Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора

1. Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора)

Исследование спинномозговой жидкости

(ликвора)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Цитологическое исследование ликвора производится с

целью определения цитоза — общего количества

Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора

клеточных элементов в 1 мкл или в 1 л ликвора

с последующей дифференциацией клеточных

элементов (ликворная формула), а в некоторых

случаях — для подсчета количества эритроцитов

Определение цитоза

Для получения точного результата необходимо подсчитать

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

цитоз в ликворе не позднее 30 мин после его извлечения.

• разрушение Эр,L и тканевых клеточных элементов происходит из-за

низкого содержания белка в ликворе, который стабилизирует клеточные

мембраны.

•в целях избежания возможной примеси «путевой» крови для

цитологического исследования рекомендуется брать 2 или 3 пробирку

полученного ликвора.

Ликвор -биологическая жидкость, необходимая для правильного

функционирования мозговой ткани и выполняющая

функцию механической защиты мозга (окружая головной мозг и

спинной мозг — в виде водяной подушки, при механических ударах

выполняет роль предохранительной пружины, передающей давление

равномерно)

экскреторная и Sing-функция ,т. е. выделение метаболитов для

предупреждения их накапливания в мозге (мозг не имеет

лимфатической системы и его метаболиты удаляются через

капиллярный кровоток и ликвор)

Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора

ликвор служит транспортным средством для разных веществ, таких,

как гормоны и т. д.;

а) поддерживает стабильное окружение мозга, которое должно

быть нечувствительно к быстрым изменениям состава крови;

б) поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и

рН, что обеспечивает нормальную возбудимость нейронов;

б) осуществляет функцию специфического защитного

иммунобиологического барьера

СМЖ образуется за счет ультрафильтрации

плазмы крови и секреции в сосудистых

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

сплетениях головного мозга

У взрослого человека в сутки образуется от 350-1150 мл

образуется непрерывно со скоростью 0,2-0,8 мл/ мин,

что зависит от внутричерепного давления.

При этом, чем оно ниже, тем быстрее происходит

образование ликвора.

Обновляется полностью от 1 до 6 раз в сутки в

зависимости от потребности организма.

У взрослого человека одновременно в

субарахноидальных пространствах и желудочках мозга

циркулирует 110-160 мл СМЖ.

Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора

Из них в боковых желудочках 20-30 мл,III и IV-3-5 мл,

в подпаутинном пространстве головного мозга-20-30

мл, в спино-мозговом канале 50-70.мл.

У грудных детей содержится 40-60 мл СМЖ , количество

увеличивается с ростом ребенка 0-60 мл СМЖ

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Ликворная система делится на

внешние и внутренние ликворные

пространства, связанные между

Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора

собой.

Внутренние — вентрикулярная

•2 боковых желудочка в левом и

правом полушариях мозга (по15 мл)

• в III и IV желудочках 3-5 г ликвора.

Ill — расположен между таламусом,

гипоталамусом, сосцевидными

телами, серым бугром, мозолистым

телом и сводом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

1/- находится под мозжечком.

•Внешние ликворные пространства

— подпаутинное

(субарахноидальное) пространство

головного и спинного мозга.

5. Ликвородиагностика традиционно включает

1.Определение давления ликвора, состояние субарахноидального

пространства головного и спинного мозга и желудочковой системы;

2.Макроскопическое исследование : определение цвета,

прозрачности,примиси крови, гноя .и.т.п. (физические свойства

ликвора)

3.Микроскопическое исследование форменных элементов. Клеток

опухоли;

4. Бактериологическое и бактериоскопическое исследования;

5. Биохимические исследования: определение белка и его фракций,

липо- и гликопротеинов, свободных аминокислот ,глюкозы, гормонов,

биогенных аминов, электролитов и других веществ, активности

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

ферментов;

6. Серологические исследования.

не все исследования осуществляются у каждого больного. Их объем

зависит от предполагаемого диагноза и задач, определяемых врачом.

Исследование СМЖ имеет важное диагностическое значение

при заболеваниях ЦНС и мозговых оболочек. Таких как энцефалиты

(воспаление головного мозга),менингиты (воспаление твердой мозговой

оболочки ) ,арахноидиты (воспаления паутинной оболочки ),сифилис

мозга, нарушения мозгового кровообращения ,опухоли травмы .

