Выскабливание полости матки при кровотечении последствия

Кратко о самом органе

Всем известно, что матка – это важный орган, который находится только в организме женщины. Он выполняет жизненно необходимую репродуктивную функцию.

Матка расположена в области малого таза, между такими органами, как кишечник и мочевой пузырь. Именно здесь прикрепляется эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка), после чего плод развивается на протяжении девяти месяцев. Если же зачатие не произошло, то в конце ежемесячного менструального цикла внутренний слой матки отслаивается и покидает организм женщины. Таким образом происходит менструальное кровотечение.

Что представляет собой данный орган? Внешне матка очень похожа на небольшой перевернутый треугольник (размер которого не превышает семи сантиметров). Верхняя часть органа называется дном, через которое яйцеклетка попадает вовнутрь.

Телом называют боковые стенки органа, в котором расположена полость, где и развивается эмбрион.

Нижней частью матки является шейка. Это тонкая трубочка длиной в два-три сантиметра, которая соединяет полость органа и влагалище и в которой расположен цервикальный канал.

Матка состоит из нескольких слоев:

  • Наружный (или периметрий) – это так называемая брюшина, которая защищает орган от внешних раздражителей.
  • Средний (или миометрий) – слой из гладких мышц, представляющий из себя своеобразную плотную стенку.
  • Внутренний (или эндометрий). Является слизистой оболочкой, обильно снабженной кровеносными сосудами. Именно этот слой и интересует врачей, когда речь идет о раздельном диагностическом выскабливании полости матки.

Естественно, фармакологические препараты вам назначит лечащий врач. Он же детально распишет дозировку и схему приема. Ниже приведены общие рекомендации относительно того, какие медикаментозные средства назначаются чаще всего.

Во-первых, обезболивающие. К ним относятся “Диклофенак”, “Реналган”, “Баралгин”. Препараты не только устраняют болевой синдром, но и немного уменьшают кровотечение. Чаще всего врачи рекомендуют принимать таблетки после еды. Первые пару дней употребляют внутрь по одной пилюле трижды в день. Затем еще два дня принимают по одной таблетке перед сном.

В качестве спазмолитика принимают “Но-шпу”. Она усиливает сокращения матки и ускоряет выведение кровянистых выделений, оставшихся в полости органа. Таблетки принимают по одной два или три раза в сутки на протяжении трех дней.

Для профилактики возникновения послеоперационной инфекции назначают антибактериальную терапию. Чаще всего врачи выписывают таблетки “Цедекс” либо “Цефиксим”. Антибиотики можно принимать по четыреста миллиграмм один раз в сутки. Курс лечения – не менее пяти дней.

Иногда лечащий врач может посчитать целесообразным назначение суппозиториев, в состав которых входит йод. Это могут быть такие препараты, как “Бетадин” или “Йодоксид”. Свечи используют в качестве профилактики возникновения воспалений и инфекций в матке. Специалист может назначить по одному суппозиторию в день на протяжении недели. Лучше всего свечу вставлять во влагалище на ночь.

Противогрибковые препараты, назначающиеся в качестве профилактики молочницы, также являются часто рекомендуемыми средствами для пациенток после выскабливания. “Флуконазол” либо “Фуцис” можно будет принять внутрь в дозировке 150 миллиграмм единоразово.

Они возникают крайне редко, однако все же нежелательные проявления могут быть, и о них необходимо знать. К осложнениям после выскабливания относят:

  • застой крови в матке, провоцирующий воспалительный процесс;
  • надрыв либо повреждение стенок матки инструментами (образовавшуюся ранку врач зашивает);
  • повреждение внутреннего слоя эндометрия, что может спровоцировать бесплодие.

Выскабливание полости матки при кровотечении последствия

Такие нежелательные послеоперационные последствия встречаются крайне редко и чаще всего не несут угрозы жизни или здоровью пациентки.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание полости матки бывает диагностическим (РДВ или РДВ с гистероскопией). Назначается при выявлении опухолей, эндометриоза, полипов, причин отсутствия менструаций, бесплодия, кровотечений. Лечебная чистка показана для удаления разрастаний эндометрия (полип, гиперплазия), предопределения обширной кровопотери, рассечения спаек.

