Ударно волновая литотрипсия желчного пузыря

Как узнать, что в желчном пузыре камни

Причин для образования камней множество, начиная от неправильного питания, заканчивая наследственной предрасположенностью. Кроме того, специалисты отмечают, что повлиять на появление камней в желчном пузыре могут следующие факторы:

  • возраст, чаще всего патология диагностируется у женщин после 40-45 лет, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • нарушение пищеварения, обусловленное частым вздутием живота;
  • болезнь Крона;
  • избыточная масса тела или ожирение;
  • беременность;
  • длительное курсовое лечение некоторыми медикаментами;
  • воспаление желчных протоков или стенок желчного пузыря;
  • резкая потеря веса;
  • холестероз или хронический холецистит.

Достоверно определить наличие камней в желчном пузыре можно только после ряда диагностических мероприятий, однако подозрения могут быть оправданы после совокупности ряда признаков:

  • боль в правом подреберье;
  • нарушение пищеварительного процесса (запор или диарея);
  • привкус горечи во рту, особенно по утрам, наличие пищи значения не имеет;
  • пожелтение эпидермиса или бельма в глазу;
  • тяжесть в желудке;
  • внезапная тошнота, которая нередко заканчивается рвотой;
  • одышка или затрудненность дыхания.
Камни в желчном пузыре после его удаления

Камни в желчном пузыре после его удаления

https://www.youtube.com/watch?v=https:r3bAhXdQJoA

Если у пациента одновременно присутствуют два и более симптома, необходимо обратиться в медучреждение для консультации, диагностики и дальнейшего лечения. Самолечением заниматься нельзя ни в коем разе, острые камни могут повредить стенки пузыря или протоков, забить протоки и нарушит отток желчи, спровоцировать воспалительный процесс, который закончится перитонитом.

Если размер камня не превышает 0,3 мм, то вполне возможно, что он самостоятельно выйдет естественным путем, при более крупных камнях требуется оперативное лечение. До недавнего времени желчный пузырь вместе с содержимым просто вырезали хирургическим путем или методом лапароскопии. В настоящее время крупные камни научились дробить на более мелкие, что позволило избежать оперативного вмешательства.

Принципиальное отличие методики заключается в том, что дробление камней осуществляется с помощью энергии лазера, введенного в полость желчного пузыря. В ходе операции на коже пациента делают небольшой надрез, через который аппарат подводят непосредственно к камню.

Время манипуляций обычно не превышает 20 минут, уже через пару часов пациент может отправляться домой.

Благодаря высокой эффективности лазера, камень дробится на очень мелкие фрагменты или на песок, который легко перемещается в кишечник. Вероятность, что осколки застрянут в желчных протоках исключена.

Основным недостатком лазерного дробления является то, что при малейшем отклонении лазерного луча можно случиться сильнейших ожог стенки желчного пузыря, а если воздействие повторится – то и соседних органов, вплоть до образования язв и перфораций.

Основным противопоказанием служит избыточный вес (ожирение) пациента, когда жировая прослойка препятствует введению аппарата в брюшную полость. Кроме того, операция не рекомендована пациентам старше 60 лет и людям с комплексом сопутствующих заболеваний.

Дробление камней в желчном пузыре в настоящее время осуществляется при помощи двух методик. Первая из них — экстракорпоральная ударно-волновой литотрипсия. Сущность метода заключается в воздействии на камни в желчном пузыре при помощи ударной волны. Впервые данная методика была апробирована в 1986 году в Мюнхене.

Итак, чтобы раздробить камень, нужна ударная волна. Для этого, прежде всего, её нужно как-то создать. Волна создаётся литотриптором при помощи искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов. Создав волну, нужно направить её на камень. Этим занимается параболический рефлектор, который фиксирует ударную волну на камне таким образом, чтобы в точке фокусировки энергия волны достигала максимума.

Необходимое положение больного и литотриптора контролируют при помощи УЗИ. Благодаря своим свойствам волны проходят через мягкие ткани практически без потерь энергии и моментально поглощаются камнем. Ударных волн к камню подходит много, от 1500 до 3000. Количество подаваемых волн определяется составом камней, об их видах мы говорили в статье Какие бывают камни в желчном пузыре.

Вследствие воздействия ударных волн возникает деформация, превышающая прочность самого камня. Камень разрушается на мелкие фрагменты, которые с током желчи могут покинуть желчный пузырь. Через желчные протоки они попадают в кишечник, далее естественным путём выводятся с каловыми массами.