6. Правила получения и доставки ликвора в лабораторию

Для получения ликвора применяют люмбальную, реже субокципитальную пункцию. Вентрикулярный ликвор получают обычно

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

во время операции.

При проведении люмбальной пункции необходимо первые 3-5 капель

ликвора удалить, что позволяет освободиться от примеси «путевой»

крови, попадающей в результате повреждения иглой кровеносных

сосудов, расположенных в области эпидурального пространства.

Затем собрать 3 порции (2) в стерильные стеклянные или пластиковые

пробирки, плотно их закрыть, на каждой пробирке указать ее

порядковый номер, ФИО больного, время пункции, диагноз и перечень

необходимых исследований.

Собранный в пробирки ликвор доставляется в КДЛ немедленно.

С помощью люмбальной пункции у взрослого человека можно без

осложнений получить 8-10 м ликвора,

у детей, включая детей младшего возраста, — 5-7 мл, у грудных детей

Люмбальная пункция проводится между III и IV(L3-l4) поясничньми

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

позвонками, Субокципитальная (цистернальная) между основанием

черепа и I шейным позвонком, Вентрикулярная (желудочковая) пункция

— это практичеcки хирургическая манипуляция,

7. Физико-химические свойства ликвора

Относительная плотность (ОПЛ)

люмбального

1,005-1,009

субокципитального -1,003-1,007

вентрикулярного — 1,002-1,004.

Повышение ОПЛ при менингитах, уремии, СД и др., а снижение — при

гидроцефалии.

ОПЛ определяется с помощью диагностической зоны полифункциональных

полосок.

Прозрачность

Нормальная СМЖ бесцветна, прозрачна, состоит на 98,9-99,0% из воды и на 1,01,1% из сухого остатка.

от увеличения количества клеточных элементов (Эр {amp}gt; 400- 106/л, L {amp}gt; 200106/л, тканевых клеточных элементов),

бактерий, грибов

повышения содержания белка {amp}gt; 3,0 г/л.

Помутнение, вызванное клетками, грибами, уменьшается или исчезает после ц/ф

обусловленное бактериями, после ц/ф не исчезает.

При повышении содержания фибриногена в СМЖ отмечается изменение

прозрачности в виде легкой опалесценции.

Степень помутнения описывают в бланке как полностью прозрачный,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

опалесцирующий, слегка мутноватый, мутный, резко мутный ликвор.

11. Эритроцитархия (эритроархия)

Присутствие крови в ликворе можно обнаружить макро- и микроскопически.

Различают путевую эритроцитархию (артефактную)- вызывается попаданием

крови в СМЖ во время пункции кровеносных сосудов

истинную -возникает при кровоизлияниях в ликворные пространства

вследствие разрыва кровеносных сосудов

при геморрагическом инсульте

опухолях мозга

черепно-мозговых травмах (ЧМТ)

При сборе СМЖ в 3 пробирки можно определить присутствие «путевой» крови.

Ликвор с примесью крови будет только в 1.

При субарахноидальном кровоизлиянии все 3 пробирки ликвора будут окрашены

кровью с одинаковой интенсивностью, а при подсчете в камере большее

количество Эр может оказаться во 2 пробирке.

При субарахноидальном кровоизлиянии примесь крови является

ведущим симптомом.

Количество крови, попавшее в ликворные пространства, м.б. от 0,01 до 90 мл.

При содержании Эр менее 0,1-0,15х10 9/л СМЖ остается бесцветным.Но ( )реакция тест- полосок на кровь и Эр и микроскопия позволяют

диагностировать скрытую эритроцитархию.

При содержании 0,6-1,0х 10 9/л Эр СМЖ приобретает серовато-розоватую

окраску, при 2-50х 10 9/л- розовато-красную, при 51-150 х10 9/л Эр — цвет

свежего мяса, и кровавый — при {amp}gt;150 х10 9/л Эр.

разрыва аневризмы сосуда мозга геморрагическом инфаркте,

кровоизлиянии в ткань мозга,

геморрагическом энцефалите

черепно-мозговой травме

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти в результате паралича

вазомоторных нервов и сопровождается расширением сосудов, стазом крови в

капиллярах и диапедезом Эр.

В динамике независимо от этиологии и степени кровоизлияния

на 2-е сутки из ликвора удаляется 25-50%

на 3-4-е сутки — 52-97% Эр по отношению к количеству в 1-й день

заболевания.