В акушерской практике нужна для удаления плодного яйца (аборт или неполный выкидыш, замершая беременность), частей плаценты после родов.

Проходит при помощи гинекологической кюретки, поэтому названа кюретажем матки. При процедуре нет боли, так как применяется общий наркоз. В некоторых случаях вместо РДВ используется микрокюретаж – ленточная биопсия.

Противопоказано выскабливание при остром воспалении, инфекции, тяжелом общем состоянии.

При выскабливании полости матки обычно нужно лежать в больнице до вечера текущего дня, если нет осложнений. При тяжелом общем состоянии пациентки, после сильной кровопотери ее оставляют до недели. При этом сама операция длится около получаса.

Чистка матки может быть проведена во время месячных, если выскабливание нужно для остановки маточного кровотечения. Чаще всего такая процедура помогает удалить разрастания эндометрия. Это помогает уберечь женщину от тяжелой кровопотери. К показаниям относятся:

  • ановуляторные кровотечения – из-за отсутствия овуляции не наступает вторая (прогестероновая фаза), поэтому эндометрий продолжает разрастаться на протяжении всего цикла, его отторжение вызывает обильное выделения крови;
  • дисфункциональные в детородном возрасте – причинами бывают нарушения гормональной функции яичников, воспаления, аборты, стрессы, операции;
  • климактерические – вызваны гормональными колебаниями, приемом препаратов с эстрогенами, опухолями, в том числе: миома, рак шейки, эндометрия, яичников.

Поводом для диагностического выскабливания полости матки у женщин с миомой бывают:

  • нерегулярный цикл, чередование задержек с обильной потерей крови;
  • кровотечения между месячными;
  • схваткообразные боли внизу живота, отдающие в бедро, пах, поясницу;
  • выделения крупных сгустков крови;
  • частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, запоры;
  • возобновление менструаций после наступления климакса;
  • подозрение на новообразование (помимо миомы);
  • обнаруженный полип шейки или в маточной полости;
  • подготовка к операции по удалению миомы;
  • планирование длительной гормональной терапии или оценка ее результата.

Реже проводится РДВ при невынашивании беременности или бесплодии, так как при планах на рождение ребенка лучше использовать частичный кюретаж.

Чистку матки делают после подготовки (анализы крови, мазков, УЗИ), выскабливают полость органа под общим наркозом гинекологической кюреткой. При миоме, подозрении на рак необходима гистероскопия, а при замершей беременности – полная очистка от плодного яйца. Во всех подобных случаях соблюдается осторожность, чтобы не травмировать стенки матки. При отсутствии осложнений женщину выписывают в тот же день.

После чистки необходим прием антибактериальных препаратов, исключение тепловых процедур, спринцеваний и половых контактов на 2-3 недели.

При плановой чистке (отсутствии опасного кровотечения) перед операцией нужна подготовка:

  • осмотр гинеколога, взятие мазков;
  • УЗИ матки, яичников;
  • томография (по показаниям);
  • анализы крови: общий, на свертывание, инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит), группа крови, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки или флюорография.

За 10 дней не следует применять препараты, которые снижают свертываемость крови. Поэтому важно обсудить с врачом возможность отмены ряда медикаментов, прекратить прием витаминов и биодобавок.

За 3 дня до проведения запрещены:

  • спринцевания,
  • половые контакты,
  • введение свечей, тампонов.

Средства для интимной гигиены не применяют непосредственно в день чистки. Утром нельзя есть, можно только по глоточку пить до 100 мл воды. Ужин накануне (за 8-12 часов) рекомендуется легкий (отварные овощи, рыба, творог, кисломолочные напитки). Кишечник очищается клизмой, опорожняется мочевой пузырь, сбривают волосы в области лобка и половых губ.