Но после литотрипсии камни желчный пузырь могут и не покинуть. Камень вполне может развалиться на крупные фрагменты, которые будут не способны самостоятельно выйти из желчного пузыря или, ещё того хуже, смогут застрять в желчных протоках. Обтурация просвета желчных протоков приведёт к появлению механической (подпечёночной) желтухи.

Это происходит в том случае, когда размер образовавшегося фрагмента превышает диаметр пузырного протока. Именно поэтому в дополнении к ударно-волновой литотрипсии рекомендуют приём лекарственных препаратов, способных вызывать растворение мелких фрагментов. Данные лекарства мы уже обсуждали в статье Как растворить камни в желчном пузыре. Достаточно часто требуется несколько сеансов ударно-волновой литотрипсии.

Поняв вышесказанное, можно с успехом ограничить спектр больных, которым может быть выполнено дробление камней в желчном пузыре методом экстракорпоральной ударно-волновая литотрипсии:

  1. при сохранении проходимости пузырного протока и сократительной функции желчного пузыря. В противном случае раздробленные фрагменты не смогут покинуть желчный пузырь;
  2. сумма диаметров всех камней не должна превышать 2 см;
  3. нет признаков острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита).

К сожалению, таких больных немного – примерно 15% всех людей, страдающих желчнокаменной болезнью. Но даже и у этой небольшой категории больных, дробление камней и освобождение от них желчного пузыря, не гарантирует отсутствие риска образования камней вновь. Ведь источник образования камней (желчный пузырь) остался на своём месте, сохранилась и повышенная литогенность желчи (способность к камнеобазованию).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

По данным ряда авторов частота рецидивов (повторного образования камней) через 5 лет после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии составляет аж целых 50% процентов, т.е. каждый второй. Такая вот не оптимистичная статистика. Добавьте сюда и возможные осложнения методики:

  1. возможность развития механической желтухи вследствие закупорки просвета желчевыводящих путей камнем.
  2. не исключен риск образования панкреатита.

Лечение желчных камней с помощью чреспеченочного холелитолиза является инвазивным. Оно применяется для растворения не только холестериновых, но и других видов конкрементов. При использовании данного метода размеры и количество камней не имеют значения.

Способ предполагает введение в пузырь специального тонкого катетера для введения, через который в его полость доставляются вещества для быстрого растворения. Если проводить несколько повторений процедуры в неделю, за месяц можно удалить более 90% желчных конкрементов.

Следует заметить, что инвазивный метод не дает 100% результат, но доставляет пациенту значительные неудобства. Вследствие этого целесообразность его применения в сравнении с оперативным лечением довольно низка.

Чрескожная холецистолитотомия

Литотрипсия желчных камней

Метод был разработан по аналогии с чрескожной нефролитотомией. Непосредственно перед манипуляцией производят оральную холецистографию. Под общим обезболиванием и под контролем рентгеноскопии и УЗИ чрезбрюшинно катетеризируют жёлчный пузырь, после расширения хода вводят жесткий операционный цистоскоп и удаляют камни, при необходимости разрушая их с помощью контактной электрогидравлической или лазерной литотрипсии.

Метод позволяет удалять камни из нефункционирующего жёлчного пузыря после его катетеризации под контролем УЗИ. После удаления камней в жёлчном пузыре оставляют катетер с баллончиком, который раздувают. Это обеспечивает дренаж с минимальным риском подтекания жёлчи в брюшную полость. Через 10 сут катетер удаляют.

Суть методики заключается во введении в желчный пузырь жесткого цитоскопа, при помощи которого удаляют камни. Предварительно в брюшной стенке больного делают небольшой надрез. Вся операция проводится под наркозом, а контроль осуществляется посредством УЗИ аппарата. Если камни слишком большого размера, то их предварительно дробят лазером или электрогидравлическим аппаратом.

После удаление камней, в желчный пузырь вводят специальный дренаж, который может оставаться в теле пациента до 10 суток.

При холецистолитотомия отсутствует вероятность, что в пузыре останутся острые фрагменты, способные застрять в желчных протоках или повредить их стенки, период реабилитации не более двух недель, по истечении которых пациент может возвращаться к привычной жизни и деятельности.

Огромный минус – это высокая травматичность методики по сравнению с двумя вышеописанными способами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Чрескожная холецистолитотомия не проводится при наличии холестатического синдрома, камнях большого размера или при скоплении большого количества камней. Проще говоря проведение методики уместно при наличие единичных подвижных камней, размер которых не превышает 3 см.