Оставшаяся часть крови в ликворных пространствах удаляется в разные

сроки.

Иногда, при массивном кровоизлиянии, на 2-е сутки Эр удаляется больше,

чем при менее обильном кровотечении.

Эр исчезают из ликвора при легкой ЧМТ и исключении кровотечения на 5-10е сутки,

при геморрагическом инсульте и тяжелой ЧМТ- на 10-20-е сутки

при разрыве аневризмы сосуда мозга — через 40-80 дней.

Существует два механизма удаления эритроцитов из ликворных

Эр в неизмененном виде поступают из субарахноидального

пространства в субдуральное через межклеточные щели паутинной

оболочки, а затем непосредственно в кровеносные сосуды твердой

мозговой оболочки;

Фагоцитоз Эр клетками арахноэндотелия, выстилающего

менингеальные оболочки. Эр, захваченные клетками арахноэндотелия,

разрушаются. Гемоглобин под влиянием гемоксидазы

аноэндотелиальных клеток превращается в билирубин

Билирубин поступает в субарахноидальное пространство и окрашива

ет ликвор в желтый цвет (ксантохромия или билирубинархия )

10. Критерии отличия истинной эритроцитархии от «путевой»

Истинная эритроцитархия

«Путевая» эритроцитархия

Все 3 порции СМЖ окрашены

кровью одинаково

1- порция — кровавая, остальные

постепенно теряют окраску

Количество Эр в 3 пробирках

одинаковое

различное

При повторной пункции

ликвор, окрашенный кровью

получают бесцветный ликвор

Эр в кровянистом ликворе

оседают медленно (после 2

часов)

Эр в ликворе, окрашенном

кровью, оседают очень быстро в

течение 15-20 мин

Кровь в кровянистом ликворе

не свертывается

При попадании в СМЖ {amp}gt; 1 мл

крови она свертывается в

течение 30-40 мин

После ц/ф кровянистого

ликвора надосадочный ликвор

розовый, оранжевый или

желтый

После ц/ф надосадочный ликвор

бесцветный

При CФ кровавого ликвора

обнаруживается

метгемоглобин и

При СФ кровавого ликвора эти

компоненты не обнаруживаются

Ликворная формула соответствует

патологии ЦНС. При субарахноидальном

кровоизлиянии – НГ- плеоцитоз и

активация мононуклеолярной

фагоцитарной системы (МОН, эритро- и

гемосидеринофаги), при нейролейкемии бласты

лейкоцитарной формуле в ПК

В препарате, окрашенном азур-эозином,

Эр представлены в виде компактной

массы с размазанными контурами

Эр располагаются раздельно с хорошо

видимым просветлением в центре клеток

Реакция центрифугата кровавого

ликвора с полосками ФАН на кровь и

билирубин положительная

ликвора с полосками ФАН на кровь

(гемоглобин) положительная, а на

билирубин — отрицательная

1.Для определения общего количества клеток ликвор

окрашивают реактивом Самсона и считают клетки в камере

Фукса-Розенталя.

2.Для определения количества «путевых» Эр ликвор разводят

физ.раствором в пробирке или в лейкоцитарном меланжере

в 10 раз.

Разведенный ликвор хорошо перемешивают и заполняют

камеру Горяева. Эр считают в 5 больших квадратах,

разделенных на 16 малых и расположенных в камере по

Х= Ах4000х10

где А — количество Эр в 5 больших квадратах, 4000 — 1/4000

— объем одного малого квадрата камеры, 10 — степень

разведения ликвора, 80 — количество малых квадратов в 5

больших.

13. Ксантохромия или билирубинархия

Розовая, оранжевая, желтоватая, желтая, кофейно-желтая, бурая

окраска обусловлена продуктами распада крови Нв и билирубином и

носит название ксантохромия.

Различают геморрагическую и застойную ксантохромию, которую

можно разделить на гемоглобинархию (розовая окраска) и

билирубинархию (желтая окраска).

Геморрагическая ксантохромия вызвана попаданием в ликворные

пространства крови, распад которой приводит к окрашиванию СМЖ в

розовый, затем в оранжевый, желтоватый, желтый, насыщенно-желтый

цвет. Кроме того, ликвор может быть кофейно-желтым, бурым и

коричневым.

оксигемоглобина, метгемоглобина, билирубина.

Билирубин с Нв определяется через 2 часа от момента кровоизлияния

у 70%, через 6 часов — у 90% и через 12 часов — у 100% больных.