Выскабливание полости матки происходит по этапам:

  1. Обработка наружных половых органов антисептиком.
  2. Установка зеркала во влагалище.
  3. Введение препарата для наркоза в вену.
  4. Фиксация шейки щипцами.
  5. Выскабливание внутреннего слоя.
  6. Контрольная гистероскопия (по показаниям).
  7. Извлечение всех инструментов, обработка йодсодержащим раствором шейки.

Замершая беременность всегда требует очищения маточной полости путем кюретажа. Необходимо полное выделение плодного яйца и его оболочек, но так, чтобы не повредить мышечный слой матки. Слишком глубокое выскабливание приводит к последующим проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка.

При миоме

Внутренняя поверхность маточной полости из-за наличия узла бывает бугристой. Особенно это характерно для подслизистой миомы, а также расположенной в мышечном слое, но ближе к эндометрию. В таких случаях необходима чистка с гистероскопией для того, чтобы не разрушить оболочку миоматозного образования. Это угрожает сильным кровотечением, омертвением тканей (некроз) с болями и высокой температурой, присоединением инфекции.

Если есть подозрение на опухоль со злокачественным течением, то проведение РДВ является обязательным элементом диагностики. При начальной стадии рака эндометрия он даже может быть полностью удален при выскабливании, поэтому его могут и не найти при последующей операции.

Выскабливание полости матки при кровотечении последствия

Рекомендуется проведение предварительной и контрольной гистероскопии, а также полное очищение маточной полости и цервикального канала.

Если есть риск повреждения опухоли, а ее происхождение не вызывает сомнений, то возможно направление на операцию и без чистки.

После проведения

По окончании выскабливания на низ живота кладут холод, на 2 часа рекомендуется

полный покой. При необходимости вводят препараты для снятия боли. После контрольного осмотра гинеколога, при условии удовлетворительного состояния, к концу дня пациентка может быть выписана.

Обычно рекомендуют на протяжении 5 дней принимать антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие.

Кровянистые выделения и болезненность отмечаются до 2 недель, при этом типично ухудшение самочувствия к 3-5 дню. Возможен подъем температуры до 37-37,2 градусов в вечернее время на протяжении первой недели, при этом не должно быть усиления кровотечения или спазмов внизу живота.

На протяжении 15-20 дней необходимы ограничения для того, чтобы полностью восстановить состояние эндометрия, поэтому следует отказаться от:

  • посещения бани, сауны, бассейна;
  • занятий спортом;
  • приема ванны (можно только мыться под теплым душем);
  • половых контактов;
  • подъема тяжести от 3 кг;
  • введения свечей и тампонов, спринцеваний;
  • применения аспирина, гормонов без рекомендации врача.

Так как есть риск присоединения инфекции, то важно избегать переохлаждения и контактов с больными простудными заболеваниями.

Выскабливание полости матки при кровотечении последствия

Лечение медикаментами осложнений после выскабливания необходимо при кровотечении, признаках инфекции, скоплении крови. Если произошел прокол стенки матки, разрыв шейки, то проводится ушивание. В случае, когда образовались спайки (сращения), нужна операция.

Для контроля восстановления эндометрия и предупреждения неблагоприятных последствий назначается УЗИ через 8-10 дней после диагностического выскабливания или по окончании первой менструации при медицинском аборте.

Выскабливание может осложниться скоплением сгустков крови (гематометра), воспалением, проколом матки, разрывом шейки, внутриматочными сращениями. При проведенном предварительном обследовании и хорошей квалификации гинеколога они бывают крайне редко.

После чистки не рекомендуется беременеть минимум 3 нормальных менструальных цикла. Если месячные не регулярные, то необходимо подождать до 6 месяцев. Это вызвано тем, что при недостаточном восстановлении внутреннего маточного слоя будет нарушено крепление плодного яйца.