Вторым методом дробления камней в желчном пузыре является чрескожная холецистолитомия. Суть метода заключаются в следующем. Под контролем рентгеноскопии и УЗИ печени и желчного пузыря под наркозом в желчный пузырь вводят жёсткий цистоскоп и удаляют камни. Если камни большого размера, то дробят их при помощи лазера или электрогидравлики.

По окончания процедуры в желчном пузыре оставляют специальный дренаж, который удаляют через 10 дней. Но и при этом методе отмечается высокий риск повторного образования камней – более 30 %, т.е. каждый третий человек, пройдя ВСЁ, имеет шанс признать, что ВСЁ было напрасно.

Итак, мы видим, что обе методики (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожная холецистолитомия) не гарантируют полного выздоровления. Именно поэтому нельзя рекомендовать дробление камней в желчном пузыре как безопасную высокоэффективную альтернативу радикальному методу помощи, удалению желчного пузыря щадящим способом – лапароскопической холецистэктомии.

Автор статьи врач Евгений Снегирь.

Показания к проведению литотрипсии

Ударно волновая литотрипсия желчного пузыря

Проведение литотрипсии возможно при соблюдении следующих условий:

  • неосложненное течение желчнокаменной болезни;
  • сохраненная сократительная способность желчного пузыря (на 60% и более) по данным пероральной холецистографии и УЗИ;
  • рентгенопрозрачные (холестериновые) либо кальцифицированные только по периферии камни;
  • количество конкрементов: оптимально – один, допустимо – не более трех;
  • размеры камня не более 2 см в диаметре (иногда до 3 см).

Клиническая практика свидетельствует о том, что наибольшая эффективность литотрипсии отмечается при одиночных холестериновых конкрементах, не превышающих в размерах 2 см. При этом сохраненная моторная функция желчного пузыря и проходимость пузырного протока (равно как и ОЖП) являются определяющими условиями отхождения с желчью мелких фрагментов разрушенного конкремента.

Абсолютными противопоказаниями к проведению метода являются:

  • нарушение свертывания крови или прием препаратов, влияющих на систему гемостаза;
  • наличие сосудистых аневризм или кист по пути распространения ударной волны;
  • холецистит, панкреатит, язвенная болезнь;
  • нарушение проходимости желчных протоков, «отключенный» желчный пузырь;
  • наличие искусственного водителя ритма сердца;
  • три камня и более, общий диаметр которых превышает 2 смт кальциевые камни;
  • беременность.

Как проводится литотрипсия?

Образование ударной волны производится различными физическими методами: с помощью электрогидравлического, пьезоэлектрического или магнитно-рестриктивного генератора (литотриптора). При использовании разных типов литотрипторов ударная волна генерируется под водой и передается на тело больного посредством наполненного водой мешка, плотно соприкасающегося с кожей, обработанной специальным гелем. С целью повышения эффективности воздействия на конкременты и снижения повреждающего действия на органы и ткани пациента ударная волна фокусируется.

Эффективность литотрипсии

Эффективность литотрипсии оценивают, как правило, по числу пациентов со свободным от конкрементов ЖП через 6 и 12 мес (проводят повторное УЗИ). При соблюдении оптимальных условий для литотрипсии и сочетании метода с последующим использованием литолитических средств эффективность лечения составляет, по данным разных авторов, от 45 до 80%.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Вместе с тем достаточно узкие показания, наличие определенного числа противопоказаний и осложнений делают применение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии весьма ограниченным. При этом нелишним будет подчеркнуть, что в случае применения литотрипсии усилия специалистов оказываются направленными на устранение следствия заболевания, а не на его причину, к тому же успешное дробление не исключает повторного камиеобразования с частотой до 10% ежегодно как и при литолитической терапии.

Отдельно следует рассматривать ситуации при конкрементах в общем желчном протоке, оставшихся после холецистэктомии. Если попытки эндоскопической литоэкстракции не удались или невозможны, литотрипсия может быть вполне оправданной.

Медикаментозное лечение конкрементов

Химическая контактная литотрипсия считается одним из наиболее щадящих методов, заключающихся во введении непосредственно в желчный пузырь особого вещества, способного растворить камни. Перед началом процедуры проводят тест на переносимость пациентом данного медикамента. Вводится лекарство при лапароскопическом надрезе в брюшной полости.