При этом через 12 часов от момента кровоизлияния в ликворе будет

преобладать билирубин, а реакция на Нв окажется слабо( )

Оранжевая окраска ликвора исчезает через 4-8 дней.

Желтая окраска (ксантохромия) появляется через 2-4 дня, ( )реакцией СМЖ на билирубин, а исчезает через 12-40 дней ((-) реакция

на билирубин), в среднем ее продолжительность — 22 дня.

Билирубинархия при содержании белка ниже 1,5 г/л и

отсутствии желтухи и гипербилирубинемии является

следствием предшествующей ЧМТ, кровоизлияния в

головной или спинной мозг

При геморрагическом инсульте, разрыве аневризмы сосуда

мозга или ЧМТ, которые сопровождаются массивным

кровоизлиянием, билирубинархия (ксантохромия)

появляется в 1-е сутки

при субарахноидальном кровоизлиянии ее интенсивность

нарастает обычно на 2-4-е сутки.

Снижение степени билирубинархии и ее

исчезновение находятся в прямой зависимости от

этиологии кровоизлияния.

Так, при разрыве аневризмы сосуда головного мозга

билирубинархия держится 1-1,5 месяца,

а при инсультах и ЧМТ, не сопровождающихся

кровотечением, — 10-14 дней.

Застойная ксантохромия -это результат замедленного тока крови в

сосудах мозга. Нарушение гемодинамики приводит к увеличению

проницаемости стенок сосудов и поступлению окрашенной в желтый

цвет плазмы крови в СМЖ. Эта билирубинархия постоянна и

сопровождается гиперпротеинархией.

встречается при опухолях ЦНС, сообщающихся с ликворными

пространствами, при блокаде субарахноидального пространства,

компрессии, менингитах (главным образом при туберкулезном),

арахноидитах и др.

Физиологическая билирубинархия (ксантохромия) встречается

у новорожденных и у всех недоношенных. Это явление можно

объяснить повышенной проницаемостью ГЭБ по отношению к

билирубину крови.

Ложная билирубинархия вызывается проникновением в СМЖ липохромов

или лекарств, например пенициллина. Окраска ликвора желтая и (-)- реакция

на билирубин

Зеленая окраска ликвора наблюдается при выраженной билирубинархии (

окисление билирубина в биливердин)

Зеленую окраску придает ликвору примесь гноя, при этом ликвор мутный.

Такой характер ликвор приобретает при гнойных менингитах, прорыве абсцесса

мозга в субарахноидальное пространство или в полость желудочков мозга

35. Определение общего количества клеток

Общий белок 0,15-0,45 гл

в люмбальном ликворе — 0,22-0,33 г/л,

желудочковом ликворе -0,12-0,20 г/л

цистернальном ликворе — 0,10-0,22 г/л

Гипопротеинархия- снижение белка в люмбальном ликворе ниже

0,20 г/л рассматривают как гидроцефальный ликвор.

явление редкое, может возникнуть в результате уменьшения

поступления сывороточного белка в ликвор или увеличения скорости

обмена ликвора.

наблюдается при повышении внутричерепного давления.

чаще при удалении большого количества ликвора по поводу

гидроцефалии и при проведении пневмоэнцефалографии.

у больных с доброкачественной внутричерепной гипертензией,

гипертиреозом и при некоторых лейкозах.

Если окраска диагностической зоны поли-теста на белок бледнее зоны,

соответствующей концентрации белка 0,3 г/л, можно предположить

наличие у больного гипопротеинархии.

Заболевание

Крайние величины

(г/л)

Среднее

значение

(г/л)