Важно учитывать, что на протяжении 2 недель уже будет возможность зачатия, поэтому при возобновлении половых контактов следует предохраняться. Бывают и случаи, когда следующая менструация наступает через 4-6 недель. Это обычно вызвано слишком глубоким очищением эндометрия и гормональной недостаточностью.

Если РДВ или обычный кюретаж прошли без осложнений, были соблюдены все рекомендации по восстановлению внутреннего слоя матки, то беременность и роды протекают без дополнительной патологии.

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) — за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение «польза — риск». Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Несколько слов об эндометрии

Данная слизистая оболочка является гормонально чувствительной, так как претерпевает изменения в соответствии с фазой менструального цикла. Например, сразу же после критических дней толщина эндометрия может варьироваться в пределах двух миллиметров, тогда как к концу цикла этот показатель может превышать два сантиметра.

Прежде чем разобраться, что представляет собой диагностическое выскабливание полости матки, давайте узнаем, из чего состоит эндометрий:

  • Функциональный слой. Является наружным слоем, отторгающимся при каждом ежемесячном цикле. Толщина данного слоя и его строение индивидуальны, так как зависят от гормонального фона каждой женщины.
  • Базальный слой является нижним слоем эндометрия, который прилегает к мышечному. Он практически не реагирует на гормональные изменения в организме, связанные с критическими днями, и выполняет восстановительную функцию слизистой после родов, менструаций и выскабливаний.
  • Строма считается основой эндометрия, так состоит из клеток и волокон соединительной ткани. Данный слой представляет собой плотную сетку.
  • Маточные железы представляют собой трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, благодаря чему обеспечивается нормальное функционирование такого органа, как матка.

Итак, мы немного разобрались в структуре женского детородного органа. А теперь давайте узнаем, что же представляет собой выскабливание полости матки. По отзывам как врачей, так и пациенток, данная процедура считается довольно распространенной манипуляцией, поэтому ее не стоит панически бояться.

РДВ – что это в гинекологии

РДВ в гинекологии – это наиболее информативный метод для взятия ткани на анализ из полости матки (РДВПМ) и цервикального канала (ЦК). Выскабливание необходимо при заболеваниях эндометрия, нарушении цикла, подозрении на предопухолевое или раковое заболевание. Его проводят с диагностической целью в плановом порядке после подготовки (анализы, УЗИ, осмотр терапевта).

Время проведения – за 2 дня до наступления очередной менструации, но при ациклических кровотечениях день устанавливает гинеколог индивидуально.

К основным причинам, по которым гинеколог назначает анализ ткани матки и ее шейки путем РДВ, относятся:

  • нарушения менструального цикла – задержки, длительные кровотечения со сгустками, межменструальные выделения крови;
  • болезни эндометрия (внутреннего слоя) – полип, эндометриоз (разрастание вне маточной полости), гиперплазия, туберкулез;
  • опухолевый процесс, подозрение на рак шейки;
  • бесплодие.

Выскабливание полости матки

При плановом проведении РДВ в гинекологии нужна подготовка, включающая:

  • анализы крови – общий, биохимия, коагулограмма, на глюкозу, ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусный гепатит;
  • мазок из влагалища;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ с расшифровкой;
  • флюорография грудной клетки;
  • УЗИ органов малого таза.

При подготовке к выскабливанию эндометрия пациентка должна быть осмотрена терапевтом и анестезиологом. Это особенно важно при наличии сопутствующих болезней внутренних органов. Процедура проходит утром натощак.

Непосредственно до нее следует удалить (сбрить) волосяной покров с кожи наружных половых органов. Если имеется варикозная болезнь, то рекомендуется надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом. Это помогает предупредить тромбоз.

РДВ назначается за 2 дня до начала очередной менструации, но если планируют и одновременное удаление полипа, то его делают на 7-9 день цикла (по окончании кровотечения). Если ритм месячных не сохранен или есть выделения крови между ними, то оптимальное время назначает гинеколог после УЗИ.