После растворения камней полость желчного пузыря промывают специальным раствором, чтобы удалить из органа мельчайшие частички. Химическая контактная литотрипсия показана при чрезмерно узких желчных проходах, когда применение других не инвазивных методик противопоказано. Операция проходит под общим наркозом.

Достоинство методики заключается в том, что можно удалить все камни и за один сеанс, недостатки – непереносимость химического вещества встречается примерно у 15-20% пациентов.

Одним из главных противопоказаний служат патологические заболевания крови, кроме того, врач обращает внимание на возраст, вес и общее состояние пациента.

Ударно волновая литотрипсия желчного пузыря

Лекарственное растворение камней проводится с использованием препаратов на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. При воздействии данных лекарств нарушается процесс всасывания холестерина печенью и уменьшается его попадание в желчь.

Когда целесообразно применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан):

  • При холестериновых камнях;
  • Перед проведением гастродуоденоскопии (зондового исследования желудка и 12 перстной кишки);
  • Перед рентгеновской холецистографией для разжижения желчи;
  • При небольших конкрементах (до 15 мм в диаметре);
  • Если в пузыре множество мелких камней, которые не занимают более ½ полости;
  • При хорошей сократительной функции желчного пузыря для выведения конкрементов в полость кишечника.

Курс применения урсосана и урсофалька при желчнокаменной болезни должен быть не менее 1 года. В такой ситуации можно достичь эффективного удаления конкрементов. При этом необходимо отказаться от применения других лекарственных средств (антациды, холестирамин). Данное лечение противопоказано при заболеваниях почек и желудочно-кишечного тракта.

На практике использование урсодезоксихолевой кислоты показывает неплохие результаты. В 80% случаев по результатам ультразвукового исследования наблюдается уменьшение размеров и количества камней.

Существуют и побочные эффекты данной терапии. Их частота – 10%. На фоне использования желчегонных средств наблюдается снижение дезинтоксикационной функции печени, поэтому в крови накапливается мочевина и креатинин.

Медикаментозная терапия является не инвазивной, но длительной. На практическом опыте врачи убедились в том, что оно не приводит к устранению причины заболевания, так как после отмены курса снова нарастают конкременты. Остается либо постоянно принимать урсосан, либо использовать оперативные методы лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Классический способ удаления камней на сегодняшний день является одним из самых эффективных. Холецистэктомия предполагает удаление желчного пузыря с помощью лапароскопа (специального зонда) через небольшие разрезы на коже. После проведения манипуляции следов вмешательства практически не остается, а качество жизни человека существенно не изменяется.

Холецисэктомия проводится и по экстренным показаниям. В случае острого холецистита – воспаления в стенке желчного пузыря, у врачей не остается выбора, так как патология может осложниться жизнеугрожающими состояниями (воспаление брюшины и закупорка желчных протоков). После операции человека выписывают из больницы на следующий день.

Осложнения

К осложнениям билиарной ударно-волновой литотрипсии относятся печёночная колика (30-60%), петехии на коже, гематурия и панкреатит (2%), связанный с обтурацией общего жёлчного протока фрагментами камней.

Среди осложнений, сопровождающих применение литотрипсии, следует отметить:

  • желчную колику (примерно у 30-50% больных), острый холецистит, панкреатит (у 2-3% пациентов);
  • преходящее повышение уровня билирубина, трансаминаз (1-2% больных);
  • микро- и макрогематурию (3-5% наблюдений);
  • боли в поясничной области;
  • холедохолитиаз с развитием механической желтухи;
  • гематомы печени, ЖП, правой почки (1% наблюдений).

Особую проблему составляет освобождение желчевыводяших путей от мелких фрагментов камней, образовавшихся в результате проведения ударно-волновой литотрипсии. Некоторыми авторами обсуждается вопрос о целесообразности дополнительной папиллосфинктеротомии (необходима примерно у 1% больных). Описано применение литотрипсии для размельчения крупных «вколоченных» конкрементов в ОЖП перед папиллосфинктеротомией.

Учитывая возможность, хотя и редкую, развития холангита и билиарного сепсиса (в 2-4% наблюдений), показано применение антибиотикопрофилактики перед сеансом литотрипсии и антибиотикотерапии после него. Для повышения эффективности литотрипсии метод должен сопровождаться последующим лечением с использованием литолитических препаратов.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Портнов Алексей Александрович

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность – “Лечебное дело”

Другие врачи

Избавление от камней в желчном пузыре в большинстве случаев производится оперативным методом. Тем не менее, человек с данной патологией желает избавиться от конкрементов другими способами.