Эпилепсия

0,07-2,0

0,31

Рассеянный склероз

0,13-1,33

0,43

Тромбоз мозговых сосудов

0,17-2,67

0,46

Абсцесс мозга

0,16-2,88

0,69

Травма мозга

0,10-18,2

Опухоли головного мозга

0,15-19,2

1,15

Туберкулезный менингит

0,25-11,4

Геморрагический инсульт

0,19-21,0

Гнойный менингит

0,21-22,0

4,18

Опухоли спинного мозга

0,40 — 36,0

4,25

Заболевание ЦНС

Глюкоза

Заболевание ЦНС

(X ± S),

ммоль/л

Глюкоза (X ±

ммоль/л

Контроль

3,33 ±0,42 Белый инфаркт мозга

4,47 ± 1,12

Серозные менингиты

2,94 ± 0,44 Красный инфаркт мозга

4,66 ± 1,62

Гнойные менингиты

1,38 ±0,58 Интрацеребральная гематома

3,33 ± 0,42

Туберкулезные

менингиты

2,51 ±0,36 Мозговое кровоизлияние с проры

вом в ликворное пространство

3,71 ± 1,20

Арахноидиты

3,19 ±0,48 Грыжи межпозвоночных дисков

3,38 ±0,41

— доброкачественные

3,08 ±0,46 Спинная сухотка

3,18 ±0,42

— злокачественные

1,91 ±0,66 Прогрессивный паралич

3,36 ±0,34

Преходящие нарушения

мозгового

кровообращения

4,05 ±0,81

Цереброспинальный сифилис

3,58 ±0,61

Эпилепсия

3,16 ±0,47

Кетонархия

развивается после операции на мозговых оболочках, при ЧМТ, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении ЦНС.

объясняется распадом белка вследствие операционной травмы,нарушением

утилизации кетоновых тел, которые в норме являются субстратом для клеток

ЦНС.

Нитриты

тест для обнаружения продуктов жизнедеятельности бактерий — нитритов –

В N СМЖ стерильна, поэтому ( )-результат реакции Грисса, позволяет , с

последующим микробиологическим исследованием установить этиологический

фактор менингита.

Этиология менингитов очень разнообразна. При гнойных менингитах высеваются

N. meningitides, S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus групп A, B, D, H,

Pneumococcus, E. coli, Klebsiellae, Proteus, Pseudomonas.

Все перечисленные м/о способны восстанавливать нитраты в нитриты, т. е. при

достаточном количестве дадут ( )-реакцию Грисса.

четко (-)- результат при асептических менингитах, при туберкулезном и

стафилококковом менингите.

Микобактерии туберкулеза и стафилококки не восстанавливают нитраты в

нитриты -реакция Грисса (-).

Для выявления менингококка, возбудителя эпидемического менингита, ликвор,

собранный в стерильную пластиковую пробирку, немедленно отправляют в

бактериологическую лабораторию для посева. При охлаждении СМЖ

менингококк быстро погибает.

увеличение

Опухоли мозга

Абсцессы

Эхинококк

Уремия

Нефрит

Прогрессивный

паралич

Хлориды

уменьшение

Туберкулезный менингит и другие

бактериальные менингиты

ликвор окрашивают реактивом Самсона и считают

клетки в камере Фукса-Розенталя.

Камера — объемом 3 мкл, состоит их 16 больших

квадратов, каждый из которых разделен на 16 малых

( всего 256 малых квадратов). Малый квадрат

является счетной единицей камеры.

Перед заполнением камеры окрашенный ликвор

тщательно размешивают в меланжере

Из меланжера первые 2-3 капли удаляют, а 3-й или

4-й каплей заполняют камеру.

Клетки, если их мало, подсчитывают во всей сетке

камеры, используя объективы х8, х10 или х20 и

окуляр х7 или х10 на бинокулярном микроскопе.

Х =Aх11

3,2×10

где А — количество клеток в камере, 11/10 — степень разведения

ликвора, 3,2 — объем камеры.

На практике объем камеры округляют до 3 мкл и не учитывают степень

Ответ представляют в виде дроби 12/3(12 клеток в 3 мкл), или в мкл 4/мкл (4 клетки в 1 мкл), или в 1 литре ликвора (СИ) — 4-106/л.

Согласно рекомендациям лаборатории НИИ нейрохирургии им.

Бурденко, при подсчете клеток в камере поступают следующим

клеточные элементы густо покрывают камеру и количественному

подсчету не подлежат;

если клеток в камере много (но сетка видна), их подсчитывают в одном

малом квадрате камеры, а полученный результат умножают на 256;

если клеток несколько меньше (сетка видна),считают в одном ряду

малых квадратов (16 малых квадратов) и результат умножают на 16;

если клеток еще меньше, считают в 2 рядах малых квадратов (32 малых

квадрата), а результат умножают на 8;

если клеток мало, подсчитывают во всей камере, в 256 малых

квадратах.

Е.М. Цветанова (1986) при большом плеоцитозе рекомендует считать

если до 1000 клеток — в 8 больших квадратах, результат х 2;

если до 3000 клеток — в 4 больших квадратах, результат х 4;

если до 4000 клеток — в 2 больших квадратах, результат х 8;

если до 5000 клеток — в 1 большом квадрате, результат х 16;

если количество клеток очень большое, считать в 1 малом квадрате,

результат х 256.

Если клеточный ликвор предварительно разводят физ.раствором, то

полученное число клеток умножают на степень разведения.

Ответ представляют в виде дроби — 12/3

2253/3); -в 1 мкл — 4/мкл (731/мкл);

в 1л (СИ) -4-10 6л (731х10 6л или 0,731х 10 9л).

19. Белковый состав СМЖ взрослого человека

Содержание белка, белковые фракции

Общий белок

ликвора

крови

0,15-0,45 г/л

68 г/л

сыворотка/СМЖ

Преальбумин

2-11%

6-22 мг/л

238 мг/л

Альбумин

40-70%

70-350 мг/л

59-69%

α1 -глобулины

4-10%

7-40 мг/л

6-7%

α 2-глобулины

5-12%

9-42 мг/л

7-12%

β1-глобулины

7-13%

13-54 мг/л

3-6%

3-7%

6-26 мг/л

4-8%

у-глобулины

Трансферрин

9,61 ±2,57 мг/л

2040 мг/л

130-160

Церулоплазмин

1,15 ±0,53 мг/л

366 мг/л

305-375

30,62 ± 12,6 мг/л

9870 мг/л

1,03 ±2,41 мг/л

1750 мг/л

1346

β 2-макроглобулин

2,46 ± 0,73 мг/л

2200 мг/л

1111

Фибриноген

0,6 мг/л

2964 мг/л

4940

0,6 мг/л

700 мг/л

1167

β-липопротеин

0,6 мг/л

3728 мг/л

6213

Гиперпротеинархия — увеличение белка в ликворе, служит показателем

патологического процесса.

зависит от нарушения гемодинамики в сосудах мозга, приводящего к

увеличению проницаемости их стенок и поступлению белков плазмы

крови в ликвор

Поступление в ликворные пространства крови при разрыве сосудов

мозга или продуктов распада опухоли мозга увеличивает степень

протеинархии.

1. Легкая гиперпротеинрахия (0,46— 0,80 г/л) отмечается при

диабетической невропатии, микседеме, сосудистых заболеваниях ЦНС,

эпилепсии, полиневрите, дегенеративных заболеваниях,

нейросифилисе, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите,

рассеянном склерозе, серозном менингите.

2. Умеренная (0,81— 1,5 г/л) наблюдается при туберкулезном меингите,

полиомиелите, гематоме, кровоизлиянии в субарахноидальное

пространство,арахноидитах, опухолях ЦНС.

3. Сильное увеличение содержания белка (1,51—3,0 г/л) происходит

при геморрагическом инсульте, травме головного мозга

и ряде других состояний.

4. Очень сильное увеличение (3,1—10 г/л) отмечается при гнойном

менингите, кровоизлияниях с прорывом крови в ликвор, компрессии

спинного мозга.

Субарахноидальные кровоизлияния всегда сопровождаются

гиперпротеинархией ,как в результате поступления крови в ликвор, так

и при нарушении проницаемости сосудистых стенок.

При ишемических инсультах наблюдается редко, но содержание белка

в ликворе — от 0,3 до 1,0 г/л

При геморрагических инсультах отмечается высокая степень

содержания белка — до 8,4 г/л.

Опухоли мозга сопровождаются гиперпротеинархией, которая зависит

от гистологии опухоли.

При глиомах больших полушарий в 70% случаев отмечается

повышение белка. При незрелых формах глиом в 88% случаев.

Практически все сосудистые опухоли сопровождаются

гиперпротеинархией.

У больных с опухолями мозга альбумин/глобулиновый коэффициент в

ликворе может оставаться в N, но меняется соотношение фракций

глобулинов. Соотношение глобулиновых фракций при

доброкачественных опухолях меняется в сторону увеличения аглобулинов.

При злокачественных опухолях степень изменения соотношения

белковых фракций нарастает соответственно степени

злокачественности опухоли. Наблюдается уменьшение количества а,- и

а2-глобулинов и увеличение содержания β- и у-глобулинов.

Хр. воспалительные процессы различной этиологии

(арахноидиты, арахноэнцефалиты, энцефалиты и др.)