Лечение после выскабливания полости матки

В гинекологии различают два вида выскабливания полости матки:

  • Диагностическое. Данный тип процедуры предполагает удаление (выскабливание) внутреннего слоя эндометрия с целью дальнейшего исследования. Таким образом осуществляется забор биоматериала для определения наличия раковых клеток.
  • Раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Манипуляция проводится в два этапа. Вначале удаляется внутренний слой канала шейки матки, а затем – верхний слой полости матки. Поэтому очень часто данную процедуру называют еще выскабливанием полости матки и цервикального канала. Чаще всего данную мини-операцию осуществляют не в диагностических, а в терапевтических целях. Например, этот метод активно применяется для удаления новообразований в виде полипов, патологически опасных очагов либо слишком разросшегося эндометрия. Полученный после раздельного выскабливания полости матки биоматериал направляется на необходимое исследование.

В последнее время при проведении манипуляций лечащий врач использует такой прибор, как гистероскоп, благодаря которому орган освещается изнутри. Более того, изображение поверхности оптически увеличивается, благодаря чему видимость улучшается. Это влияет на проведение операции, так как специалист может видеть ситуацию более точно и действовать по обстоятельствам.

Выскабливание полости матки при кровотечении последствия

Далее мы обсудим каждый из описанных выше методов подробнее.

Это очень важный вопрос. Плановая чистка не осуществляется, если пациентка страдает инфекционными заболеваниями либо обнаружены острые воспалительные процессы в половых органах. Если же требуется экстренное проведение выскабливания, то операция осуществляется по жизненным показаниям.

Также чистка не проводится, если необходимо удалить из полости матки злокачественное образование.

Многие женщины переживают перед выскабливанием, и это неудивительно, ведь чистка – это своего рода мини-операция. Однако не следует слишком волноваться. Процедура является обычной и несложной.

Все манипуляции осуществляются на специальном столе, оснащенном держателями для ног (как в гинекологическом кресле). Что делает врач?

В самом начале он при помощи пальпации исследует матку, ее положение и размеры. Затем переходит к внутреннему осмотру. Для этого специалист обрабатывает наружные половые органы раствором йода и спиртом, после чего расширяет стенки влагалища при помощи гинекологических зеркал. Затем шейка матки фиксируется специальными пулевыми щипцами.

Затем внутрь вводится металлический зонд с закругленным концом, благодаря которому матка исследуется детальнее. Для того чтобы осуществить выскабливание, необходимо расширить канал шейки матки. Для этого гинеколог использует небольшие металлические цилиндры, называемые расширителями Гегара. Проход необходимо увеличить так, чтобы можно было просунуть хирургические ложки (кюретки).

После этого приступают к чистке. Кюретку вводят очень осторожно, затем ее прижимают к стенке слизистой цервикального канала и выскабливают эпителий. Такое действие необходимо осуществить несколько раз, пока полностью не очистятся все стенки. Полученный материал складывают в специальную емкость, предварительно наполненную десятипроцентным раствором формалина.

После этого гинеколог переходит к выскабливанию матки. Очищать слизистую необходимо осторожными, но энергичными движениями, начиная с передней стенки. По мере чистки используются кюретки меньшего размера до тех пор, пока вся слизистая не будет убрана. Биоматериал также складывается в емкость с раствором формалина.

Выскабливание полости матки при кровотечении последствия

Затем идет завершающий этап – влагалище и шейку матки обрабатывают специальным анестетиком. Для того чтобы остановить кровотечение, женщине на живот кладут лед. Держать холодное можно в течение получаса.

Затем пациентку переводят в палату, где она отходит от наркоза и отдыхает еще шесть часов. Многих женщин интересует вопрос о том, много ли времени занимает проведение процедуры и сколько лежать в больнице. Выскабливание полости матки нельзя назвать сложной операцией, поэтому, если она прошла успешно и без осложнений, и если пациентка чувствует себя удовлетворительно, то ее выписывают в тот же день, когда была проведена процедура. Закрыть больничный лист женщине могут на следующий день.

