Для полного выздоровления необходимо не менее пяти лет.