Уровень белка 0,39-0,50 г/л, реже — в пределах 0,5-1,0 г/л. Если

достигает 1,5-2,0 г/л предполагается обострение

воспалительного процесса.

При воспалительных процессах в ЦНС отмечается увеличение

а1-, а2- и у-глобулинов, % cодержание альбумина уменьшается.

При абсцессе мозга в начальной стадии количество белка

увеличивается незначительно. При вовлечении в процесс

оболочек мозга или стенок боковых желудочков у более 90%

больных достигает 1,0 г/л.

При цистицеркозе мозга, который всегда сопровождается хр.

арахноидитом, уровень белка повышен до 0,5-2,0 г/л

независимо от локализации пузырей.

Только при локализации цистицеркозных пузырей в

заднечерепной ямке и в IV желудочке -N содержание белка.

У больных с ЧМТ альбумин/глобулиновый коэффициент

повышается за счет альбумина-защитный механизм,

предотвращающий отек мозга. В плазме крови больных в этот

период содержание альбумина снижено.

25. Гипогликоархия

Глюкоза — нормальные величины 2,8— 3,9 ммоль/л.

на 40% меньше, чем в плазме крови.

В вентрикулярном ликворе концентрация глюкозы на 12-15% выше,

чем в люмбальном ликворе.

Содержание глюкозы в ликворе у новорожденных и недоношенных

несколько выше, чем у взрослых людей.

При гипергликемии разница между ликвором и кровью возрастает

значительно, в ликворе глюкоза достигает только 30-35% уровня

плазмы.

Концентрация глюкозы в ликворе является результатом активного

транспорта через ГЭБ, утилизации клетками паутинной оболочки,

эпендимы, глии, нейронами и выхода в венозную систему.

Уровень глюкозы в ликворе является одним из важных индикаторов

функции ГЭБ и широко используется для его оценки.

Определение глюкозы в ликворе целесообразно проводить

одновременно с исследованием ее в крови через 4 часа после

последнего приема пищи.

снижение уровня глюкозы в ликворе ниже 2,2 ммоль/л или

коэффициент глюкоза крови / глюкоза ликвора менее 0,3.

при бактериальном туберкулезном или грибковом ,амебном

менингитах.

Причина- усиленный гликолиз, нарушение переноса через ГЭБ,

повышенное использование глюкозы клетками, особенно L.

Менингиты, вызванные грибами, у 40-50% протекают с

гипогликоархией.

При сифилитических менингитах снижения глюкозы в ликворе не

наблюдается.

При цистицеркозе и эхинококкозе у 50% больных отмечается

уменьшение количества глюкозы.

Вирусные менингиты сопровождаются невыраженным снижением

содержания глюкозы

При первичных и метастатических опухолях оболочек мозга

отмечается выраженная гипогликоархия, до полного исчезновения

глюкозы из ликвора (глиомы, саркомы, лимфомы, нейролейкемии,

меланомы, метастатические карциномы из легких, желудка и др.)

Основая причина- интенсивное метаболизирование глюкозы клетками

опухолей при нарушенной проницаемости ГЭБ

При субарахноидальных кровоизлияниях в 1-е сутки отмечается

небольшое снижение концентрации глюкозы в ликворе.

встречается редко, следует искать гипергликемию, первичную или

вторичную, хотя гипергликоархия не характерна даже для сахарного

диабета.

выражена во время сна, что объясняется замедленным

кровообращением и уменьшением общего мозгового метаболизма.

легкое или умеренное повышение глюкозы в крови и ликворе

наблюдается при травме мозга и некоторых видах менингоэнцефалита.

встречается у больных с ишемическими нарушениями мозгового

кровообращения (высокое — при красном инфаркте, менее

выраженное -при белом ,незначительное – при преходящих

нарушениях мозгового кровообращения.

При арахноидитах, прогрессирующем панэнцефалите, грыже

межпозвоночного диска, кровоизлияниях в мозг, полиневрите и др.

заболеваниях ЦНС содержание глюкозы в ликворе в пределах N

Качественное и полуколичественное определение глюкозы в СМЖ

возможно с помощью диагностических полосок ГлюкоФАН и политестах (новая глюкоза), где первая окраска на глюкозу — 0,5 ммоль/л,

вторая — 1,7 ммоль/л соответствуют гипогликоархии, а третья — 5,5

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

ммоль/л — гипергликоархии.