Как видим, это довольно несложная операция – выскабливание полости матки. Сколько в больнице будет находиться женщина, зависит от того, насколько благополучно прошла манипуляция и как хорошо себя чувствует сама пациентка. Согласно отзывам многих женщин, уже через несколько часов после чистки они смогли самостоятельно добраться домой.

Это также немаловажный вопрос. Так как женщины не всегда серьезно относятся к чистке, они могут неправильно вести себя после ее проведения. Однако очень важно следовать рекомендациям врача, и тогда послеоперационный период пройдет без осложнений.

Итак, после чистки женщина может испытывать болезненные ощущения ноющего характера, которые могут локализоваться не только в области малого таза, но и отдавать в поясницу. Для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холодную грелку в области нижней части живота.

Беспокоят ли женщину выделения после выскабливания полости матки? Конечно. Согласно отзывам многих пациенток, выделения бывают обильными, с большими кровянистыми сгустками, как при обычной менструации. Это явление считается нормой при чистке матки, и к нему следует быть готовой. Поэтому женщине необходимо запастись прокладками. Помните, использовать тампоны в послеоперационный период строго запрещено!

Выскабливание полости матки

Как долго женщину будут беспокоить выделения после выскабливания полости матки? Обильные кровотечения возможны в первые дни после манипуляции. Затем сильные выделения плавно перейдут в мажущиеся. Они могут выделяться еще неделю, а то и десять дней после процедуры.

А что делать, если у женщины не появились подобные выделения? Выскабливание полости матки – это своего рода операция. Она должна сопровождаться кровянистыми выделениями. Если же их нет, либо они очень быстро закончились, а пациентку беспокоит высокая температура, то подобные симптомы могут свидетельствоваться о застое крови либо воспалительном процессе. В таком случае необходимо обратиться к врачу. Возможно, тот решит простимулировать матку, назначив курс окситоцина.

Можно ли мыться после выскабливания? Конечно, однако ванну принимать нельзя. Гигиенические же процедуры следует проводить дважды в день и после каждого опорожнения кишечника.

Не забывайте об отдыхе! Лучше всего провести денек-другой в постели. Избегайте сидячего положения тела, чтобы не давить на матку.

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
  • анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
  • мазок из влагалища на бакпосев;
  • УЗИ женских половых органов;
  • ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

  • половые контакты;
  • средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

Выскабливание полости матки

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

  1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
  2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
  3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
  4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
  5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
  6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
  7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
  8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

  • отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
  • избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
  • отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме

Данная процедура может выступать как самостоятельная манипуляция, так и вспомогательная (перед операцией).

Чаще всего показаниями к проведению диагностического выскабливания являются такие факторы:

  • Гиперплазия эндометрия. Чаще всего аномалии обнаруживаются на УЗИ, когда просматривается утолщение слизистой оболочки полости матки. Для выявления объективной картины может быть назначено выскабливание полости матки. При гиперплазии эндометрия могут быть обнаружены различные новообразования. Процедура чистки как раз выявит их характер и этиологию.
  • Эндометриоз. Данное состояние характеризуется распространением мукозного слоя за пределы органа.
  • Полипы.
  • Различные нарушения менструального цикла.
  • Миома матки.
  • Дисплазия шейки матки.

По отзывам пациенток, чаще всего процедура осуществляется при кровотечении. Выскабливание полости матки помогает не только устранить его, но и определить истинную причину.

Для чего необходимо раздельное выскабливание

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

  • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
  • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
  • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

  • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
  • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
  • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
  • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
  • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия).

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
  • ЭКГ
  • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Данный метод также активно применяется в гинекологии при различного рода кровотечениях. Например, экстренные чистки при обильных кровотечениях помогают предотвратить сильную кровопотерю. Еще одной причиной для назначения данной процедуры может являться бесплодие, но только в случае не обнаружения явных гормональных патологий, провоцирующих подобное состояние.

По отзывам женщин, чаще всего операцию осуществляют за пару дней до начала менструации. Это необходимо для того, чтобы чистка хотя бы приблизительно совпала с физиологическим отторжением слизистой. Однако бывают и исключения. Например, при полипах процедуру могут планово назначить в первые два дня после окончания критических дней. Это обусловлено тем, что новообразование хорошо визуализируется на фоне тонкого эндометрия.

А что можно сказать о том, когда нельзя осуществлять манипуляцию? Лучше всего не проводить чистку в середине цикла. Почему? Гормоны, которые выделяют яичники в этот период, будут мешать слизистой заново расти, что может стать причиной обильных кровотечений.

При месячных чистку также стараются не проводить. Это объясняется тем, в данный период слизистая отмирает и становится неинформативной в качестве биоматериала для дальнейших исследований.

Нужно ли обезболивание?

Так как чистка – это болезненное и достаточно продолжительная процедура, она осуществляется под местной либо общей анестезией.

Чаще всего, как говорят пациентки, используется второй тип обезболивания. Женщине внутривенно вводится наркоз (для этого используют иопентал натрия или же «Пропофол»). Анестезия длится всего двадцать-тридцать минут, во время которых женщина спит и ничего не чувствует. Данный вид наркоза удобен и для врачей, так как им сподручнее проводить операцию тогда, когда пациентка полностью не двигается.

Очень редко может использоваться местное обезболивание, когда ткани вокруг шейки матки и самого органа пропитывают определенным анестетиком. В момент операции женщина находится в сознании и испытывает неприятные ощущения.

Что требуется от самой женщины

Несмотря на то что чистка – несложная и распространенная процедура, она является мини-операцией и требует необходимой подготовки не только со стороны гинеколога, но и со стороны самой пациентки. Что следует сделать женщине, чтобы манипуляция прошла благополучно? Конечно, лечащий врач расскажет вам более подробно о подготовке к процедуре, однако нелишним будет ознакомиться с информацией, представленной ниже.

Согласно отзывам многих специалистов, перед осуществлением операции следует провести дополнительные обследования. Например, сдать необходимые анализы крови (сюда включается общий анализ, биохимия, анализ на ВИЧ, гепатиты, коагулограмма). Также обязательным будет анализ мочи и бактериологический мазок из влагалища.

Также женщине следует предупредить лечащего врача о том, какие она принимает препараты на регулярной основе и рассказать о своих сопутствующих хронических заболеваниях.

За три дня до процедуры пациентке лучше всего отказаться от интима, перестать спринцеваться и использовать вагинальные суппозитории. Операцию рекомендуется проводить на голодный желудок (чаще всего врачи просят женщин не пить и не есть в течение двенадцати часов). Перед процедурой лучше всего провести очистительную клизму и принять душ. Нелишним будет удаление волос вокруг половых губ.

Процесс заживления

Как уже упоминалось выше, выскабливание – это мини-операция, поэтому там, где был удален слой эндометрия, находится открытая кровоточащая рана. Чтобы избежать заражения или осложнений, необходимо соблюдать простые правила.

Прежде всего, женщинам после чистки матки в течение месяца нельзя заниматься сексом, поднимать тяжести свыше трех килограмм, загорать на солнце, принимать ванны, купаться в бассейне либо реке, посещать сауны и так далее.

При повышенной температуре, сильных болях, отсутствии кровотечения, ухудшении общего состояния женщине следует обязательно обратиться к врачу.

Когда же ожидать следующих месячных? Согласно отзывам пациенток и врачей, критические дни наступят спустя четыре-пять недель после проведения операции. Регулярным цикл станет спустя три месяца после проведения процедуры.

Беременность возможна уже через несколько недель после чистки. Однако специалисты рекомендуют планировать зачатие спустя два-три месяца.

Через пару дней после выскабливания необходимо посетить лечащего врача для проведения УЗИ-исследования и контроля самочувствия, а спустя десять-двенадцать дней можно будет узнать результат лабораторного анализа эндометрия.