Они существуют и являются достаточно действенными, если применяются на начальных стадиях патологии. Актуальные способы лечения желчнокаменной болезни рассмотрим в статье.

Механическая билиарная литотрипсия

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Суть методики сводится к измельчению, захватыванию и выводу камней и осколочных фрагментов при помощи литотриптора. После удаления камней пузырь промывают и проводят повторную холангиографию. Если на снимке обнаружатся камни или осколки манипуляцию повторяют. Вся операция длится порядка двух часов под общим наркозом.

Достоинства метода

Лазерное дробление желчных камней

Механическая билиарная литотрипсия уместна при развившейся механической желтухе (попадание камней в желчные протоки), дроблению подвергаются камни любого размера, стоимость операции сравнительно невелика.

Недостатки методики

Операция технически сложная и при малейшей неточности пузырь и протоки могут быть повреждены. Нередко встречается ситуация, когда мелкие осколки вживляются в воспаленную стенку пузыря и остаются незамеченными, часто операция проходит с большой кровопотерей пациента.

Изъятию трудно поддаются плотные неподвижные камни, особенно те, которые расположены внутри печеночных протоков. Общее тяжелое состояние больного, которому противопоказано длительное хирургическое вмешательство.

Выбор метода дробления камней в желчном пузыре остается за лечащим врачом после тщательного изучения всей клинической картины. Стоит отметить, что однократно проведенная литотрипсия не служит гарантом отсутствия камней в обозримом будущем, поскольку каждая из приведенных методик устраняет следствие, оставляя без внимания причину.

Ударно-волновое растворение

При небольшом количестве конкрементов (3-4) возможно применение ударно-волновой литотрипсии. Она эффективна, если размер конкремента в диаметре не превышает 3 см, а сам камень состоит из холестерина.

Литотрипсия предполагает воздействие на камни ударной волной, которая приводит к их растрескиванию и разрушению. Ударный заряд может быть электромагнитным, пьезоэлектрическим или искровым. Курс лечения состоит из 7-10 процедур. При этом разрушенные части конкрементов не превышают в размерах 3 мм и выводятся самостоятельно в 12 перстную кишку через желчный проток.

Существуют побочные эффекты при применении ударно-волновой литотрипсии:

  • Закупорка желчных протоков с развитием желтухи;
  • Повреждение стенки пузыря в результате вибрации осколков;
  • Воспалительные изменение стенки при бактериальном инфицировании (холецистит);
  • Спайки в желудочно-кишечном тракте.

Выводы

Чрескожная холецистолитотомия

Оперативная холецистэктомия является самым распространенным методом экстренного лечения патологии. Она используется также при неэффективности других методов.

Чрескожный холелитиаз является инвазивным методом, но его эффективность не превышает 90%. Из-за необходимости нескольких повторений процедуры она используется редко.

Ударно-волновая литотрипсия имеет целый перечень ограничений для применения. Эффективна она только при холестериновых камнях небольших размеров. Из-за серьезных осложнений литотрипсия применяется только по показаниям. Тем не менее, процедура не вызывает сильного дискомфорта у человека.

Медикаментозное лечение длительное и низкоэффективное. Во время приема урсосана и урсофалька улучшаются свойства желчи, но только на время сохранения действующей концентрации лекарства в крови. Тем не менее, по мнению ученых, данный метод имеет будущее. Необходимо лишь снизить цену препаратов на основе хемодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот.

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

Химическая контактная литотрипсия

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Безоперационное удаление камней:

  • Растворение медикаментозными препаратами;

  • Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

  • Дробление камней лазером;

  • Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

  • Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

  • Эндоскопическая холецистектомия;

  • Открытая полостная операция.

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

  • Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

  • Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

  • Ожирение;

  • Беременность.

Недостатки:

  • Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

  • Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

  • Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

  • Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук)  довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

  • Нарушения свертываемости крови;

  • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

  • Беременность.

Недостатки:

  • Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

  • Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

  • Вес пациента превышает 120 кг;

  • Возраст старше 60 лет;

  • Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

  • Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

  • Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

  • Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода – Инвазивность.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Противопоказания:

  • Ожирение;

  • Слишком большие размеры камней;

  • Наличие спаек после хирургических вмешательств;

  • Абсцесс желчного пузыря,

  • Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

  • Высокая степень инвазивности;

  • Потребность в наркозе;

  • Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов.